椎动脉优势与脑血管疾病、面肌痉挛、三叉神经痛相关性的临床分析

王 楠， 郭婉姝， 刘彤彤， 陈晓虹

椎动脉优势与脑血管疾病、面肌痉挛、三叉神经痛相关性的临床分析

王 楠， 郭婉姝， 刘彤彤， 陈晓虹

目的 探讨椎动脉优势(VAD)与面肌痉挛、三叉神经痛及脑血管疾病的相关性。方法 收集在辽宁省人民医院神经科就诊并同时行头部MRI和MRA检查的后循环梗死、单纯头晕、突发性眩晕伴平衡障碍、偏头痛、面肌痉挛、三叉神经痛患者。根据有无VAD分为椎动脉优势组和非椎动脉优势组。收集患者的一般资料，记录疾病的发生率；记录后循环梗死的发生率、发生位置；分析VAD与基底动脉弯曲发生率及弯曲方向的关系；Pearson检验分析椎动脉直径差异与三叉神经痛患者的症状评分、基底动脉弯曲长度(BL)的相关性。结果 本研究共纳入413例患者，VAD的发生率为52.3%；优势组中后循环梗死患者105例(105/413，25.42%)，突发性眩晕伴平衡障碍患者39例(39/413，9.44%)、面肌痉挛患者12例(12/413，2.91%)、三叉神经痛患者11例(11/413，2.66%)，与非优势组相比具有统计学差异(P<0.05)；在199例后循环梗死患者中，优势组梗死主要发生在小脑后下动脉供血区(PICA)(27/199，13.57%)和基底动脉供血区(BA)(45/199，22.61%)。PICA区梗死发生在VAD对侧的比例(20/105，19.05%)高于同侧(7/105，6.67%)，BA区梗死主要发生在椎动脉优势同侧，其差异均具有统计学意义(P<0.05)；优势组中有117例存在基底动脉弯曲，明显高于非优势组(P<0.05)，143例左侧VAD患者中，有92例患者椎动脉向右侧弯曲；73例右侧优势患者中有20例患者基底动脉向左侧弯曲。椎动脉直径差异与三叉神经痛患者的症状评分呈正相关(r=0.336，P=0.001)，与基底动脉弯曲长度呈正相关(r=0.432，P=0.004)。结论 椎动脉优势人群后循环梗死、三叉神经痛、面肌痉挛的发生率较非优势人群高；椎动脉优势合并后循环梗死中以PICA和BA支配区多见；椎动脉优势患者基底动脉弯曲发生概率高，其弯曲方向与椎动脉优势方向相反；椎动脉直径差异越大，基底动脉弯曲长度越长，三叉神经痛患者的症状评分越高。

椎动脉优势； 后循环脑梗死； 三叉神经痛； 面肌痉挛

椎动脉是椎-基底动脉系统的主干动脉，左右各有一条，椎动脉的直径在3～5 mm之间，两侧大小常不一，当差异明显时就出现椎动脉优势(vertebral artery dominance，VAD)，即一侧椎动脉直径明显大于对侧椎动脉直径，或者两侧椎动脉直径差异不大，而基底动脉与一侧椎动脉连接更加直接[1，2]，称之为椎动脉优势。VAD分左侧和右侧，左侧优势占人群的50%，右侧占人群的25%，两侧椎动脉相当占VAD的25%，可见大多数患者存在左侧椎动脉优势[3]。近期研究显示VAD与脑血管性疾病相关，其很可能是POCI的危险因素之一。……