脑梗死患者伴腋下湿疹的中西医结合治疗及护理

史桂艳

摘要：目的 通过对6例脑梗死患者偏瘫侧肢体伴腋下湿疹的中西医结合治疗和护理，观察此护理方式对脑梗死伴腋下湿疹患者的疗效。方法 对6例脑梗死伴腋下湿疹患者采取积极有效的护理措施，并针对疾病情况进行干预。结果 使6例患者腋下湿疹的愈合时间提前，舒适度增加，治疗费用降低。结论 中西医结合治疗与护理及时有效地缓解了患者不适，促进患者康复。

关键词：脑梗死；腋下湿疹；中西医结合；护理

脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死。多数患者在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪[1]。中医学认为湿疹的病因病机在于禀赋不耐、饮食失节伤及脾胃，导致湿热内生，加之外受风热湿邪，内外二邪相搏充于腠理发为湿疹[2]。2016年5月～2016年9月我科室共收治6例脑梗死患者偏瘫侧肢体伴腋下湿疹的患者，通过采用中西医结合的护理方法，效果良好，现将具体护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组6例患者，均为女性，年龄在40～65岁，患者入院查体均神清，反应迟钝，其中4例为右侧肢体运动不利，肌力0级，另2例为左侧肢体活动不利，肌力I级，自理能力评分20～30分。入院后患者表现为肢体运动障碍，不能自理，致使患肢腋下湿疹严重发生。经过治疗与护理，6例患肢腋下湿疹基本治愈，肢体运动不利得到明显改善。

1.2方法 中医治疗湿疹以解毒止痒、清热之法，配以双侧足三里穴艾灸，1 次/d，其中内用药：除风导赤散，组方：茅根9g，地肤子、甘草各 3 g，木通、荆芥各 1.5 g，放入 500 ml纯净水煎煮，服用 1 次/d；西医予以水胶体治疗贴患处贴敷。

1.2.1换药前皮肤评估 为患者做入院评估，查体时发现右侧腋下湿疹，表面皮肤粗糙，增厚，纹理增深，潮湿发红，有搔抓后痕迹，患肢肌张力高，无自理能力，肌力0～I级。

1.2.2换药 采用水胶体透明治疗贴，将患者患肢腋下清洗干净，用0.9%生理盐水清洁腋下，待干，将水胶体透明治疗贴无张力无气泡的平铺于患肢腋下，四周伏贴，完全粘合。应用此法无需每日换药，针对患者腋下易潮湿的状况，2次/w即可。水胶体治疗贴第2次换药时，患肢腋下皮肤已经较前明显改变：细腻，基本正常的纹理，潮湿造成的泛红已基本改善。到第3次换药时，患者腋下的皮肤已恢复正常。

1.2.3换药后皮肤评估 换药后皮肤细腻，无潮湿发红现象。考虑到患者需要长期佩戴护肩带进行康复锻炼，后期对患者患肢腋下进行了应用水胶体治疗贴进行保护，更换2 次/w。

2 护理

2.1病室环境 患者所处环境安静、整洁，光线柔和，避免一切强光刺激，每日开窗通风，避免细菌滋生。室内一般温度20℃～22℃，湿度50%～60%。在季节交替时节，避免大风、大寒、大热等刺激，指导患者应起居有常，慎避外邪。

2.2体位 对脑梗死患者的良姿位摆放及功能锻炼，针对患肢伴腋下伴湿疹的患者，对于体位要求合适并能同时进行功能锻炼便是保持患臂水平外展这一方法。患者平卧位，双手相握，向上举过头顶，然后由护士抓住患臂，保持伸直并水平慢慢移动，直至患臂平置于床面，掌心朝上，患肢与身体呈90°角，到此为止，已经将腋下湿疹充分暴露。2 次/d，15 min/次。

2.3中药湿敷 6例患者均为肢体活动不利，遵医嘱予以中药湿敷治疗，应用路路通、红花、伸筋草等多味中药熬成药汁，将药液至于敷布上，温度38～43 ℃，敷于患侧上下肢，注意保暖。10 min/次，2 次/d[3]。

2.4饮食护理 饮食应清淡易消化柔软膳食为主，限制含高胆固醇食物，忌辛辣刺激腥发食物，如：牛肉、羊肉、海鲜等，忌烟酒，多吃蔬菜、水果及豆制品等富含维生素、微量元素的食物。如苦瓜、冬瓜、白萝卜、茭白、芹菜等。

2.5心理护理 脑梗死患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。急躁、恐惧、情绪波动较大的患者，可因精神因素加重病情，应避免不良刺激，予正确疏导。如语言疏导法、移情易志法、五行相胜法等，经常给与鼓励，树立疾病痊愈的信心。

2.6康复锻炼 脑梗死患者功能锻炼分为良姿位的摆放和功能锻炼方法。其中良姿位摆放包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位的肢体摆放要领。功能锻炼方法分为：防止肩关节僵硬、防止前臂伸肌挛缩、保持前臂旋转及手腕背屈、防止腕指肘屈肌挛缩、防止跟腱缩短和脚趾屈曲和保持患臂水平外展等。根据患者的不同情况，给与正确的指导，对于患者康复的进程进行持续关注。病情稳定的患者，应鼓励其进行自我主动训练、做起训练、站立训练、徒手训练，对于患者训练的错误给予纠正，成果给与肯定和鼓励。康复过程中经常与康复师沟通，及时调整训练方案。

2.7安全教育 做好患者的安全防护，进行康复锻炼期间，必须有专人陪同，避免跌倒、坠床、外伤的发生。康复锻炼应适当有度，不要因急于求成，过度锻炼。

2.8健康宣教 劝告患者应保持心情舒畅，多与家属进行有效沟通，避免因情志过激至使疾病再度复发。在疾病任何阶段，都应忌烟酒，禁食辛辣刺激、腥发风动的海产品，保证清淡饮食，应保持大便通畅，经常食用纤维素多的食物，多饮水，也可食用一些健脾利湿食品。应保证正常的生活起居，居住环境应干燥，经常通风，穿棉质宽松衣服，勤更换勤洗衣服，保持皮肤干燥，洗澡不宜多使用沐浴液等化学用品，洗澡水不可过热，清洗时动作轻柔，不要强行剥离皮屑，避免搔抓患处，以免引起局部感染。让患者了解湿疹易复发的特性，以加强注意平日的饮食习惯和生活习惯。

3 结论

脑梗死患者伴有腋下湿疹，在原有肢体活动不利，肌张力高、自理能力低的基础上，又增添一份痛苦。通过中西医结合治疗与护理，不仅对于患者患肢的功能进行正确有效地提高，也为患者腋下湿疹进行了正确的治疗与日后预防。减少湿疹的发生，减轻患者痛苦，提高功能锻炼的质量，进而提高患者的生活质量，对于患者预后有非常重要的意义。

参考文献：

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导护理学（中級）[M].人民卫生出版社，2011：195-196.

[2]Ramacciotti K，Valobra A.[The professionalization of nursing in Argentina：political and institutional disputes during Peronism.][J].Asclepio Revista De Historia De La Medicina Y De La Ciencia，2010，62（2）：353-374.

[3]Koplin J J，Peters R L，Ponsonby A L，et al.Increased risk of peanut allergy in infants of Asian-born parents compared to those of Australian born parents[J].Allergy，2014，69（12）：1639-1647.

编辑/倪冰冰