江阴市2013～2015年流感监测结果分析

李玲+张宏宾+谢雯

摘要：目的 对江阴市2013～2015年流感监测结果进行统计学分析，了解其流行趋势，为今后的流感防治工作提供科学依据。 方法 采用real time PCR法对2013～2015年哨点医院的1590份流感样病例或肺炎病例的咽拭子样本进行流感病毒检测。 结果 2013年11月～2014年2月出现了季节性H3流感流行，2014年2～3月出现乙型流感流行，2015年1～3月出现乙型流感流行，2015年8～9月出现季节性H3流感流行，流感活动存在夏季和冬季两个季节性高峰，符合南方地区流感活动特点。结论 流感的流行有一定的季节性，且季节不同流感优势毒株也有一定差异，同时流感病毒的检出率相对较高，流感监测工作不能放松。

关键词：流感样病例；流感监测；分析

Abstract：Objective To analyze the results of influenza surveillance in Jiangyin from 2013 to 2015，to understand the popular trend， and to provide scientific basis for future influenza prevention and control work.Methods Fluorescence virus was detected by real time PCR in 1590 cases of influenza-like cases or pharyngeal swab samples from sentinel hospitals in 2013～2015.Results There were seasonal H3 flu epidemics from November 2013 to February 2014，and there was epidemic of influenza B from February to March in 2014.The epidemic of influenza B occurred from January to March 2015，seasonal H3 flu epidemic，influenza activity there are two seasonal peaks in summer and winter，in line with the characteristics of influenza activity in the south.Conclusion The prevalence of influenza is seasonal，and there are some differences in the seasons of different influenza strains.Meanwhile，the detection rate of influenza virus is relatively high，and the influenza surveillance can not be relaxed.

Key words：Influenza-like cases；Influenza surveillance；Analysis

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，人群对变异株普遍易感。流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）3种类型， 甲型流感病毒极易变异，曾经引起20世纪的3次大流行，对人类和整个社会带来了巨大的损失，因此流感成为全球性的公共卫生问题[1]，落实好流感监测工作十分必要。本市自纳入WHO-卫生部流感监测网络以来，根据《无锡市流行性感冒监测工作方案》开展了一系列监测工作，从中掌握了流感流行的病毒类型及流行的季节性，且对近几年流感阳性率做了相关分析，对今后的流感防治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年～2015年哨点医院就诊的1590份流感样病例（influenza-like illness，ILI）、肺炎病例样本。ILI：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他实验室确定诊断依据。ILI%指ILI占门急诊病例就诊总数的比例，通常反映流感监测点ILI的发病水平[2]。肺炎病例：哨点医院收治的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症病例。

1.2仪器和试剂 QIAcube核酸提取仪（德国QIAGEN公司）；QIAsymphony核酸提取仪（德国QIAGEN公司）；罗氏480荧光定量PCR仪（瑞士罗氏诊断公司）。QIAamp病毒RNA纯化试剂盒-Mini（250）（德国QIAGEN GmbH公司，批號：128038144）；病毒DNA/细菌DNA纯化试剂盒（192）（批号：148018299，151045722）；甲型、乙型流感病毒核酸联合测定试剂盒（荧光PCR法） （批号：20121201、20131102、20141201、20150301）；季节性流感病毒H1亚型核酸测定试剂盒（荧光PCR法） （批号：20120801、20130301、 20131101、20140801、20150801）；季节性流感病毒H3亚型核酸测定试剂盒（荧光PCR法） （批号：20120801、20130501、20131101、20141203、20150701）；甲型H1N1流感病毒（2009）RNA检测试剂盒（荧光PCR法） （批号：20120411、20130501、20140201、20141026、20150901）， 所有试剂均在有效期限内使用。

1.3方法

1.3.1标本采集 哨点医院采集发病3 d以内流感样病例的鼻咽拭子、含漱液或下呼吸道抽吸液等标本于3 ml ～ 4 ml的病毒采样管（友康恒业生物科技（北京）有限公司）中，存放于4 ℃条件下，48 h内运送至本实验室进行检测。根据国家相关文件流感防控的工作要求，各流感监测哨点医院采样量不得少于5 份/w ～ 15 份/w。

1.3.2检测方法 将采集的样本置于生物安全二级实验室内进行病毒RNA提取，通过实时荧光PCR法（real time PCR法）对流感病毒进行荧光测定，确定型别。根据甲型、乙型流感病毒核酸联合测定试剂盒中的说明书，设置相应反应程序，PCR扩增步骤为45 ℃ 10 min；95 ℃ 15 min；再按95 ℃ 15 sec～60 ℃ 60 s，循环45次；单点荧光检测在60 ℃。当甲型流感病毒核酸阳性时，检测季节性流感H1、H3亚型、甲型H1N1 （2009）流感病毒核酸，其扩增步骤同上。

