《黄氏女科》《卫生家宝产科备要》对妊娠恶阻病的不同认识

谢秀琴

（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

《黄氏女科》《卫生家宝产科备要》对妊娠恶阻病的不同认识

谢秀琴

（福建中医药大学中医学院，福建福州350122）

《黄氏女科》；《卫生家宝产科备要》；妊娠恶阻

新安医学是汉族传统医学的重要组成部分，唐代以后，徽州医学兴盛，新安医家根据徽州的地理环境、气候条件和生活习性，提出了系统的医学理论，特别重视脾胃、肝肾和气血的调养，用药平正中和，形成独树一帜的医学流派，徽州古为新安郡，故称“新安医学”。闽派医学在隋唐以后得到较大发展，福建地处东南沿海，海上交通发达，使福建经济文化在漫长历史的发展中，不断地丰富起来，具有鲜明的地域特征，从而形成了“闽派医学”。近期发现的《黄氏女科》是北宋新安黄东鸠的临床妇产科代表作［1］，现存此书是明代手抄本，本书主述产科病的内容。朱端章的《卫生家宝产科备要》是南宋闽地医学妇产科代表作。两书属同时代的不同地域、不同流派的妇产科代表作，具有理论与临床意义，故特选两书对妊娠恶阻病不同认识进行比较研究，重点比较该病的治法方药。

1病因病机和症状

1.1病因病机《黄氏女科》云：“夫妊娠恶阻病者，谓之子病皆由孕妇禀受怯弱，宿有风气痰饮，既辰之后，便有此病。”即是说由于孕妇自身禀赋不足，胆怯懦弱或身体虚弱，素有风气痰饮，到了特定的时刻，即发作此病。《卫生家宝产科备要》云：“凡女人妊娠，若素来虚羸，血气不足，体中有风气，心下多痰水者，欲有胎，喜病阻［2］。”即是说凡是女人妊娠，如果平素身体虚弱，气血不足，体内有风气，胃脘常有痰饮积聚者，怀孕后，容易发作此病。

上述两部著作对妊娠恶阻病病因病机的阐述是大体一致的，概括为三个方面：一是因素体先天禀赋不足或后天营养摄取不够所致的脾胃虚弱，气血不足，脏腑机能减退，受孕后血聚集于子宫养胎，子宫内实，冲气气盛，冲气上逆则发为恶阻。二是素有风气。风有外风、内风之分，外感风邪不愈，入里化热，热伤阴；内风即肝风，肝郁不舒，化热伤阴，致阴血虚，孕后阴血下注以养胎元致阴血更虚；阴血虚致肝失所养，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，遂致恶阻。三是素有痰饮，水液内停而痰湿凝聚，孕后经血停闭，冲气偏盛，冲气夹痰饮上逆，胃失和降，则发为恶阻。

宋·陈无择《三因极一病证方论》曰：“妇人中脘素有风冷痰饮，经脉不行，饮与血搏，多喜阻病［3］。”隋·巢元方《诸病源候论·妊娠恶阻候》曰：“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水，挟之而有娠也［4］。”可见妊娠恶阻病的病因不外乎是脾胃虚弱，痰饮内阻，肝郁胃热而冲气上逆，胃失和降为病机关键。

1.2症状《黄氏女科》曰：“便有此病，肢体倦怠，恶闻食，好食咸酸，吐痰水重者，必须服药以调之。”论述的是病妊娠恶阻之人，会出现肢体倦怠，全身乏力，厌恶闻到食物的气味，偏食咸酸，呕吐痰水重的，需要用药物调治。《卫生家宝产科备要》曰：“其状颜色如常，脉理和顺，但觉肢体沉重，头目昏眩，不思饮食，恶闻食气，多啖咸酸，心中愤懑，不知所患之所在，以至三四月已后，则大剧，吐逆不能胜举［2］。”该书论述病恶阻之人，望诊颜色正常，脉象顺畅，但是感觉四肢沉重，头昏目眩，不想进食，厌恶闻到食物的气味，喜食咸酸，心中抑郁烦闷，不知道已经患病，三四个月后，常常发生剧烈呃逆、呕吐。

两书中对于本病症状的描述，都论述了妊娠恶阻病人会出现肢体倦怠，恶闻食，好食咸酸，剧烈呕吐症状，这相当于现代医学的妊娠剧吐，严重的妊娠呕吐会造成孕妇及胎儿的健康受损，甚至威胁孕妇及胎儿的生命。

