急诊重症监护室医院感染的相关因素及预防控制措施探讨

王亚丽，王 浩

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

急诊重症监护室医院感染的相关因素及预防控制措施探讨

王亚丽，王 浩

（河南省漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

目的 分析急诊重症监护室医院感染的相关因素，并对预防和控制措施进行探讨。方法 对49例急诊重症监护室医院感染病例的资料进行回顾性分析。结果和结论 诸多危险因素都会导致急诊重症监护室频发医院感染，应当及时应用预防和控制措施，避免或者减少医院感染的发生，将医院感染给患者带来的消极影响降至最低。

急诊重症监护室；医院感染；相关因素；预防控制

不同于其他科室，急诊重症监护室收治的患者都是危重患者，且极容易发生医院感染，这样大大增加急诊重症监护室的护理管理难度，甚至有可能会对抢救成功率造成严重的影响[1]。因此，临床一直在对预防和控制急诊重症监护室医院感染的措施进行不断的探究和实践。下面对导致急诊重症监护室好发医院感染的因素进行简要的分析，并探讨预防和控制措施。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取发生医院感染的49例急诊重症监护室患者，男28例，女21例，年龄22岁-65岁。复合伤者15例，脑血管意外者18例，脑外伤者8例，创伤性气胸者8例。

1.2 方法

对病例情况（年龄、抗生素使用情况等）进行回顾性分析。依据中华人民共和国卫生部制定医院感染标准（试行）进行判定。

2 结 果

肺部感染、泌尿系感染、胃肠道感染以及血液系统感染发生例数分别为29例、10例、6例和4例。主要相关因素所占比见表1。

表1 相关因素所占比例情况

3 讨 论

3.1 因素分析

根据本组结果和临床经验积累，发现医院感染的发生主要受到如下几方面因素的影响：

在患者方面，病情危重，极容易出现意识障碍，再加上卧床率高，这样就削弱了患者的咳嗽反射，使其痰液极容易瘀滞，这样使得细菌极容易有机会滋长和繁殖。再加上呼吸道纤毛运动能力减弱，防御功能也趋于减弱，导致口腔常驻菌极容易下移，消化道细菌容易出现逆向移行，使内源性感染的发生率偏高。有的危重患者年龄偏大，免疫功能呈减退状态，脏器功能呈老化状态，多合并严重的基础疾病等。这样都增加了医院感染的发生率[2]。

在抗生素使用方面，大量使用广谱抗菌药物，大大增加菌群失调的发生率，使二重真菌感染极容易发生。

在侵入性操作方面，机械通气、气管插管、气管切开等侵入性操作都是医院感染的危险因素。尤其是气管插管、气管切开后需要建立人工气道，这样会对患者呼吸道屏障造成破坏，使呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用得以丧失，对纤毛运动功能和分泌物的排出造成不利的影响，使患者极容易出现呼吸道和肺部感染。此外，机械通气者发生呼吸机相关性肺炎的几率偏高，如果机械时间越长，肺部感染的发生率就会越来越高。

在护理人员方面，部分护理人员未严格执行手卫生制度和无菌操作制度，不注重对病房进行空气消毒，不能按照要求及时规范地对呼吸机进行严格的消毒，这样就会因空气污染、医护人员手污染、器械污染等导致医院感染的发生。有的护理人员在进行相关侵入性操作（如留置导尿管）时，操作不熟练，消毒不严格，极容易导致病原菌进入人体。还有的护理人员不按照要求对患者使用的生活用品进行规范的处理，如污染的床单被罩不定期进行拆洗等，违反要求重复使用一次性物品。

3.2 预防和控制措施

在病房管理上，除了通过加强防感染培训使医护人员防感染意识得到增强，使其树立正确的防感染行为外，督促其严格落实病房消毒隔离制度，分开安排感染者和非感染者，对探望人数和次数进行严格的控制，进出病房，做好如穿戴好专用口罩、衣服等保护工作，对各种物品进行规范严格的消毒，尽可能使用一次性用品且不重复使用，避免交叉感染的发生。对于病房内存在的患者排泄物以及使用的敷料进行及时规范的处理，对疑似出现耐药菌感染患者的物品，要及时废弃，或者对此实施彻底有效的终末消毒。

在抗生素使用上，遵医嘱使用抗生素，如没必要使用，尽量不使用。一旦使用，要对使用抗生素的时间进行正确的掌握，观察不良反应。在掌握患者药敏性的基础上对敏感抗生素进行合理的选择，把控停药时间。

在呼吸道管理上，提供温湿度适宜且空气新鲜的病房环境，采取必要的措施帮助患者顺利排痰，使其呼吸道保持顺畅状态，及时清除存在于患者呼吸道的分泌物、呕吐物等，避免因坠入气管而导致感染。对应用的呼吸机管路进行及时的更换。

在侵入性操作管理上，对侵入性操作的适应证进行严格的把握，在无菌条件下熟练进行深静脉置管、气管切开、吸痰、留置导尿等侵入性操作，避免因操作不当使病原菌有侵入患者机体的可能性[3]。

当然，导致急诊重症监护室医院感染发生的因素还有很多，在今后临床实践中需进一步做好急诊重症监护室医院感染的预防和控制。

[1] 汪智慧.重症监护室医院感染的相关因素与护理预防研究[J].大家健康:学术版,2015(11):208-209.

[2] 田晓岚,李 宏,姜金霞,沈 红.急诊重症监护室患者医院感染目标性监测及预防[J].中华现代护理杂志,2013,19(13):1575-1577.

[3] 管文雅,陆爱红.急诊重症监护室医院感染的影响因素及对策[J].中国药业,2015(B11):226-228.

本文编辑：李 豆

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.07.1230.02