1.4统计学处理 所有数据用Excel软件录入，采用Stat 10软件进行统计分析，数据比较采用χ2检验，检验水准定位α=0.05。

2结果

2.1不同月份流感病毒阳性率与型别构成 1590份样本中，流感病毒阳性249份，总阳性率为15.66%。历年12月～次年2月阳性率为32.55%，3～6月阳性率为8.78%，7～9月阳性率为16.06%，10～11月阳性率为4.43%。不同月份流感病毒阳性率差异有统计学意义（χ2= 127.68， υ=3， P<0.01）。流感阳性率两个高峰在历年12月～次年2月、7月～9月，而3月～6月与10月～11月阳性率差异无统计学意义。3月～6月流行以乙型流感为主，7月～9月，10月～11月流行以甲型流感为主，见表1。

2.2 2013年～2015年不同年份流感病毒阳性率与型别构成 2014年阳性率最高，为20.72%，2013年最低，为8.90%，2015年阳性率为17.33%，不同年份流感病毒阳性率差异有统计学意义（χ2= 29.65，υ=2，P<0.01）。其中2014年与2015年阳性率差异无统计学意义，2013年分别与2014年，2015年的阳性率差异有统计学意义。2013年～2014年以甲型流感为主。见表2。

2.3 2013～2015年每月流感监测各亚型及ILI%分布情况 2013 年～2015年流感病毒检测并未检测出季节性H1流感，而季节性H3流感、甲型H1N1和乙型流感都随着季节的变化出现，且流感活动存在夏季和冬季两个季节性高峰。3年的ILI%除在2013年12月～2014年1月和2015年8月出现了两个明显的高峰外，其余呈现平稳趋势，在10%上下小幅波动。见图1。

3讨论

由于流感病毒抗原极易变异，且特异性抗病毒药物缺乏，使流感尚不能有效控制[3-4]，因而流感成为第一个实行全球性监测的传染病。根据国家发布的相关文件，本市建立了相对完善的流感监测网络，可以通過监测来动态掌握本市流感样病例病原分布特征和变化趋势。

从本次监测结果来看，江阴市流感流行存在夏季和冬季两个高峰，符合南方地区流感活动特点[2，5]。一方面这段时间由于气温的关系，锻炼的人可能比较少，人群免疫力有所下降；另一方面，室内空调的使用率较大，且空气流通不够，同时室内外温差大，易造成流感的流行[6]。3月～6月以乙型流感病毒为优势株，可推测乙型流感似乎更适宜在较低温度时期流行，与陈润莉、侯红斌等的调查一致[7]。

2013年流感阳性率最低，可能由于首次出现人感染H7N9禽流感，人群对自身预防流感的意识增强，在一定程度上降低了感染流感的机会。而2014年和2015年阳性率大幅增高，推测可能与近两年越来越严重的雾霾天气有关，雾霾天气易导致传染病的发生和扩散[8]，所以在雾霾天出门带口罩也是预防流感的一项措施。

监测还表明，ILI%仅出现两个明显的高峰，与病原学检测阳性高峰走势并不完全同步，与高蕾、罗建勇等的研究不同[9]，这可能是门急诊病例就诊总数增加，而ILI病例数并未相应增加的原因。更值得注意的是，3年来并未检测到季节性H1流感，可能病毒的某些基因有所改变，但检测试剂盒并未相应调整，造成了漏检。

流感病毒一直以来是威胁人类健康的重要病原体之一，总体来说，该市的流感病毒的检出率相对较高，流感流行的风险较大，可采取以下措施加强防控：①进一步加强流感疫苗接种知识和流感防控知识的宣传，提高人群流感疫苗的接种率；②在流感活动的高峰期间，尽量少去公共场所，同时多注意保持空气流通[10]；③对于流感病毒的检测，需要及时发现新变异株，为国家流感毒株的预测提供依据，为针对性流感疫苗的制备提供参考。

参考文献：

[1]李洪源，王志玉.病毒学检验[M].北京：人民卫生出版社， 2006：277-287.

[2]葛爱华，鲍倡俊，祁贤等.江苏省2009-2012年流感监测结果分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（2）：123-126.

[3]从克，夏晖.许昌市2011年-2013年流感监测及病毒流行特征分析[J].中国卫生检验杂志， 2014，24（23）： 3457-3459.

[4]于晓楠，王斌，杨芸，等.2012-2013年度上海市虹口区流感监测及流行特征分析[J].中国预防医学杂志，2014，15（6）：562-565.

[5]黄野能，张建明，郑燕平，等.2010年-2013年福建口岸入境人群流感监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24（24）： 3586-3588.

[6]蒋小仙，李均，罗琴等.2326例流感样病例流感病毒检测结果分析[J]. 浙江预防医学， 2016， 28（1）： 63-64.

[7]陈润莉，侯红斌，莫浩联等.深圳市福田区2009-2011年流感监测结果分析[J].中国预防医学杂志，2012，13（9）：689-692.

[8]王惠峰，陶立新.上海市奉贤区2011年-2013年流感监测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25（1）：102-104.

[9]高蕾，罗建勇，燕勇，等.2010年-2012年嘉兴市流感监测分析[J].中国卫生检验杂志，2013，23（14）：2979-2980，2985.

[10]齐秀荣，肖利丽.2009-2011年某哨点流感监测结果分析[J].医学综述，2012，18（15）：2526-2528.

编辑/罗茗柯