光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋的临床分析

张跃林

摘要：目的 探讨光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋的临床效果。方法 选择在我院治疗的乳磨牙有窝沟龋的患儿50例，共有患牙86颗。所有患儿均采用光固化流体树脂治疗，观察患儿治疗效果。结果 治疗后6个月患者进行复查，结果显示所有患牙指标均达到满意标准，成功率均为100%；治疗后1年进行复查，修复体破损、边缘密合性、边缘变色、色泽协调、继发龋的成功率分别为98.8%、97.7%、97.7%、98.8%和100.0%；治疗后3年后各指标中患牙成功率分别为88.4%、87.2%、89.5%、87.2%、93.0%。结论 光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋效果显著，可有效阻止龋齿进一步发展，值得在临床中推广应用。

关键词：光固化流体树脂；儿童乳磨牙；窝沟龋

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of light cured resin fluid for deciduous molar pit and fissure caries.Methods In our hospital，50 cases of deciduous molar pit and fissure caries in children，a total of 86 teeth.All the patients were treated with light cured resin fluid treatment， observe the curative effect of children.Results The patients were reexamined after 6 months of treatment，the results showed that all the teeth with satisfaction indicators have reached the standard，the success rate was 100%；1 years after treatment for review，prosthesis breakage，edge sealing， marginal discoloration，color coordination，secondary caries success rates were 98.8%，97.7%，97.7%，98.8% and 100% after treatment；3 years after the index in teeth success rates were 88.4%，87.2%，89.5%，87.2%，93.0%.Conclusion Light cured flowable resin for treatment of children with deciduous caries in children has significant effect，can effectively prevent the further development of dental caries，worthy of promotion in clinical application.

Key words：Light curing fluid resin；Children's molars；Pit and fissure caries

窩沟龋主要指磨牙、前磨牙咬合面以及上颌前牙舌面的龋损，窝沟龋的形成需经过一个过程，最初是牙菌斑的形成，之后是致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸形成多聚糖，最后一个阶段是酸使牙齿硬组织溶解成洞[1]。窝沟底部一般接近釉牙本质界或者位于牙本质内，当破坏向深部迅速发展时会形成外观小而实际深的龋洞[2]。当前随着牙科材料和技术的发展，更多有效的治疗方法在乳磨牙窝沟龋的治疗中运用，也取得了良好的治疗效果。本次研究采用光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2013年1月在我院就诊的乳磨牙窝沟龋患儿中选择50例，男27例，女23例。患儿年龄为3～6岁，平均年龄（4.5±0.6）岁。50例患儿中患牙共有86颗。所有患牙均为乳磨牙颌面I类洞。窝沟龋深部无潜行性破坏，仅为牙本质浅龋或局限性釉质龋。所有患儿中未有氟牙症、无四环素牙、无釉质发育不全。所有患儿患牙中无其他程度的龋坏，窝沟龋均无填充物。

1.2方法 本次研究所选用的材料包括凝胶酸蚀剂、Prime & Bond NT粘结剂、美国Densply公司生产的Dyract Flow流体复合体。进行具体操作时对患者进行仔细探查，可先选用1/2的小球钻去腐。可先用细金刚砂车针拉开深而陡或者底部膨大的窝沟上部。可采用锥形小毛刷在低速的状态下对压面和窝沟进行清洁，然后用清水冲洗干净。采用脱脂棉卷进行隔湿，通过加压确保空气干燥。确定窝沟龋需填充的位置，采用凝胶酸蚀处理30 s，将过多的溶剂吹去，然后进行光照20 s，然后采用与牙面颜色相似的Dyract Flow光固化流体树脂，采用针筒将流体树脂注入窝沟内，注射的过程中需把握好注射的压力，同时注射需均匀，避免产生过多气泡，如有气泡产生可用探针将其刺破然后使材料慢慢到达窝沟底部，填充完毕进行再次检查，确保完全充填后使用光照40 s，最后对颌面进行检查，观察是否有咬合高点，如有需进行适当调整。

1.3疗效评价 疗效评价指标包括修复体破损、边缘密合性、边缘变色、色泽协调、继发龋。每项指标分为满意和不满意，每一项均满意表示治疗成功，有一项不满意则表示治疗失败。每项具体评价内容如下。

1.3.1修复体破损 满意：经探诊无任何阻滞，表面光滑，修复体解剖结构完整，探诊有小坑但未见下方牙体；不满意：有破裂或者修复体全部脱落。

1.3.2边缘密合性 满意：进行探诊时从边缘处无法探入，有微小裂隙，探入裂隙后未见下方牙体；不满意：有明显裂隙，修复体有部分脱落。

1.3.3边缘变色 满意：边缘无变色，有细微变色但未向洞壁内渗透；不满意：有变色且向洞壁内髓向渗透。色泽协调，满意：修复后，修复体与天然牙协调，有部分不协调之处但仍在正常范围内；不满意：不协调。继发龋，满意：无；不满意：有。

