运动平板试验与动态心电图对冠心病的诊断价值研究

刀安伟+许梅

摘要：目的 探讨运动平板试验以及动态心电图应用于冠心病中的诊断价值。方法 选取我院2015年1月～2016年4月65例疑似冠心病患者进行此次研究，分别予以所有患者运动平板试验及动态心电图检查。观察运动平板试验及动态心电图检查的诊断敏感度、假阳性概率以及两种诊断结果均为阳性情况。结果 运动平板试验敏感度为82.93%，假阳性概率为37.50%，较动态心电图检查结果而言，对比差异不大，P>0.05；两种诊断结果均为阳性概率为58.54%；假阳性概率为12.50%，优于单独诊断结果，P<0.05。结论 运动平板试验以及动态心电图均具有一定诊断价值，将两种诊断结果综合考虑，可有效降低假阳性概率。

关键词：运动平板试验；动态心电图；冠心病；诊断价值

冠心病属于常见疾病，发病人群逐渐年轻化[1]，实施安全、有效的诊断方法对于疾病诊治及预后均有重要意义。本文为探讨动态心电图以及运动平板试验应用于冠心病患者中的诊断价值，选取65例患者作为研究对象。

1资料与方法

1.1一般资料 将65例于我院就诊的疑似冠心病患者作为研究对象，收治时间为2015年1月～2016年4月，其中男性34例，女性31例，年龄43～82岁，平均（59.87±4.36）岁。所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。

1.2方法 分别予以所有患者运动平板试验及动态心电图检查。

1.2.1运动平板试验 根据运动测试系统实施次极量与极量运动负荷试验，同步心电图扫描，速度为25 mm/s，诊断阳性：运动中有心绞痛、心律失常发生；运动中及运动后患者收缩压减少10 mmHg及以上；心电图中有出现ST段下斜型或者水平型下移，距离为0.1 mV及以上，时间保持两分钟以上，若运动前心电图已出现ST段下移，则在此距离基础上向下移动0.1 mV。

1.2.2动态心电图检查 采取心电图24h动态监护系统，并用分析软件，观察ST段偏移情况，若发生ST段下斜型或者水平型下移，且持续时间>1 min，距离为11 mm及以上，心肌缺血发作间隔时间为1min及以上，或者ST发生与相关症状对应的上移，且距离为0.1 mV及以上，即为阳性。

以冠脉造影结果为金标准。

1.3观察指标 观察运动平板试验及动态心电图检查的诊断敏感度、假阳性概率以及两种诊断结果均为阳性情况。

1.4统计学处理 对检查敏感度、特性度、假阳性概率进行数据分析处理，使用SPSS20.0软件，均为计数资料，采用？字2检验，如果两组数据之间的P<0.05，则表明两者之间的对比有明显差异。

2结果

2.1两组诊断敏感度、假阳性概率对比 研究发现，金标准检查41例确诊为阳性，24例确诊为阴性；运动平板试验敏感度为34（82.93%），假阳性概率为9（37.50%）；动态心电图敏感度30（73.17%），假阳性概率为11（45.83%），两组敏感度数据相比差异不大，P>0.05（？字2=1.14），运动平板试验假阳性概率更低，但对比差异不大，P>0.05（？字2=0.34），见表1。

2.2两组结果均为阳性情况对比 结果显示，两种诊断结果均为阳性概率为24（58.54%）；假阳性概率为3（12.50%），与运动平板试验及动态心电图检查结果相比均更低，P<0.05（χ21=4.00，χ22=6.45），见表2。

3讨论

冠心病诊断以动脉造影技术为金标准[2]，但此方法具有一定应用局限性，会给机体造成创伤，产生多种并发症。动态心电图以及运动平板试验在疾病诊断中应用越来越广泛，具有操作简单、无创、安全等优势。

运动平板试验主要是通过极量和次极量运动增加心脏做功，促使心肌耗氧增加，刺激心脏供血，进而导致冠状动脉供血不足，心电图显示出T波段改变以及ST段下移，能够评估冠心病患者心功能，还可对潜在疾病进行筛查[3]，但临床使用中发现此方法会发生一定漏诊、误诊情况，造成漏诊的原因可能与冠状动脉狭窄程度有关，同时ST段位移明显程度与诊断准确性呈现出一定正比关系。本文结果显示，运动平板试验敏感度为82.93%，假阳性概率为37.50%。动态心电图检查可完整记录患者24h心电图，包括静息及运动状态，可反映出患者心肌缺血发作时间、频率、程度、持续情况以及心律失常情况[4]，因其优势，此方法更适用于无法进行剧烈运动、女性或老年人群，但临床使用过程中发现，此方法虽在一定程度上能够诊断疾病，但假阳性概率同样较高。本次研究结果显示，动态心电图敏感度73.17%，假阳性概率为45.83%，且与运动平板试验数据相比，差异性不显著，P>0.05。

运动平板试验能够反映出心脏下、前及侧壁具体情况，动态心电图则仅能显示出前壁状况；运动平板试验通过一定负荷运动促使冠脉供血不足[5]，达到诊断目的，而动态心电图则能够对心脏24h日常活动予以检测。同时，因冠状动脉血供代偿能力较长，侧支循环较为丰富，心电图在血供下降30%～60%才会出现明显变化。两种诊断方式均具有一定价值，但同时存在应用局限性，不能单纯根据一种结果得出结论，可联合应用、综合考虑，同时还应结合患者年龄、性别、临床症状等因素，得出结论。早有研究表明，动态心电图联合运动平板试验均为阳性者，假阳性概率更低；而两组结果均为阴性者，并对疾病危险因素予以排查，可提高真阴性诊断概率。这与此次研究结果相类似，本文联合诊断假阳性概率为12.50%，较单用一种诊断法数据均更低，P<0.05[6-8]。

综上所述，运动平板试验及动态心电图在冠心病诊断中均具有一定作用，但结合使用，假阳性概率更低，临床价值更高。

参考文献：

[1]吴健.心律失常型冠心病病人动态心电图分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（7）：4206-4207.

[2]林超.动态心电图与运动平板试验在冠心病诊断中的价值[J].吉林医学，2013，34（20）：3996-3997.

[3]陆永灵.动态心电图联合运动平板试验诊断冠心病的临床价值[J].中国医药导报，2011，08（21）：144-145.

[4]许佐航，陈静娟.运动平板试验与动态心电图诊断中年2型糖尿病患者隐匿型冠心病的应用价值比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：82-83.

[5]张丹鵬.运动平板试验与动态心电图对老年冠心病的诊断分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（16）：131-131.

[6]杨海霞.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的意义[J].医学信息（上旬刊），2011，24（9）：5694-5695.

[7]侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1508-1509.

[8]王娴，申小换，金玉林，等.动态心电图在老年心律失常患者的临床应用[J].医学信息（上旬刊），2010，23（10）：3571-3572.

编辑/李桦