辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭对患者心功能的影响

田伟+王玉玲

摘要：目的 分析辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭（CHF）对患者心功能的影响。方法 选取我院2014年1月～2016年5月收治的136例CHF患者，随机数字表法分为两组，均为68例。对照组予常规治疗，观察组加用辛伐他汀和曲美他嗪，比较两组临床疗效及治疗前后心功能指标左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分數LVEF，观察不良反应。结果 与对照组的76.47%相比，观察组总有效率为89.71%，明显提高（P<0.05）。治疗后两组LVEDD均明显下降，LVEF明显上升（P<0.01）；但观察组各指标改善程度优于对照组（P<0.01）。两组治疗期间均未发现严重不良反应，安全性较好。结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHF疗效显著，能有效改善患者心功能，安全性好，可广泛推广使用。

关键词：辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

Abstract：Objective To investigate the effect of simvastatin combined with trimetazidine on chronic heart failure（CHF）in patients with cardiac function.Methods 136 patients with CHF were enrolled in our hospital from January 2014 to May 2016.Random number table method was divided into two groups：68 cases.The control group received routine treatment，observation group were treated with simvastatin and trimetazidine sibutramine， compared two groups of clinical efficacy and cardiac function indexes before and after the treatment of left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），left ventricular ejection fraction LVEF，the adverse reaction was observed.Results Compared with the control group of 76.47%，the total efficiency of the observation group was 89.71%，significantly increase（P<0.05）.The two groups after treatment LVEDD decreased significantly，LVEF increased significantly（P<0.01）；but the observation group were better than control group（P<0.01）.Serious adverse reactions were not found in the two groups during treatment，with good safety.Conclusion Simvastatin combined with trimetazidine is effective in the treatment of CHF，which can effectively improve the cardiac function and safety of the patients.It can be widely used.

Key words：Simvastatin；Trimetazidine；Chronic heart failure；Cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心内科老年人常见疾病，为心脏疾患终末期主要表现。随着近年来对CHF发病机制的研究，其治疗模式也有了新观点，治疗目标不仅是改善症状，还要联合多种药物进行综合调控，针对心肌重构机制延缓疾病进程[1]。本研究对我院2014年1月～2016年5月收治的68例CHF患者，在常规治疗基础上采取辛伐他汀联合曲美他嗪治疗，并观察对患者心功能的影响及安全性，现作如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年5月收治的136例CHF患者，纳入标准：①美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；②左心室射血分数（LVEF）<45%；③年龄35～80岁；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全、心律失常、脑血管并发症；②3级高血压、血糖控制差，营养状况差；③过敏体质；④2 w内使用过他汀类调脂药、非甾体消炎药、糖皮质激素等药物；⑤精神疾病及依从性差者。随机数字表法将患者分为两组，均为68例。观察组男37例，女31例，年龄35～78岁，平均年龄（59.61±7.05）岁，病程2～12年，平均病程（5.16±1.27）年；对照组男36例，女32例，年龄37～77岁，平均年龄（59.58±7.06）岁，病程2～13年，平均病程（5.15±1.30）年。两组患者基础资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者常规低流量吸氧，完善辅助检查，对照组予常规治疗（强心剂、血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类药物等）。观察组加用辛伐他汀（山西宝芝林药业有限公司，国药准字H20123114）晚间顿服，20 mg/次，1次/d；曲美他嗪（山西仟源制药有限公司，国药准字H20123233）饭后服，20 mg/次，3次/d。两组均连续治疗6个月，期间根据患者耐受程度和血压情况适当调整服用剂量。

1.3疗效评定 ①显效：症状、体征消失，心功能分级改善≥2级；②有效：症状、体征好转，心功能分级改善≥1级，或已达到Ⅰ级；③无效：病况无改善甚至加重。（显效数+有效数）/总例数×100%=总有效率。

1.4观察指标 比较治疗前后超声心动图指标，观察不良反应情况。

1.5统计学分析 以统计软件SPSS20.0处理数据，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，分别采取χ2检验、t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1临床疗效 与对照组的76.47%相比，观察组总有效率为89.71%，明显提高（P<0.05），见表1。

2.2心功能检测指标 治疗后两组LVEDD均明显下降，LVEF明显上升（P<0.01）；但观察组各指标改善程度优于对照组（P<0.01），见表2。

2.3安全性 两组治疗期间均未发现严重不良反应，肝肾功能、血尿常规检查均无明显异常，治疗顺利完成，未受影响。

3 讨论

CHF主要是由多种心脏疾病诱发，随着人口老龄化的不断推进，CHF对人们健康造成的威胁逐渐凸显。近年来研究显示，CHF患者由于心肌损伤后可进一步激活细胞因子、神经激素等，反过来又加重心脏负担，形成恶性循环[2]。目前，CHF的治疗模式已由强心、利尿及改善血流动力学阶段转化为对神经内分泌的综合调控，从而减少心肌损伤，阻止心脏结构及功能改变。

本研究在常规抗心衰药物治疗基础上联合使用辛伐他汀与曲美他嗪，其中他汀类药物已广泛用于临床心脏疾病的治疗，除具有调节血脂作用外，其还能抑制血管内皮炎症反应，改善血管内皮功能，辛伐他汀治療CHF的作用机制主要为[3-4]：通过调节细胞膜中胆固醇水平，改善心肌细胞功能及新生血管形成，增加血流，促进心肌重构及功能恢复；其明显的抗炎、改善内皮功能、保护心脏自主神经功能等，能进一步减少心肌损伤，改善心功能；调节基质金属蛋白酶及其抑制因子的平衡，减轻心肌间质纤维化。张桐[5]等的研究显示，CHF患者服用辛伐他汀可获得较好疗效。曲美他嗪临床适用于心绞痛、冠脉功能不全等，其可抑制游离脂肪酸代谢，促进葡萄糖氧化过程发生，从而提高心肌能量，缓解缺血状态，维持心脏功能；能提高细胞对乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的酸中毒，发挥心肌细胞保护作用[6]；另外，曲美他嗪还可降低血管阻力，促进心肌代谢，使心肌能量产生，缓解心脏工作负荷，减少心肌耗氧量，其抗自由基、改善心肌收缩力等作用均利于对抗心肌缺血，最终改善心功能。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为89.71%，与对照组的76.47%相比明显提高；两组LVEDD、LVEF虽均有所改善，但观察组改善程度优于对照组。说明在常规用药基础上联合辛伐他汀与曲美他嗪能提高疗效，两组治疗期间均未发生严重不良反应，安全性较好。

综上所述，辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHF疗效显著，能有效改善患者心功能，安全性好，可广泛推广使用。

参考文献：

[1]孟立平，郭航远，蒋承建.慢性心力衰竭药物治疗研究进展[J].中国全科医学，2015，22（23）：2870-2872.

[2]韩额尔德木图，马月宏，王海燕，等.慢性心衰的病理生理及发病机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1349-1352.

[3]孙爱民.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者炎症因子及心功能的影响[J].山西医药杂志，2014，43（5）：534-535.

[4]王显良，杨秀丽，刘迎春，等.辛伐他汀对慢性心力衰竭兔左室重构的影响[J].临床心血管病杂志，2014，30（4）：342-345.

[5]张桐，梁江久.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及血清IL-17水平的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（7）：116-117.

[6]孙燕.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].中国心血管病研究，2014，12（7）：650-653.

编辑/杨倩