伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效分析

2017-05-15 08:25胡创加马创郁
中国实用医药 2017年10期
关键词:疗效分析

胡创加+马创郁

【摘要】目的 探讨伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效。方法 60例慢性收缩性心力衰竭患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组采用常规治疗方法, 观察组在对照组基础上采用伊伐布雷定治疗, 比较两组患者的治疗效果、左心功能以及心肌生物标志物指标变化。结果 观察组治疗总有效率为90%, 显著高于对照组的66.67%, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后, 观察组舒张末期左室内径(LVEDD)指标小于对照组, 左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)指标高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组N端B型脑钠肽(NT-pro BNP)、胱抑素C指标显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭效果显著, 能够减慢心率, 增强左心功能, 降低心力衰竭标志物水平, 具有积极的临床意义。

【关键词】 慢性收缩性心力衰竭;伊伐布雷定;疗效分析

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.013

慢性收缩性心力衰竭是临床常见疾病, 由炎症、缺血、高血压、心肌病、瓣膜病等原因引起的心室结构和功能改变, 进而引起心脏收缩和(或)舒张功能减弱的一种疾病[1]。本病以心室重构为核心特点, 心脏表现为心肌及室壁活动受限, 室壁僵硬度增加, 顺应性降低[2]。临床治疗中发现, 慢性心力衰竭患者多存在心率加快, 从而使得心输出量减少, 或为了增加心输出量而增加左室充盈, 致使心肌耗氧量增加, 冠状动脉血流量减少[3]。因此, 减慢心率治疗从理论上来讲能够使治疗获益。伊伐布雷定是首个以单纯降低心率而应用于临床的药物, 能够逆转左心室收缩功能不全的心脏重构[4]。本研究进一步分析伊伐布雷定治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016年3月~2017年1月在本院心内科治疗的60例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组, 各30例。所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中慢性收缩性心力衰竭的诊断标准, LVEF ≤35%, 心率为窦性心律, 静息心率>70次/min, 按纽约心脏协会(NYHA)心功能分级在Ⅱ~Ⅲ级;本次研究获得本院伦理委员会批准, 患者知情同意后自愿加入;排除心率<60次/min者、急性失代偿性心力衰竭者、合并慢性阻塞性肺疾病者、严重心律失常者以及恶性高血压者。观察组男16例, 女14例, 年龄56~82岁, 平均年龄(68.4±5.6)岁, 病程1个月~3年。对照组男17例, 女13例, 年龄54~85岁, 平均年龄(67.6±6.8)岁, 病程3个月~4年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规西医治疗, 采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、洋地黄类药物、硝酸盐类药物, 酌情使用利尿剂。观察组在对照组基础上服用伊伐布雷定片(法国施维雅公司, 国药准字H20150272)初始剂量为5 mg/次, 2次/d, 连续服用2周;2周后门诊复查, 若静息心率持续>60次/min则增加剂量至7.5 mg/次, 2次/d;若静息心率<50次/min则降低药量至2.5 mg/次, 2次/d;若静息心率维持在50~60次/min则维持原药量。每2周复查一次, 由门诊医生决定使用剂量, 连续治疗8周后评价疗效[6]。

1. 3 观察指标 比较两组治疗效果。治疗后复查超声心动图, 记录LVEDD、LVEF、SV;治疗后复查血液心肌生物标志物指标, 包括NT-pro BNP、胱抑素C, 评价心力衰竭改善程度。

1. 4 疗效判断标准[7] 显效:症状及体征明显改善, 心力衰竭基本控制, 心功能提高2级以上;有效:症状及体征有所好转, 心力衰竭有所改善, 心功能提高1级但不及2级;无效:症状及体征无明显改善, 心力衰竭无改善, 心功能提高不足1级;恶化:症状及体征明显恶化, 心功能恶化1级或1级以上、死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 統计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90%, 显著高于对照组的66.67%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗后左心功能比较 观察组LVEDD指标小于对照组, LVEF、SV指标高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3 两组患者治疗后心肌生物标志物指标比较 治疗后, 观察组NT-pro BNP、胱抑素C指标显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

临床研究证实, 心率加快是慢性收缩性心力衰竭远期预后不佳的独立危险因素。心率每分钟增加5次, 则心血管病死率及心力衰竭再住院率升高16%[8]。且最大静息心率≥87次/min的患者终点事件发生率高于最小静息心率70~72次/min的患者2倍[9]。因此, 控制心率对慢性收缩性心力衰竭患者的治疗有重要的临床意义, 减慢心率治疗已成为本病的重要治疗方法。

目前临床应用最多的控制心率药物为β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂, 但这两种药物均有明显的不良反应和禁忌证, 长期服用易出现负性肌力作用及负性传导, 引发哮喘、低血压等严重不良反应, 威胁患者的生命安全, 使临床使用受到限制[10-12]。伊伐布雷定是一种新型研发的控制心率药物, 能够选择性抑制窦房结的起搏电流, 延缓起搏细胞动作电位舒张期去极速度, 从而减慢心率。多项研究表明, 伊伐布雷定能够降低心力衰竭或心血管原因死亡的风险, 在改善心力衰竭预后的同时, 显示出良好的安全性[13-15]。

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