治疗后分别于治疗后6个月、1年、3年进行定期复查，观察修复体的临床效果。

2 结果

治疗后6个月进行复查，结果显示所有患牙指标均达到满意标准，成功率均为100%；治疗后1年进行复查，修复体破损、边缘密合性、边缘变色、色泽协调、继发龋的成功率分别为98.8%、97.7%、97.7%、98.8%和100.0%；治疗后3年患牙修复体破损、边缘密合性、边缘变色、色泽协调、继发龋的成功率分别为88.4%、87.2%、89.5%、87.2%、93.0%，见表1。

3 讨论

窝沟龋是一种比较常见的牙科疾病，其对口腔健康会产生严重危害。窝沟底部牙釉质厚度较光滑且面薄，窝沟龋一旦形成容易迅速波及牙本质及牙髓腔，进而导致牙髓炎或根尖炎症，治疗迁延则容易导致整颗牙齿坏死，患者口腔咀嚼功能会显著下降，摄入食物能力受到显著影响[3]。检查窝沟龋可采用视觉检查、探针探查及影像诊断。窝沟龋在任何年龄段均可发生，在儿童中有较高的发生率。一旦确诊后需及时进行治疗，选择合适的治疗方式使儿童症状得到缓解[4]。

本次研究选择乳磨牙窝沟龋儿童50例，所选择的治疗方式为光固化流体树脂，对治疗窝沟龋具有显著优势，其最大的优势在于磨除的牙体组织较少，经治疗后可以在最大程度上保存健康的牙体组织，牙体抵抗力可有效增强[5]。治疗后患者不易发生牙体劈裂，这对改善患者的口腔咀嚼力具有重要帮助作用。本次研究中所有患儿均为乳磨牙窝沟龋，光固化流体树脂尤其适用乳磨牙，乳磨牙一般牙体组织较薄，髓腔较大，非常适用这种治疗方式并可以取得良好的远期效果。采用光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋是时需先在酸蚀牙面上涂抹一层Prime & Bond NT粘结剂。这种粘结剂具有较强的渗透力，能有效穿过釉质，封闭深层更为细小的裂隙。本次研究中所用的流体树脂与复合树脂具有相同的化学成分，均具有良好的流动性。因材料本身性能、银汞的物理性侵蚀产物、填充材料未压紧出现微缝等都会引发继发龋使其变色与脱落，所以在选择材料时，尽量选择光泽度较好、性能较强、收缩性小的修复材料，并严格按照窝洞制备操作原则。光固化流体树脂在注入窝沟后可有效排除气泡，牙体和充填体可以实现更为紧密的结合，进而减少细菌的粘附及边缘渗漏的产生。并且光固化流体树脂具有较强且持久的氟离子释放能力，将龋损组织清除后光固化流体树脂可对窝沟的龋损部位以及未龋损区域进行封闭治疗。在为患儿进行治疗前，护理人员及患者家属需对患者情绪进行安慰，对于有理解能力的儿童需告诉其治疗的基本举措，消除患儿内心的恐慌，使其能夠更好配合治疗[5]。

本次研究中，经治疗6个月后对所有患儿患牙的治疗效果进行评价，修复体破损、边缘密合性、边缘变色、色泽协调、继发龋的成功率均为100%。治疗后1年，仅有部分患儿患牙为不满意，治疗后3年，复体破损、边缘密合性、边缘变色、色泽协调、继发龋的成功率分别为88.4%、87.2%、89.5%、87.2%、93.0%。这说明治疗3年后光固化流体树脂磨损不明显，也说明了光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋良好的远期疗效。

综上所述，光固化流体树脂治疗儿童乳磨牙窝沟龋具有良好的效果，同时也具有良好的远期疗效。患儿接受治疗后需定期进行复查，及时对治疗效果进行评价，如有显著异常情况可及时进行调整。患儿平时也需保持良好的个人习惯，定期复查随诊。保持口腔的清洁，勤刷牙，防止窝沟龋复发。

参考文献：

[1]于艳萍.预防性树脂充填治疗年轻恒牙窝沟龋临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013，17（4）：426-427.

[2]韩静，于洪波，焦菲菲.光固化流体树脂窝沟封闭防龋疗效的评价[J]. 口腔医学，2016，36（2）：132-134.

[3]周瑾，黄晓琳.光固化流体树脂与可见光固化窝沟封闭剂防治儿童龋病的临床分析[J].吉林医学，2014，35（12）：2621-2621.

[4]张志银.流体树脂预防性充填防龋疗效观察[J].航空航天医学杂志， 2014，25（7）：920-921.

[5]金建娟.流体树脂在窝沟龋微创治疗中的应用初探[J].成都医学院学报，2012，7（2Z）：109-109.

编辑/安桦