动脉导管化疗结合膀胱黏膜下注射化疗药物预防浸润性膀胱癌术后复发

乔永忠

膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤［1］。膀胱癌的生存率没有明显的性别差异，但男性膀胱癌为侵袭性者明显高于女性［2］。其发病率有地区性和性别差异［3］。 1997年2月—2007年6月，笔者所在科室对87例浸润性膀胱癌患者采用髂内动脉置化疗泵，同期开放手术中膀胱黏膜下注射化疗药物预防术后复发。其中存活5年以上患者52例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组87例均为浸润性尿路上皮癌，男71例，女16例；年龄43～82岁。TNM分期：T2N0M066例；T3N0M021例。病理分级：G112例；G255例；G320例。

1.2 手术方法 （1）行开放性手术显露膀胱后，距离瘤体周边2～2.5 cm切除肿瘤。术中根据瘤体浸润深度，切除自浅肌层至膀胱全层。切缘周围及膀胱颈、三角区及顶侧壁黏膜下分别注射丝裂霉素共20 mg（MMC 20 mg+NS20 ml）。 缝合完毕膀胱腔内保留200 ml蒸馏水浸泡。（2）根据病变范围选择应用单侧或双侧髂内动脉置入化疗泵。肿瘤＜2 cm、单发、位于侧壁者，于病变侧髂内动脉放置6～7F化疗泵；肿瘤＞2 cm、位于三角区或顶壁者，或肿瘤多发者，分别于两侧髂内动脉植入化疗泵。术中分离出髂内动脉后，先结扎其壁支，阻断臀上下动脉及闭孔动脉的血流，避免日后灌注药物对臀部组织的不良反应。将化疗泵窗口妥善固定于髂前上棘下内侧腹直肌前鞘上，缝合切口。

1.3 动脉化疗及周期 术后15 d开始化疗，患者无须住院，门诊观察室即可进行。化疗药物为：顺铂60 mg/m2、阿霉素30 mg/m2，以30 ml生理盐水稀释。常规消毒穿刺部位皮肤，以7-0针头垂直刺入化疗泵窗口缓慢注射，观察患者反应。每次注药前以12.5%枸橼酸钠2 ml冲洗导管，抽吸见血液后再注药。……