探索口腔住院医师规范化培训

胡豪杰+付宜静

摘 要： 住院医师规范化培训制度为医学教育的重要组成部分。本文总结河南实施住培制度两年来，基地对于住培工作出现的困难的解决办法，探讨住培制度的发展。

关键词：口腔 住院医师规范化培训

中图分类号：R197.5 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）01-0315-01

21世纪以来我国医疗卫生事业发展迅速，人们对于医疗水平的期待也越来越高。众所周知，医学教育是终身的，目前我国的医学教育分为3个阶段：基础医学教育（医学院校教育）、毕业后医学教育（住院医师规范化培训、专科医师规范化培训）和继续医学教育。[1]河南省于2014年印发《河南省住院医师规范化培训工作实施方案（试行）》，并从2015年1月在全省正式实施。漯河市中心医院（漯河高等医学专科学校第一附属医院）成为全国450家、河南省第一批国家级基地之一，并开始招录口腔全科住培学员，在近两年的实践中逐步探讨口腔住院医师规范化培训模式。

一、住培的发展历史

我国的住院医师培训起自1921年北京协和医院的“24小时住院医师负责制和总住院医师制度”。新中国建立后特别是改革开放以来，各级卫生行政部门和医疗卫生机构对住院医师培训工作进行了长期探索，2013年底，国家卫生计生委等7部門联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求全国范围内推行。

河南省1998年实行的住培制度为每年一度的考核，以考代培，在新形势下，按国家要求，2014年毕业的医学生，全部改为实行新的住院医师规范化培训。即是指高等院校医学类专业毕业生走出校门后，在认定的培训基地医院以住院医师身份接受的系统化、规范化培训，着重培养临床诊疗能力。并于2015年1月医学毕业生正式进入认定的基地培训。

二、“新老”住培制度的区别

我省以前的住培制度，学员可不进入认定的住培基地，每年末需参加当地卫生行政部门组织的考试，“以考代培”，学员实践能力培养较弱。

2014年之后，学员必须进入认定的基地培训，严格轮转及出科考核（理论考核和实践考核），注重培养学员的临床胜任力，结业考试由全省统一组织。

三、必须保障学员待遇

目前进入我们基地的学员除了工资（由学员本身所在单位发放）外，第一年每月补助2000-3000元，第二年补助每月3000-3500，第三年补助每月3500-4000元；每人每月200元餐费补助，免费提供住宿或提供住宿补助，享受正式职工待遇，节假日福利发放与正式职工相同。

学员待遇问题一直是学员比较关心的。许多学员院校毕业时，面临着结婚、养家等各种压力，因此住培制度刚开始实行时，许多学员抱着抵触情绪，抱怨住培影响收入及生活。2015年初期，住培各项制度不完善，学员补助并未到位，在2015年2月不记名问卷中，80%学员表示“被迫参加培训”“希望早日结束培训”。

随着各项制度的落实，目前口腔全科基地学员补助已全部到位，学员实际收入已高于漯河本地口腔从业者（不参加住培的）第一年收入平均水平，打消了学员的顾虑。从根本上消除了学员的顾虑，为学员安心在住培基地学习建立了良好的经济基础。2016年12月不记名问卷中，100%学员表示“理解支持住培制度”、“自愿完成3年培训”。

四、充分调动带教老师的积极性

住培要求与以往实习生、进修生要求截然不同，临床医生大都工作繁忙，还面临巨大的科研、职称压力，2015年初推行住培制度时，有部分拥有丰富临床经验的高级职称医师并未申请，少数带教老师带教敷衍，带教积极性不高。

为了充分调动临床老师的带教积极性，医院与我们口腔全科基地不断探索不同的方案。首先，保障带教费的足额及时发放。2015年初期，我基地对于住培学员的带教费并未足额发放，目前我基地加大了临床带教费的发放，目前已超过省规定带教费标准；其次，科室资源予以一定倾斜。目前口腔各科室，对于住培学员带教老师，在口腔材料消耗上给予一定的“带教消耗”比例，对于“带教消耗”不进入绩效考核，不计算耗材比例；最后，为带教老师提供更多发展空间。目前口腔全科基地下属各亚专业科室，只有住培带教经历的临床医生才能申请外出进修、学习，并优先申请科研、评先、晋升。

充分理解带教老师的各种压力，保障带教老师的权利。目前我院有资格申请带教资格的口腔医师已全部申请，并全部要求带教学员。

五、创造良好的学习环境

口腔住院医师规范化培训，着重培养临床能力，培训是否成功，本质上在于学员是否具有临床诊疗能力。

口腔专业与临床不同，为“大门诊，小病房”[2]，按《住院医师规范化培训标准》要求，学员需要学会的操作大都需要在门诊学习。门诊病人的特点与住院病人不同，实践性、时效性较强。对于住培学员特别是已考取医师资格证的学员，应给予一定的临床操作，在带教老师负责下，让学员亲自操作，从简单到复杂，逐步具有独立接诊的能力。同时应做好病人的解释工作，有条件的地方应设立独立的“口腔规培诊室”，向患者明确学员的操作机会，给予患者治疗费用优惠等。只有实践才能培养出合格的口腔医师。

新的住院医师规范化培训制度在全国范围内推广已两年，不同地方的情况不同，各地都在积极探索住培的模式，总结经验教训，不断创新，完善住培机制，保证同质前提下，建立适合本地的住培方案。

参考文献

[1]马琰，吴佩玲 口腔专业住院医师规范化培训的初步探讨[J]. 新疆医学.2016.46（7）：910-912.

[2]蒋丹 谭迎赟等 基于信息系统的口腔门诊医疗质量控制[J].中国医院管理杂志.2014. 30（3）：186-187.