微生物标本不合格原因分析及对策

秦智谦，曲涛

乌鲁木齐市头屯河区中心医院检验科，新疆乌鲁木齐830023

微生物标本不合格原因分析及对策

秦智谦，曲涛

乌鲁木齐市头屯河区中心医院检验科，新疆乌鲁木齐830023

目的分析近3年来微生物送检标本不合格原因，并针对问题采取措施，确保检验的准确性。方法对2014—2016年临床送检的微生物标本进行回顾性分析，找出标本不合格的原因，提出相应的预防措施。结果3年共有395例不合格标本，不合格率为4.0%，主要为痰液和尿液不合格，分别占比为53.2%、21.6%。不合格的原因主要是标本采集不规范和标本污染。结论应加强医护人员及护工微生物标本采集运送规范的培训，必要时应协助患者留取标本，以提高标本送检的质量，为临床治疗和用药提供可靠的依据。

微生物；不合格标本；原因分析

临床微生物检验是医学检验中不可或缺的一部分，在院内感染、疾病的诊断及指导临床治疗等方面发挥着重要的作用。而标本采集质量的高低直接关系到培养物病原菌的检出率及其药物敏感的准确性[1]，为进一步提高微生物标本的采集质量，严格控制分析前的质量控制，现将临床的各类标本不合格原因进行收集整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014—2016年该院门诊及住院患者送检的全部标本，包括痰液、尿液、血液、粪便、分泌物及无菌体液（胸腹水、穿刺液、组织液等）等标本共9 837例，其中不合格标本395例，不合格率为4.0%。

1.2 判断标准

所有标本均应按微生物标本送检要求常规送检，对患者标识不清、信息不全、采集不规范、采集容器不合格、送检时间不对及送检过程中标本污染等均应视为不合格。具体标准祥见参考文献[2]。

1.3 方法

采用Excel 2007对不合格标本按照类型和不合格原因进行统计分析。

2 结果

2.1 微生物标本类型的构成比

2014—2016年共收到微生物标本9 837例，不合格标本395例，不合格率为4.0%，具体标本分布见表1。

表1 不合格标本分布及构成比

2.2 标本不合格常见原因

痰液标本不合格常见原因为唾液痰，为74.3%，备注、分泌物尿液不合格原因均为标本污染，详细情况，见表2。

表2 微生物标本不合格常见原因及构成

3 讨论

标本采集是临床微生物检验的第一道程序，标本采集的正确与否，直接影响细菌培养和药敏试验的准确性，从表1可以看出该院不合格标本中痰液的不合格率最高，占比达到53.2%，其次依次为尿液、血液、分泌物、粪便、无菌体液。不合格原因主要包括①标本运送不及时：对于大部分住院患者标本来说，患者留取标本，由护工统一运送至实验室，但由于护工一般都兼顾多项工作，不能随叫随到，同时医院对护工培训不到位，往往导致痰液、粪便、分泌物等标本送至实验室时已经干燥，无法进行培养。②条码问题：由于少数医护人员责任心不强，或者培训不到位等原因，导致条码打印不清、贴错、涂改，或者运送过程中被其他标本所污染等情况均有发生。③痰液标本的留取：主要是标本留取不规范，大多数情况下痰液标本是由患者自行留取，由于医护人员交待不清，或者患者理解错误[3]，分不清唾液和痰液，特别是老年人和幼儿，没有无菌观念，留取标本前没有用无菌盐水漱口，有时是因为疾病无力咳痰或者痰少不易咳出，造成标本留取杂菌过多、标本量过少、唾液痰等情况，影响培养结果。④尿液标本不合格的主要原因是标本污染，留取尿培养标本时要求先清洗外阴，用无菌试管采集中段尿，及时送检并接种，但常常由于医护人员交待不清、患者理解错误，或者医护人员自身就不重视标本的留取，不懂得留取中段标本、留前清洗、容器错误，甚至为了省事，直接从尿袋中流取尿液，导致尿液污染，杂菌生长，造成实验室无法报告结果，既浪费试验材料，又耽误患者治疗的时间。⑤血液培养不合格主要有两方面，一方面是采血量不足，主要是老年人、严重疾病患者和幼儿，血管不好或者血容量较少，容易发生采血量过少的情况。另一方面主要是标本污染，血培养采血较严格，消毒应规范，同时采集多份标本时应首先采集血培养，有时医护人员不重视或者忽略此环节而造成血培养污染。⑥分泌物和无菌体液标本不合格主要是医护人员在采集过程中消毒不严格所致。

针对以上问题，临床医护人员应从以下几方面应对：①强化对医护人员的培训，定期组织关于标本采集规范的培训和考核。②把协助患者收集标本作为日常护理的一项内容，耐心细致地交代注意事项，并一一落实到位，尤其是急、危、重及老年患者，要协助和跟踪标本收集的情况。③优化工作流程，加强对护工等标本运送人员的培训，确保培养标本及时送检，并认真监督和检查。④建立分析前质量体系，标本接收前先对其质量进行评估，制定验收标准及拒收原则，定期分析标本的不合格率，及时将结果反馈给临床各科室，对其不合格原因有针对性地开展标本采集培训，强化环节管理，督促医护人员重视标本的采集工作，从而降低标本的不合格率，促进微生物检验质量的提高[4-6]。

[1]张国英，夏学红.4605例临床微生物送检标本不合格原因分析[J].重庆医学，2013，42(9):1061-1062.

[2]丛玉隆.现代医学实验室管理与认可实践[M].2版.北京：人民军医出版社，2011（10）:405-425.

[3]王淑媛，柯培峰，庄浩林，等.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].国际检验医学杂志，2013，34 (20):2738-2739.

[4]黎七绮，张莉萍.微生物标本不合格原因分析及对策[J].国际检验医学杂志，2014，35(3):374-375.

[5]陆露.微生物分析前质量控制的重要性[J].国际检验医学杂志，2014，35(5):609-610.

[6]陶真，阴晴.微生物实验室标本不合格的原因分析及预防措施[J].检验医学与临床，2012，9(4):389-390.

Analysis and Strategy of Unqualified Reason of Microbial Specimens

QIN Zhi-qian,QU Tao
Department of Clinical Laboratory,Toutunhe District Central Hospital of Urumqi,Unumqi，Xinjiang 830023 China

ObjectiveTo analyze the unqualified cause of microbial submission specimens in recent three years and adopt measures according to issues thus ensuring the test accurate rate.MethodsThe clinical submission microbial specimens from 2014 to 2016 were retrospectively analyzed,and the unqualified causes were found and the corresponding preventive measures were put forwards.ResultsIn three years,there were 395 cases of unqualified specimens,and the unqualified rate was 4.0%,and main unqualified specimens were sputum and urine,respectively accounting for 53.2%and 21.6%,and the main unqualified causes were the unstandardized specimen collection and specimen pollution.ConclusionWe should enhance the training of microbial specimen collection submission standards of medical staff and nurses and assist patients to take specimens if necessary thus improving the specimen submission quality and providing reliable basis for the clinical treatment and medication.

Microbial;Unqualified specimen;Analysis of causes

R19

A

1672-5654（2017）03（b）-0010-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.010

2017-01-12）

秦智谦（1968-），女，河北正定人，本科，主管检验师，研究方向：临床微生物检验。