分析老年急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜术的时机

黄兴阳

（江苏省兴化市中医院外科，江苏 泰州 225700）

分析老年急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜术的时机

黄兴阳

（江苏省兴化市中医院外科，江苏 泰州 225700）

目的 了解腹腔镜方案治疗老年急性结石性胆囊炎患者的最佳时机。方法 筛选100例因急性结石性胆囊炎于2014年2月～2017年1月间入住本院普外科的老年患者，以手术时机的差异分组：50例Ⅰ组发病后3天内手术，50例Ⅱ组则发病3d后手术，统计两组手术情况、预后情况等。结果 Ⅰ组50例手术耗时（58.22±15.28）min，Ⅱ组50例（81.11±22.17）min（P＜0.05）；统计两组失血量、中转开腹病例数、排气时长、引流量、术后1小时/12小时疼痛指数等，都有差异（P＜0.05）。结论 当老年患者出现急性的结石性胆囊炎后，应将手术时机控制在3天内。

普外科；急性结石性胆囊炎；老年患者；手术时机；腹腔镜术

患上急性结石性胆囊炎后，老年患者大多病情较重，需展开腹腔镜术，但是适合老年患者的最佳手术时机却还存在着一些争议[1]。为了解腹腔镜术最佳开展时机，本次通过筛选100例因出现急性结石性胆囊炎相关症状、于2014年2月～2017年1月间入住本院普外科的老年患者，并于不同时机予以手术，旨在改善手术质量，同时促进急性结石性胆囊炎转归。

1 资料及方法

1.1 一般资料

筛选100例因出现急性结石性胆囊炎相关症状、于2014年2月～2017年1月间入住本院普外科的老年患者，以手术时机的差异分组。50例Ⅰ组，63岁～82岁，均值（71.1±2.88）岁；20例（女）：30例（男）。50例Ⅱ组，61岁～85岁，均值（73.0±2.55）岁；19例（女）：31例（男），两组均展开腹腔镜术治疗，且统计其资料，对比无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

50例Ⅰ组发病后3d内手术，50例Ⅱ组则发病3d后手术：（1）以四孔法予以进腹，采取锐性分离联合钝性分离的模式，对机体胆囊附近的粘连组织进行分离，并对其胆囊三角展开解剖。（2）使患者胆囊动脉部位、胆总管部位以及胆囊管部位充分显露，在对其胆囊动脉组织以及胆囊管组织结扎的基础上，选择电凝技术对其胆囊进行有效剥离，若病情严重，还需对大部胆囊酌情切除。（3）若胆囊管长度有限，且不能用钛夹进行直接处理，需予以缝扎。（4）若出血现象无法有效控制，要酌情中转开腹。（5）以生理盐水对机体创面充分冲洗，再妥善放置引流设备。

1.3 数据统计

此次以SPSS 20.0展开统计分析，100例老年患者手术情况、预后情况分别用“（±s）”、“n/%”进行统计，分别记录、计算两组数值，若对比值差异大，则（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 于不同时机展开手术后两组指标

Ⅰ组50例引流量（33.65±4.66）mL，Ⅱ组50例为（42.65±7.22）mL，（P＜0.05）；两组失血量、术后1小时/12小时疼痛指数、手术耗时及其排气时长等都有差异（P＜0.05），如表1。

表1 于不同时机展开手术后两组指标（±s）

表1 于不同时机展开手术后两组指标（±s）

临床指标手术耗时（min） 失血量（ml） 术后1小时疼痛指数（分） 术后12小时疼痛指数（分） 排气时长（min）Ⅰ组 50 58.22±15.28 43.17±16.66 1.50±0.30 3.12±0.89 31.25±9.27Ⅱ组 50 81.11±22.17 65.25±23.07 2.31±0.75 6.22±1.93 47.28±17.22组别 n

2.2 于不同时机展开手术后两组中转开腹病例数

于不同时机展开手术后，Ⅰ组有1例（2.00%）中转开腹，Ⅱ组有8例（16.00%）（P＜0.05）。

3 讨 论

吴晓英[2]等强调，急性结石性胆囊炎本身属发生于人体肝胆系统的疾病类型，多以腹腔镜术展开治疗，然而老年患者大多存在慢性疾病，加之其身体机能较差，因此展开腹腔镜术时，除了要优化手术流程外，还需把握手术时机，通过缩短机体排气时长以及手术时长，在缓解其疼痛状况的基础上，促进转归，以提升患者康复质量。

一般而言，在疾病因素以及年龄因素的双重影响下，老年患者免疫能力极速降低，同时胆囊也可能有坏疽或者是化脓等情况出现，一旦未能及时展开处理，就可能会有并发症状发生，所以当老年患者病情被临床确诊后，需要及时展开手术，并且对手术时间控制在发病后3天内[3]。此次于不同时机展开手术后，Ⅰ组50例手术耗时（58.22±15.28）min，Ⅱ组50例（81.11±22.17）min，（P＜0.05）；且Ⅰ组失血量、排气时长、引流量、术后1小时/12小时疼痛指数等均优于Ⅱ组，（P＜0.05）。

综上所述，当老年患者出现急性的结石性胆囊炎后，建议将手术时机控制在3天内，在缩短手术耗时及其排气时长的基础上，降低失血量以及引流量，同时防止中转开腹现象发生，改善机体疼痛指数，以促进急性结石性胆囊炎转归，推荐选用。

[1] 邓仲鸣,赵 云.不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果及预后[J].肝胆外科杂志,2015,23(6):418-420.

[2] 吴晓英,吴跃武,吴 颀,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择的Meta分析[J].温州医科大学学报,2015,45(4):304-309.

[3] 付旭军,胡庆华,程金儒,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学,2015,27(7):999-1001.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.07.1198.01