关于乳腺良恶性叶状肿瘤MRI表现及病理特征分析

姜 霞，肖 虹

（山西医科大学，山西 太原 030001）

关于乳腺良恶性叶状肿瘤MRI表现及病理特征分析

姜 霞，肖 虹*

（山西医科大学，山西 太原 030001）

目的 探讨乳腺良恶性叶状肿瘤MRI表现极其病理特征的相关性。方法 回顾性分析2013年1月～2014年12月在我院经手术病理证实的PT16例为研究对象，比较良恶性乳腺叶状肿瘤患者影像学表现差异，并分析BI-RADS分类评估与病理分类的相关性。结果 手术病理证实，良性9例、交界性5例、恶性2例；PT采用MRI检出率100%，对良性叶状肿瘤准确率62.5%，BI-RADS分类与叶状肿瘤病理相关度较低。结论 在乳腺叶状肿瘤诊断上，MRI表现多样，可为其诊断提供参考；穿刺活检、术中冰冻的诊断效果不佳，需对病灶进行组织病理学检查。

乳腺叶状肿瘤；良恶性；MRI表现；病理特征

乳腺叶状肿瘤（PT）是一种发病率较低的肿瘤，按肿瘤分类，属于纤维上皮性肿瘤，具有多样影像学表现。在临床治疗上，以手术切除为主，不过术后复发率比较高，而术前诊断对治疗方案的制定有很大影响[1]。在PT的诊断上，传统影像学检查的敏感度较低，而MRI已经成为PT诊断的重要方法。本研究选取我院收治的16例PT患者，均给予PT诊断，与手术病理结果对照探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2014年12月期间在我院接受MRI检查且经手术病理证实的PT患者16例作为研究对象，均为女性，年龄34～64岁，平均年龄（54.8±5.4）岁。16例患者，良性9例、交界性5例、恶性2例；均为单发肿块型，直径1.0～20.1 cm，平均直径（4.7±1.1）cm；良性组平均直径（2.3±0.5）cm，明显短于非良性组肿块直径（8.7±2.0）cm。2例恶性肿瘤患者均有乳腺肿瘤手术史，1例同侧乳房相似部位行多次肿块切除手术。良性患者中，同侧乳房肿块切除史3例。

1.2 方法

患者均给予双侧乳腺MRI检查，3.0T核磁共振及乳腺专用相控阵列表面线圈（GE公司）行横断面扫描检查。扫描序列有扩散加权成像（DWI）、短时间反转恢复序列（STIR）。采用频率选择脂肪抑制技术行乳腺Vibrant动态增强扫描；注射对比剂前，先给予一期平台图像，并于注射完后行连续无间隔重复扫描6个时相，每期扫描时间58 s[2]。其中，对比剂为Gd-DTPA，0.2 mmol/kg。

1.3 读片与判定

患者乳腺MRI图像由2名高年资乳腺MRI影像诊断医师解读。根据乳腺影响结果与BI-RADS描述病灶，并进行分类。

由于乳腺良恶性肿瘤易复发，MRI检出疑似病灶的标准，BI-RADS评估4A；MRI对恶性PT诊断效能为，BIRADS评估4C，并分析BI-RADS-MRI分类与病理诊断恶性严重性的相关性[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包进行研究所得数据分析与处理，用Mann-Whitney u检验两组中位年龄差异，ADC值差异用t检验；用Fisher精确检验组间特点、MRI征象分布差异性。

2 结 果

2.1 乳腺叶状肿瘤的MRI影像表现

经MRI检查，乳腺叶状肿瘤边缘光整，以圆形、分页形或结节融合形为主。良性组多结节融合形肿块约占20%，明显低于非良性组占比50%，差异明显（P＜0.05）；T1W1平扫，75%为均等信号，25%内部含片状T1高信号。非良性组乳腺叶状肿瘤，1/2含T1W1片状高信号，明显高于良性组1/5，差异明显（P＜0.05）。在STIR上，病灶以等信号或高信号为主，且肿块内信号不均匀。

