PDCA在规范输血标本采集中的运用

左霞+钱宏梅

摘要：目的 探讨PDCA戴明环在规范输血标本采集中的运用。方法 通过对2015年10月院输血科共26例退标的分析，采用PDCA循环模式进行质量持续改进，加强全院相关人员培训，不定期检查、分析、反馈与总结。结果 实施PDCA循环后11月份退标下降12例，下降幅度为46.15%。结论 运用PDCA循环法进行质量持续改进，可降低输血标本的退标率，效果明显，值得推广。

关键词：PDCA；输血标本；管理

Abstract：Objective To investigate the application of PDCA Deming ring in standard blood transfusion specimen collection.Methods Through the analysis of a total of 26 cases of retrograde blood transfusion in October 2015，the PDCA cycle model was used to improve the quality continuously， and the training of the relevant personnel in the hospital was carried out，irregular inspection，analysis，feedback and summary were also carried out.Results After the implementation of the PDCA cycle in November，12 cases were dropped，and the decline rate was 46.15%.Conclusion The continuous improvement of the quality of the PDCA cycle method can reduce the rate of blood transfusion，and the effect is obvious，which is worthy of promotion.

Key words：PDCA；Blood samples；Management

PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，反应了质量管理活动的规律，是全面质量管理所应遵循的科学程序。也是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制[1]。如何能高效的给患者输血，就需要确保输血过程的第一道关卡即输血标本采集的规范，这就依靠护理人员高度重视输血标本的质控。我院护理部通过对2015年10月输血科的26例退标情况，运用 PDCA 循环模式进行质量持续改进，降低了输血标本的退标率，提高了护理人员对输血标本的质控意识，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年6月接到院输血科26例退标，护理部采取PDCA循环管理比较11月份输血科的退标数，所有血标本均为各临床科室送至输血科，无统计学差异。

1.2方法

1.2.1现状调查 针对26例退标进行质量分析缺陷，从“人员、信息、材料、方法”四方面用鱼骨图说明退标原因，见图1。

1.2.2根据退标原因制定调查表，内容包括：①输血申请单、化验单填写错误、缺项；②医生对输血流程不熟练；③信息系统故障；④移床后患者床号未及时更新；⑤标本交接不到位；⑥医生医嘱开具不规范；⑦标本标签不完整；⑧护士查对制度执行不到位；⑨护士长培训督查不到位；⑩标本条码不清楚。确定要因包括：医生医嘱、申请单开具不规范、医生对输血流程不熟悉、信息系统故障、标本条码问题、患者换床后条码信息未及时更新。要因中主要为需多科协调问题，护理部着重解决20%的非要因中的问题包括：标本交接不到位、护士查对制度执行部到位、培训督查不到位。

1.2.3设定目标 加强护士培训，增强管理血标本质控意识，使全院护士能正确的采集输血标本，条码粘贴规范，根据改善前退标发生率26例，设定改善后退标发生率20例，降幅为23.08%。

1.2.4管理对策

1.2.4.1制定改进计划（P阶段），见表1。

1.2.4.2实施阶段（D阶段） “人员、信息、材料、方法”四方面用鱼骨图说明如何减少输血退标，见图2。

1.2.4.2.1与输血科、医务处、信息处、华南公司沟通协调，梳理制度流程中需解决的问题。提出需求包括医务处：对医生进行输血流程、正确开具医嘱、 输血申请单填写要求的培训；信息处：及时发现系统漏洞，做好系统维护；华南公司：加强对配送工人的培训。

1.2.4.2.2协助相关部门完善医院层面输血制度、流程和规定，对现有的制度和流程组织护士长进行梳理、讨论。包括采集血标本流程、接受血液流程、静脉输血操作流程；所有血库标本要打印标本采集汇总表；病区建立输血申请单交接本；制作标本交接“确认章”。

1.2.4.2.3加强培训，组织全院、科室培训输血制度、流程；认真学习检验科发布的《标本采集运输指南》；科室对护理人员加强考核和过程控制。

1.2.4.2.4强化考核，依据等级医院评审对输血的要求及医院临床输血管理考核方案，采取护理部检查、护理总值班专项追踪检查2次/月、病区质量检查的考核方式。

1.2.4.2.5组织对输血的流程、环节进行演练，帮助护士更好地掌握流程。

2 结果

2.1检查阶段（C阶段） 对实施结果总结分析：11月份收到输血科退标14例，下降幅度：46.15%，与设定目标23.08%相比，达到目标，对策执性有效。10月份护理总值班检查共有2名护理人员对查对制度知晓不全。11月份护理总值班检查未发现上述情况。通过培训，护士对输血流程有了进一步认识；提高了护士长对流程管理的重视程度。

2.2处理阶段（A阶段） 与输血科全面梳理、完善安全输血流程。

3 讨论

PDCA 循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法。它具有完整性、统一性、连续性，不断循环，不断提高[2]。PDCA循环中的追踪管理，能有针对性地提出系统化的改进措施，并在规定的时间内追踪改进结果，验证改进措施，加强了持续改进效果[3]，是一项有目的、有计划、有措施、有组织、有系统、有评价的质量控制管理模式，包括護理计划的制定、计划的实施、效果的评价及改进等循环过程[4]。同时，PDCA的实施过程也使护理由被动变为主动，有效避免不同的护理人员或计划性差而造成护理不全面、不连贯及资源的浪费，保证护理服务的优质与完整[5]。我院护理部与多部门沟通合作，运用PDCA的原理思考问题，解决问题，在PDCA活动方法、工具使用、活动步骤、实施效果等方面取得了成功，增强了持续质量改进意识[1]。

运用PDCA循环管理模式，增强了护理管理工作计划性、目的性，提高了护理部、护士长科学管理水平，提高了患者满意度，符合优质护理服务的要求，是护理质量持续改进的有效手段。

参考文献：

[1]窦佩娥.PDCA循环法在标本质量管理中的应用[J].吉林医学， 2013，34（7）：1362-1363.

[2]袁志敏.应用PDCA 循环模式进行护理质量管理[J].护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.

[3]陈纯友，刘明秀.追踪管理法在护理质量管理中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（5增刊）：217-218.

[4]黄松霞.PDCA护理对心肌梗死患者自我效能感和心绞痛发作的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2590-2592.

[5]陈文专，陈巧惠，郭泽雯，等.PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育[J].中华护理杂志，2010，45（4）：362-364.

编辑/金昊天