髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的临床体会

王昌刚

（绥阳县中医院骨科，贵州 遵义 563300）

髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的临床体会

王昌刚

（绥阳县中医院骨科，贵州 遵义 563300）

目的 观察体会髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 将自2014年12月～2016年11月间在我院治疗的55例老年高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按自愿原则进行分组并采用不同的方法进行治疗，在治疗结束的后对评价指标内容进行统计分析。结果 采用髋关节置换治疗的观察组患者的治疗优良率为93.10%显著优于采用切开复位内固定方法治疗的对照组的73.08%，比较差异值P＜0.05，有统计学意义。结论 对老年高龄股骨粗隆间骨折采用髋关节置换疗效确切，可显著提高老年高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，具有极高的治疗应用价值。

髋关节置换；老年高龄；股骨粗隆间骨折

老年高龄：一般是指80岁及以上的老年人，老年高龄股骨粗隆间骨折多为间接外力或直接遭受外力撞击引起，如下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，从而导致患者股骨粗隆间骨折。临床主要表现为：粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩、远侧骨折段极度外旋位（严重者可达90°外旋）、内收畸形、局部疼痛、肿胀、压痛等。目前临床治疗方法主要为（非手术）保守和手术方式进行治疗，由于老年患者易出现如骨质疏松、自愈 性及耐受性差等特点，通常临床建议对于身体体质较好的患者采用手术方式更为有效，髋关节置换术因其疗效显著而被广泛应用，为此我们进行髋关节置换治疗老年高龄股骨粗隆间骨折的临床体会的研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自2014年12月～2016年11月间在我院治疗的55例老年高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按自愿原则将患者分组并采用不同方式进行治疗，分组后两组患者的基本资料为：对照组：26例，男性19例，女性7例；年龄分布在61～75岁之间，平均年龄为66.8±2.3岁。观察组：29例，男性21例，女性8例；年龄分布在60～76岁之间，平均年龄为67.3±2.1岁。两组患者经临床多项检查均符合股骨粗隆间骨折特征，且均签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义[1]。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者采用切开复位内固定方法进行治疗

麻醉生效后取平卧位，根据术前X线检查结果对骨折部位采用切开复位内固定方法进行治疗，术后注意患肢进行康复性恢复训练。

1.2.2 对观察组患者采用髋关节置换术（左半髋置换）进行治疗

（1）在麻醉成功后取患者健侧卧位，并对手术部位消毒后取后外侧为手术入口。（2）通常以大粗隆为中点，以髂后上棘与粗隆连线外三分之一为近端大腿远侧约15厘米处为远端进行切开，并依此切开皮下组织、浅深筋膜，待外旋肌充分暴露后切断并向近端翻起，以使关节囊完全显露。（3）复位移位的粗隆间骨折，钢丝固定，沿小粗隆上1厘米处垂直锯断股骨颈并取出股骨头。（4）对髓腔进行扩髓，并安装试模，分别做内旋内收、屈膝屈髋、复位等活动后取出试模假体，待髓腔冲洗干净后调骨水泥并在放入栓子后打入骨水泥，安装假体。（5）术后进行冲洗放置引流管后依此缝合，并行抗生素进行抗感染预防。

1.3 评价指标

将治疗效果为评价指标内容。治疗效果采用Harris髋关节功能评定方法进行评价。按优：总评分＞90分，疼痛评分40分；良：总评分在76～90分，疼痛评分≥35分；一般：总评分在50～75分，疼痛评分≥20分；差：总评分＜50分，疼痛评分＜20分进行分类评定。在治疗结束六个月后进行回访评价，优良率＝优率＋良率。

1.4 统计学方法

将评价指标采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，当P＜0.05为有差异统计学意义。

2 结 果

比较两组患者的治疗效果，观察组的治疗优良率为93.10%显著优于对照组的73.08%，比较差异值P＜0.05，有统计学意义[2]。见表1

表1 两组患者的治疗效果统计比较表

3 讨 论

在临床上对老年高龄股骨粗隆间骨折采用何种方式治疗存有不同的意见，部分人士认为由于患者通常年龄较大、抵抗力下降等因此手术易出现的各类感染及并发症，不利于老年高龄患者的恢复。随着生活水平的不断提高老年高龄患者的身体体质出现极大变化，因此近年来越来越多医学界人士从治疗结果出发更倾向于手术方式进行治疗，以为患者创造更好的预后。为此我们进行本文内容的研究[3]。

通过本文内容我们看到，对患者采用髋关节置换可以获得更好的疗效，患者并未出现因年龄大而显著延长恢复时间等，同时通过治疗中应用相应预防措施并发症发生率也得到有效控制，且术后的疼痛状况也较为理想。我们认为现在老年高龄患者的生体状况已经较以前发生显著变化，其手术耐受性显著提高，而采用髋关节置换术可以从更本上上治愈股骨粗隆间骨折，但采用该方式治疗应注意在术后尽早对患者进行康复训练，以防止出现血栓等并发症。

综上所述，采用髋关节置换方法治疗老年高龄股骨粗隆间骨折可获得极高的治疗优良率，疗效确切，但需注意手术适应症，以获得更好的效果。

[1] 王鹏建.股骨粗隆间骨折内固定术后并发症原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(1):27-29.

[2] 李明辉,刘 洋.股骨粗隆间骨折治疗几生物力学特征研究进展[J].国际骨科学杂志,2010,31(1):8-11.

本文编辑：李 豆

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.07.1234.01