胃食管胸内端侧及“三角”吻合的对比研究

张瑞　赵基宇　周继明

摘要：目的 对比胸腔内全机械胃食管“三角”吻合及常规端侧吻合的安全性及效果评价。方法 搜集自2013年10 月～2015年1 月48例食管癌患者行食管癌切除胸内全机械吻合的患者，随机分成端侧吻合组（A组）及“三角”吻合组（B组）。观察术后吻合口瘘情况，及随访观察进食情况，纤维胃镜、造影评估吻合口内径。结果 两组各24例顺利完成胸腔内全机械吻合；A组平均年龄59.8岁；平均吻合时间32 min，平均手术时间238 min。发生吻合口瘘2例，经保守治疗后痊愈，B组平均年龄60.6岁；平均吻合时间29 min，平均手术时间230 min，发生吻合口瘘1例，经保守治疗后均痊愈，切缘均无癌残留。A组平均住院16.5 d，B组平均住院时间15.1 d，术后随访3个月，进食通畅，行胃镜检查24例，造影检查12例，A组吻合口狭窄1例，吻合口直径为（1.93±0.31）cm2 B组无吻合口狭窄发生，吻合口直径为（2.23±0.35）cm2。结论 胸腔内全机械胃食管“∩”型侧侧吻合应用安全可靠，对比传统端侧吻合能够有效改善患者术后吻合口瘘和狭窄发生概率。

关键词：胃食管；侧侧吻合；端侧吻合；安全性

吻合口瘘和吻合口狭窄是食管癌切除术后较为常见的并发症。其发生与吻合方法有关。食管癌切除胃食管吻合常见的方法包括手工VS机械、端侧VS侧侧。自collard提出侧侧吻合以来，多方研究发现侧侧吻合可有效减少食管癌术后吻合口瘘和狭窄。目前应用较多的是端侧吻合。2002年日本学者金谷诚一郎（Seiichiro Kanaya）首次发表了三角吻合技术应用在胃肠外科的文献，而后此种吻合方式逐渐应用到了食管癌切除术。……