2治法方药

2.1脾胃虚弱证针对脾胃虚弱证之妊娠恶阻，《黄氏女科》治以半夏茯苓汤、理血归原四物汤。半夏茯苓汤中重用熟地黄七钱作为补益阴血之药，再加白芍、人参、甘草作为补益药，重在补血，寓“血能行气”之义，共奏“气血双补”之效；理血归原四物汤由八珍汤去熟地黄加丁香、枳壳、半夏、桔梗组成，方中重用白术、茯苓、陈皮作为理气健脾之用，再加人参、当归、白芍等补气血药。因“脾胃为气血生化之源”，补脾胃药与补气血药合用，可达到治本的目的。两方中皆以半夏作为化痰降逆止呕之用，为治标之义。而《卫生家宝产科备要》治以人参散，方中重用人参一两，人参大补元气，取其“气能生血”之功，达到气血双补目的；再用生姜温中止呕，厚朴下气除满以标本兼治。两书中所载之方虽均可治脾胃虚弱之妊娠恶阻，但侧重点不同，黄氏重于补血，朱氏重于补气，但因“气能生血，血能行气”，最后都达到了气血双补之效。临床使用时应辨证论治，偏气虚则重用补气药，偏血虚则重用补血药，气血双亏则气血兼顾。

2.2肝郁胃热证针对肝郁胃热之妊娠恶阻，黄氏与朱氏皆用竹茹汤，不同之处在于《黄氏女科》用姜竹茹，而《卫生家宝产科备要》中用淡竹茹。姜竹茹温中止呕力强，淡竹茹清热化痰力强，余药两方均相同，取橘皮、厚朴理气健脾化痰之效，人参、白术、麦冬补气养阴生津之功，茯苓利湿健脾之用。全方理气与清热生津并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞为其特点。此方效若桴鼓，一直沿用至今，但应辨证论治，偏于热则用淡竹茹，偏于寒则用姜竹茹。

2.3痰饮内阻证针对痰饮内阻之妊娠恶阻，黄氏用旋覆半夏汤、茯苓汤，而朱氏的《卫生家宝产科备要》中并未记载针对此证的处方。旋覆半夏汤用白术、黄芩、茯苓燥湿健脾安胎；茯苓汤用赤茯苓，重于利湿。且旋覆半夏汤中祛痰药用量更重，若是用于痰饮内阻甚者可用之，轻者则用茯苓汤。

此外，两书中均记载了地黄丸，且所载之地黄丸药物相同，都是由人参、干姜、生地黄组成。此方出自《太平惠民和剂局方》里面记载的参姜地黄茶（主治妊娠早期，胃脘隐痛，时时干呕，不能进食），原名“小地黄丸”，此方是《金匮要略》干姜人参半夏丸之通变方剂。方中人参大补元气，益脾生津，干姜温中散寒，回阳通脉，再加生地黄清热凉血，养阴生津，共奏温中散寒，益气生津之效，治初妊娠、腹痛不能食者效果佳。

3结语

由上可知，两书中对妊娠恶阻的治疗均以降逆止呕为大原则，与近现代中医疗法相同。针对脾胃虚弱证，黄氏用半夏茯苓汤、理血归原四物汤，朱氏用人参散；肝郁胃热证两书均用竹茹汤；痰饮内阻证黄氏用旋覆半夏汤、茯苓汤；针对腹痛不进食、吞酸吐清水者，两书均用地黄丸治以清热和胃止呕。此外，《黄氏女科》中所载的六个处方与《卫生家宝产科备要》中的三个处方，虽所治主证不同，但都使用了化痰药及降逆止呕药。黄氏喜用半夏、旋覆花化痰降逆止呕。新安医家指出：半夏为化痰止呕之要药［5］，虽为妊娠禁忌药，但炮制配伍得当，可彰显其优势，扬长避短；又喜用赤茯苓利湿健脾以杜生痰之源。而朱氏喜用枳壳、厚朴行气宽中，下气化痰。

《黄氏女科》和《卫生家宝产科备要》两部妇产科著作，对妊娠恶阻病的治疗各有其特色，所用处方不同，反映了中医“同病异治”的特点。究其治法方药侧重点不同的原因，黄氏所处的地理环境为安徽，朱氏为福建，针对同一病证，用不同的治法方药，应是因地制宜的缘故；《黄氏女科》成书于北宋，《卫生家宝产科备要》成书于南宋，虽同为宋代，但处于不同时期，且不同地域，气候条件也不同，此为因时制宜之故；居住于不同地域、不同时期的人，生活习性不同，所得之病症状各有偏重，黄氏针对妊娠恶阻病，强调“痰水重”者须服药以调之，朱氏用方则侧重行气宽中，此为因人制宜之故。因地、因时、因人制宜，也是两大流派各自特色形成的原因。因此现代临床应用时，应遵循因地制宜、因时制宜、因人制宜之原则，继承它们的优点，摒弃它们的不足之处，辨证施治，使古医籍得到合理的使用和继承。

［1］温建芳，吴童.新安妇科著作《黄氏女科》考证研究［C］／／中华医学会医史学分会第十四届二次学术年会论文集，大连：2015：102-107.

［2］宋·朱端章.卫生家宝产科备要［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：34-36.

［3］宋·陈无择.三因极一病证方论［M］.北京：中国中医药出版社，2007：338.

［4］隋·巢元方.诸病源候论［M］.北京：北京科学技术出版社，2016：412.

［5］梁文珍.新安医学妇科精华［M］.北京：中国中医药出版社，2009：144.

R249.1

A

1000-338X（2017）02-0046-02

2016-12-10

谢秀琴（1990—），女，硕士研究生，研究方向：中医医史文献。