直径＞5 cm肿块患者，肿块内含裂隙状高信号及囊变区，并且可见低信号分隔。肿瘤早期增强多为快速强化，延迟期TIC类型多样，非良性组在延迟期，多呈现为TIC流出型。具体见表1、表2。

表1 乳腺叶状肿瘤MRI检查影像学表现

表2 良性组与非良性组乳腺叶状肿瘤比较

2.2 乳腺叶状肿瘤的MRI临床诊断效能

在乳腺叶状肿瘤诊断上，MRI检查的敏感性为100%。以BI-RADS4C为恶性肿瘤标准，则非良性PTMRI诊断的敏感度为71.4%（5/7），特异度为66.7%（6/9），准确性为68.75%（11/16）。

3 讨 论

乳腺叶状肿瘤属于临床罕见的乳腺肿瘤之一，发病率不足1%，在乳腺恶性肿瘤中，恶性乳腺叶状肿瘤占比约为1.18%[4]。乳腺叶状肿瘤几乎只发病于女性群体，中位年龄42～45岁，年龄越大，确诊时越为严重，治疗预后也较差。本研究患者中位年龄与国外报道基本相一致[5]。乳腺良恶性肿瘤均有复发的危险性，良性肿瘤复发率为8%～15%，但是当切缘阳性时，其复发率上升至31.5%；并且进展为恶性的危险性增高，约有8%可进展为恶性肿瘤。

叶状肿瘤由于其形态学的特点，导致其在临床表现与影像学表现上均与纤维腺瘤存在相似性，进行鉴别诊断时，存在一定的困难。因此，本研究认为可从以下几方面进行鉴别诊断：（1）纤维腺瘤好发于青春期女性，并且肿瘤较小，叶状肿瘤好发于绝经前妇女，且易有术后多次复发的病史。（2）纤维腺瘤MR表现为圆形或类圆形，不多见囊变坏死，T1W1、T2W1平扫时，信号较均匀，呈动态持续上升型增强。叶状肿瘤多表现为分叶形，多见增强后的明显低信号囊变。（3）在临床表现上，PT患者多表现为一侧乳房无痛性硬肿块，触诊可及，对于临床不可触及者，筛查中可发现。PT的影像学表现，病灶体积大、肿瘤体成分复杂，且活检穿刺假阴性率较高。根据相关文献报道，粗针活检敏感度不足70%，而且冰冻病理结果与石蜡切片报告不相符合。

本研究乳腺叶状肿瘤T1W1平扫显示为等信号、25%内部夹杂条片状高信号；STIR高信号，且体积大者内部信号不均匀，为裂隙状高亮信号与内部囊变区[6]。根据上述分析，本研究认为MRI征象与病灶直径存在相关性，病灶越大，则内部出血变性、囊变等相对特征表现越位明显。

综上所述，乳腺叶状肿瘤是一种临床罕见的乳腺肿瘤，是一种早期症状不典型、良恶性都会复发的肿瘤。在乳腺良恶性肿瘤的诊断及鉴别上，MRI可清晰表现其肿瘤大小、形态，并且诊断的敏感性相对较高，可为乳腺叶状肿瘤的诊断提供有价值的参考借鉴。

[1] 罗 冉,赵亚娥,汪登斌,等.乳腺良恶性叶状肿瘤MRI表现及病理特征分析[J].磁共振成像,2014,10(4):253-258.

[2] 张 嫣,余浩杰,王 颀,等.乳腺叶状肿瘤的MRI表现与病理特征分析[J].实用医学杂志,2013,29(14):2328-2330.

[3] 周丽娟,沈钧康,蒋 震,等.乳腺叶状肿瘤的MRI表现与病理特征[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(1):134-136.

[4] 徐晓杰.乳腺叶状肿瘤的MRI表现与病理特征观察[J].牡丹江医学院学报,2014,35(1):5-7.

[5] 朱 萍,王亚非,黄 昊,等.MR扩散加权成像表现扩散系数在乳腺结节病变诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志,2011,45(12):1117-11121.

[6] 刘佩芳,孙淑平,邵真真,等.磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤价值[J].磁共振成像,2012,03(02):98-108.

本文编辑：吴 卫

R737.9

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ISSN.2095-8242.2017.07.1302.02

肖虹