血必净注射液联合亚胺培南治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床观察

盛松华

摘要：目的 对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，采用血必净注射液联合亚胺培南进行治疗的疗效进行分析探讨。方法 选取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者68例，按照随机分配的原则，将其平均分为两组，对照组与观察组各34例。对照组采用亚胺培南进行治疗，观察组在对照组基础上加用血必净注射液，对两组临床疗效、临床症状（腹痛、腹胀、发热）、体征（腹部压痛或反跳痛）消失时间、腹水白细胞（WBC）、多形核白细胞（PMN）以及血清内毒素水平进行比较分析。结果 经过治疗后，观察组临床疗效、腹水WBC、PMN、血清内毒素水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者临床症状、体征消失时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，采用血必净注射液联合亚胺培南进行治疗的疗效显著，值得在临床上进一步推广应用。

关键词：血必净；亚胺培南；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常见并发症之一，其具有较高的发病率，最高可达到30%，SBP会对患者的健康造成严重影响，甚至会对患者的生命造成威胁[1]。目前临床上对SBP进行治疗的主要手段为抗感染治疗，对症支持治疗，以及增强患者的机体免疫力等。有学者通过研究发现，血必净联合亚胺培南治疗由肝硬化导致的自发性细菌性腹膜炎，效果较佳[2]。本次研究就选取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者68例，对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎采用血必净注射液联合亚胺培南进行治疗的疗效进行分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者68例，全部患者均符合肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断标准。同时患者的临床症状均为程度不一的腹痛、腹胀、腹泻、腹部压痛等。全部患者中男36例，女32例，年龄22～61歲，平均年龄（36.9±4.8）岁。肝硬化病史2～7年，平均（4.6±1.4）年。自发性细菌性腹膜炎发病时间0.5～2.3个月，平均（1.2±0.3）个月。全部患者对本次研究知情并同意，签署知情同意书。同时对妊娠及哺乳期妇女，自身合并免疫系统疾病患者，伴有糖尿病患者，伴有酒精性肝损伤患者，以及出现外伤性腹膜炎，消化性溃疡穿孔的患者进行排除。两组患者在年龄、性别、病史、病程等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法 全部患者均行保肝、利尿、抗感染常规治疗。①对照组：首先对腹腔进行穿刺放液≤2000 ml/d，待液体排出后，采用亚胺培南西司他丁钠进行注射，0.5 g/次，1次/d。同时采用0.5 g亚胺培南西司他丁钠溶入100 ml 0.9%生理盐水中进行静脉滴注，3次/d。②观察组：在对照组基础上采用50 ml血必净注射液溶入100 ml 0.9%生理盐水中进行静脉滴注，1次/d。两组均治疗7 d。

1.3观察指标及疗效判定 对两组患者的腹痛、腹胀、发热、腹部压痛等症状的消失时间进行观察，对患者治疗前后的WBC、PMN、血清内毒素水平进行观察，同时对两组治疗后的临床疗效进行比较。疗效判定：①痊愈：经过治疗后，患者的临床症状及体征全部消失，腹水明显减少，或细菌培养结果显示为阴性，腹水WBC少于3×108/L，PMN少于2.5×108/L；②有效：经过治疗后，患者的临床症状及体征明显改善，腹水减少，腹水WBC少于5×108/L，PMN少于2.5×108/L；③无效：经过治疗后，患者的临床症状及体征无明显好转，腹水增多，腹水WBC和PMN无减少趋势。痊愈+有效=总有效率[3]。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用（x±s）来表示计量数据，行t检验；用[n（%）]来表示计数资料，行χ2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效对比 对照组痊愈10例，有效15例，无效9例，治疗总有效率为73.53%；观察组痊愈16例，有效15例，无效3例，治疗总有效率为91.18%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=10.719，P<0.05）。

2.2两组临床症状消失时间对比 观察组临床症状消失时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组腹水WBC、PMN、血清内毒素水平对比 观察组腹水WBC、PMN、血清内毒素水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化会导致患者机体免疫力降低，从而使机体肠道菌群平衡被打破，使肠道菌群发生过度繁殖，进而导致菌群异位，使机体发生自发性细菌性腹膜炎。因机体的门静脉压力出现增高，由此导致患者的胃肠道黏膜产生充血水肿，由此导致肠壁的通透性变得更高，肠道中的细菌可以更容易从肠壁穿过，进入到机体腹腔中。加之肝硬化患者的肝脏发生损伤，不具备充足的清除机体内毒素的能力，由此使得机体内的毒素被机体大量吸收，从而导致内毒素血症的发生。而机体内毒素的累积增加，最终又会通过血液的流动，对肝脏造成进一步损伤，使机体内形成恶性循环，最终导致病情反复发作，难以彻底根治。

亚胺培南是一种碳青霉烯类广谱抗生素，由人工合成，将该药物与生理盐水进行融合，直接注射于患者的腹腔中，可使药物浓度得以提高，从而将药物所具备的杀菌作用极快发挥，有利于对腹腔感染进行控制。同时采用亚胺培南进行静脉注射治疗，可使患者的早期病情得以有效控制，同时可使患者的病情发展得以抑制，有利于病情康复[4]。

血必净注射液中的组成成分主要为红花、川芎、赤芍、当归、丹参等。红花、赤芍、丹参可使患者的机体微循环得以改善，使血流量得以有效增加，同时还可以使炎症反应得以有效减轻，毛细血管的通透性得以降低，使体积的炎症吸收得以促进，有效抑制炎性肉芽肿的形成，从而将感染对机体造成的病理性损害有效降低。药物成分中的川芎和当归可以发挥良好的抗氧化，清除氧自由基的作用，同时还能够使谷胱甘肽过氧化物酶活性得以有效增强[5]。

通过本次研究结果显示，经过治疗后观察组临床疗效、WBC、PMN、血清内毒素水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者临床症状、体征消失时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这也和之前研究报道相符，提示肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎采用血必净注射液联合亚胺培南进行治疗的疗效显著，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]王昱良，郑永青，吕歆，等.血必净注射液联合亚胺培南治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床研究[J].现代药物与临床，2015，12（25）：1482-1486.

[2]孙滢，任天舒，赵庆春.肝硬化失代偿期537例患者用药分析[J].创伤与急危重病医学，2016，04（12）：229-235.

[3]谭建荣.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析[J].现代中西医结合杂志，2013，32（35）：3569-3571.

[4]陈韬，王敏，朱琳，等.亚胺培南联合白介素2腹腔注射治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎疗效观察[J].中西医结合肝病杂志，2015，04（17）：206-208.

[5]舒晴，刘静，彭亮，等.血必净注射液治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎32例[J].中国中西医结合消化杂志，2011，02（15）：120-122.

编辑/周芸霏