集束化护理对骨折术后卧床患者自我效能及腹胀便秘的影响

薛兰花

摘要：目的 探讨集束化护理对骨折术后卧床患者自我效能及腹胀便秘的影响。方法 将86例骨折术后卧床患者采用随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43），对照组给予常规护理，观察组实施集束化护理，比较两组患者的自我效能水平及腹胀便秘的发生状况。结果 护理干预后观察组患者的自我效能评分为（67.08±16.24），明显高于对照组的（54.37±15.15）（P<0.05）。观察组的腹胀和便秘发生率为20.93%和25.58%，均明显低于对照组的51.16%和55.81%（P<0.05）。结论 集束化护理能显著提高骨折术后卧床患者的自我效能水平，减少腹胀和便秘的发生，值得临床进一步推广应用。

关键词：集束化；骨折术后；卧床；自我效能；腹胀；便秘

集束化护理（cluster based care）是美国健康研究所在循证医学和循证护理的基础上首先提出一种护理理念，是指一组由3～6个元素组成的护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局，该护理模式已在国外普遍应用，而国内应用最多的是ICU病房作为预防呼吸机相关性肺炎的一种护理措施[1-2]。近年来，国内学者也探索性地将集束化护理应用其他疾病护理实践中，自2016年1月我院骨科对骨折术后卧床患者实施集束化护理干预，旨在探讨该护理模式对患者自我效能水平及腹胀便秘发生率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～6月我院骨科收治的86例骨折术后卧床患者作为研究对象，卧床时间均>5 d。男51例，女35例，年龄19～73岁，平均（41.37±12.05）岁；颈椎骨折7例，胸腰椎骨折21例，股骨干骨折19例，股骨粗隆骨折17例，骨盆骨折7例，胫腓骨骨折15例。所有患者既往均无腹胀便秘病史及胃肠道器质性病变，脊柱骨折患者无脊髓损伤，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例，两组患者性别、年龄、骨折部位等一般临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者给予骨科常规护理，包括心理护理、饮食指导；对于腹胀患者给予肛门排气，严重者需禁食水、胃肠减压；便秘患者遵医嘱给予口服果导片、番泻叶等缓泻剂，或采用开塞露塞肛及灌肠等方法解除便秘。

1.2.2观察组患者采用集束化护理，在循证护理的基础上，分析影响骨折术后卧床患者腹胀便秘的相关因素，结合临床经验构建集束化护理方案，具体措施如下：

1.2.2.1增强自我效能干预 ①与患者共同制定阶段性目标，达不到时与其共同探讨原因和完成目标的方法；②采用发放健康手册及播放多媒体等方式对患者及其家属进行腹胀便秘教育，使其掌握正确的自我护理技能；③让已恢复的患者向新患者诉说自己的康复经历和经验体会，增强患者的自我效能；④对患者进行个性化心理疏导，消除其焦虑、抑郁等不良情绪，给予患者关心、支持和鼓励。

1.2.2.2在常规饮食指导基础上，指导患者每日晨起空腹喝一杯蜂蜜水或淡盐水，促进胃肠蠕动。

1.2.2.3训练排便肌肉 要求患者每日晨起进行腹式深呼吸、缩肛训练及收缩腹肌训练，10 min/次。

1.2.2.4诱导排便 早餐后30～45 min，嘱患者排空膀胱后取仰卧位，以脐为中心顺时针按摩腹部，力度适宜，逐渐由轻至重，5～10 min/次，然后进行肛诊，食指在直肠壁顺时针旋转，15～20 s/次，重复3～5次，刺激直肠引发排便反射，以帮助患者建立规律的定时排便习惯，如无效或排便不彻底可行手指辅助排便。

1.2.2.5于双侧足三里穴注入维生素B1，每侧50 mg，2 次/d，促進胃肠道功能恢复。

1.3观察指标 采用“自我效能健康行为能力量表”，以5级评分法（0～4分）从26个条目评价患者的自我效能水平，得分越高提示自我效能水平越高[3]。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组患者护理干预前后的自我效能水平比较 护理干预前，两组患者的自我效能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，观察组患者的自我效能水平较护理干预前显著升高（P<0.05），而对照组护理干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者护理干预后的腹胀和便秘发生率比较 护理干预后，观察组患者的腹胀和便秘发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腹胀便秘是术后患者的常见并发症，骨折术后卧床患者腹胀和便秘的发生率达40%～88%和70%～80%[4]。腹胀和便秘能削弱胃肠道的屏障能力，导致营养状况较差，而且还能引起头晕头痛、周身不适、烦躁、失眠等症状，影响了切口和骨折的愈合，导致术后的生活质量下降[5]。导致术后腹胀便秘的因素较多，主要包括生理结构、手术时因牵拉刺激、麻醉及镇静止痛药等、心理应激、术后饮食不合理、长期卧床活动量减少及不习惯床上排便等因素。

自我效能是影响自我管理的最重要因素，而自我效能能有效激发创伤性患者的自我照顾动机，减少焦虑抑郁等不良情绪，进而改善其心理状态，使患者更加努力完成医护人员的指导和制定的目标[6]，因此，增加骨折术后卧床患者的自我效能水平，有助于减少心理应激、术后饮食不合理、长期卧床活动量减少及不习惯床上排便等因素对腹胀便秘的影响，降低腹胀便秘的发生率。集束化护理措施是根据文献研究结果和临床护理经验，将各项改善肠道功能障碍的方法整合为集束化护理干预策略，以最大限度地发挥综合护理干预效应[3]。

本研究将增强自我效能、心理护理、健康宣教、饮食指导、腹部按摩、诱导排便及足三里穴注入维生素B1等多种护理干预方法整合成一套集束化护理措施，结果显示观察组患者的自我效能评分由护理干预前的（54.37±15.15）分升高至（67.08±16.24）分，而且明显高于对照组的55.84±15.62，观察组患者的腹胀和便秘发生率为20.93%和25.58%，均明显低于对照组的51.16%和55.81%，与文献报道相符[3，5-6]，说明集束化护理效果明显优于传统常规护理。

综上所述，对骨折术后卧床患者实施集束化护理干预，能显著增加患者的自我效能水平，减少术后腹胀和便秘的发生，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]陈杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理，2014，12（19）：1744-1746.

[2]郭晓敏，张春苗，刘阳，等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究，2015，29（2）：647-648.

[3]邓三于，常彩云.护理干预对功能性便秘患者自我效能的影响[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：231-233.

[4]邓伟源.脊柱手术后患者胃肠道功能恢复期的护理[J].解放军护理杂志，2012，29（8）：88-89.

[5]舒红文，林莉，雷丽娟，等.集束化护理预防骨科卧床患者便秘的效果观察[J].海南医学，2013，24（11）：1706-1708.

[6]周燕梅.集束化护理在胸腰椎骨折术患者腹胀便秘中的临床应用[D].湖南：南华大学，2014. 编辑/王朵梅