枣庄地区小儿支原体肺炎实验室检验结果及流行特点的研究

王福玲　李云

【摘要】 目的 对本地区肺炎支原体（MP）感染患儿实验室检验结果及流行特点进行研究分析， 为制定有效防控策略及临床诊治提供依据。方法 185例呼吸道感染患儿， 均进行肺炎支原体免疫球蛋白M

（MP-IgM）检测， 并对实验检查结果、发病年龄及季节分布进行分析研究。结果 185例呼吸道感染患儿， 酶联免疫吸附试验（ELISA）检测结果MP-IgM阳性36例， 冷凝集试验结果MP-IgM阳性25例， 患儿多伴有多系统、多器官免疫损害， 实验室检查异常。2～5岁年龄段MP-IgM阳性率50.0%高于其他年龄段；冬季MP-IgM阳性率47.2%高于其他季节。结论 临床上对持续发热、顽固性咳嗽、病程长、普通抗生素治疗无改善的呼吸道感染患儿， 依据年龄、季节分布特点， 及早进行MP-IgM 检测， 以明确诊断、避免漏诊。

【关键词】 肺炎支原体；酶联免疫吸附试验；冷凝集试验；病程；年龄；季节性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.047

MP在小儿呼吸道感染中占30%以上[1]。MP感染常年皆可发病， 传染性较强， 极易在儿童集居场所流行传播， 且感染早期抗体阳性检出率低， 隐性感染患儿较多， 仅依据临床表现常难以与其他感染鉴别， 对一般抗生素治疗无效， 临床漏诊率高。本研究对本院诊治的185例患儿用ELISA进行检测， 并对MP感染患儿实验室检验结果、发病年龄及季节性分布特点进行分析， 旨在为临床诊治提供依据， 取得较好效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院诊治的呼吸道感染患儿185例， 其中男94例， 女91例；年龄<6个月5例， 6个月～1岁15例， 1～2岁40例， 2～5岁95例， 5～12岁30例；春季27例， 夏季20例， 秋季45例， 冬季93例。

1. 2 方法 对所有患儿进行ELISA法检测血清特异性抗体MP-IgM（试剂盒为欧盟进口分装试剂）。依据中华医学会《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2]中关于儿童获得性MP肺炎实验室诊断标准， 对相关实验检查结果进行分析。支原体肺炎诊断标准参考文献[3]。

2 结果

2. 1 ELISA法检测结果 185例呼吸道感染患儿MP-IgM阳性者36例， 阳性率19.5%。其中上呼吸道感染6例， 急性支气管炎10例， 支气管肺炎13例， 支气管哮喘5例， 毛细支气管炎2例。

2. 2 冷凝集试验结果 MP-IgM阳性25例。其中1∶32者2例， 1∶64者5例， 1∶128者8例， 1∶256者7例， 1∶512者3例。

2. 3 生化测定 MP-IgM阳性患儿中白细胞（WBC）升高9例；C反应蛋白>10 mg/L者11例；4例咽拭子普通培养有细菌生长；肝功能谷丙转氨酶（ALT）轻度升高者3例；电解质异常者9例， 其中低钾4例， 低钙5例；心肌酶[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）]至少有一项增高者24例， 以AST和LDH增高常见；血气分析异常11例， 表现为低CO2和HCO3-。

2. 4 MP感染与年龄关系 <6个月患儿MP-IgM阳性率为0（0/36）， 6个月～1岁阳性率为5.6%（2/36）， 1～2岁阳性率为25.0%（9/36）， 2～5岁阳性率为50.0%（18/36）， 5～12岁阳性率为19.4%（7/36）， 2～5岁年龄段阳性率高于其他年齡段。

2. 5 MP感染与季节分布关系 各季节均可检出MP-IgM， 以冬季阳性率高于其他季节。见表1。

3 讨论

MP是介于细菌和病毒之间最小微生物， 主要破坏支气管和细支气管黏膜层， 使上皮细胞肿胀、坏死、脱落， 肺泡壁因炎症细胞浸润增厚而导致上呼吸道感染症状。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原， 故当人体感染MP后可形成相应组织的抗体， 导致多系统的免疫损害。本次研究显示， 累及心血管系统比例最高（66.7%）， 说明MP感染可通过免疫损伤或免疫变态反应对心血管系统造成损伤。本次MP-IgM阳性患儿中WBC升高占9例， C反应蛋白升高仅占11例， 只有4例咽拭子普通培养有细菌生长， 说明小儿MP肺炎中真正合并细菌感染只占少数， 这也是一般抗生素治疗无效原因之一。

本组185例呼吸道感染患儿中ELISA法检测MP-IgM阳性36例；冷凝集试验MP-IgM阳性25例。机体受MP感染时最早出现的特异性抗体是抗MP-IgM， 发病后7 d左右可检出阳性， 10～30 d达到峰值。本组病例最早于病程第6天检出抗MP-IgM阳性， 导致对于<7 d的病程易造成漏诊、误诊；人体感染MP后机体产生早期IgM而后产生IgG， 通过检测MP-IgM发现婴幼儿初次感染MP时其效价不高， 且无临床症状， 造成临床漏诊患儿较多；同时机体免疫力低下患儿IgM升高幅度很低， 抗MP-IgM检出率也低。由于诊断错误导致抗生素及激素类药物的乱用， 更导致患儿抵抗力降低， 造成恶性循环， 甚至有部分儿童出现反复感染发生。本组研究显示对于小儿MP肺炎临床诊断存在漏诊可能， 若临床治疗无好转， 可予复查或进行血清特异性MP-IgM监测， 将临床症状、体征及实验室检查指标进行综合分析， 避免儿童肺炎支原体感染漏诊发生。

本研究<6个月患儿阳性率为0， 6个月～1岁阳性率为5.6%， 可能因婴幼儿免疫系统发育不完全， 抗体生成不足， 进而影响检测率。2～5岁阳性率（50.0%）高于其他年龄段， 2～5岁患儿随年龄增长， 机体免疫系统发育逐步完善使抗体逐渐增多， 检出率也逐渐上升；也可因反复MP感染致MP-IgM抗体效价逐渐增高而出现临床症状。另外2～5岁儿童主要聚集在幼儿园及托儿所， 室内活动多且通风少， 易于MP传播及流行。

本研究MP感染全年均有散发， 其中夏季感染率最低， 秋季逐渐升高， 冬季达最高（47.2%）。说明MP感染随季节转变而转变， 这可能与MP活性受各地环境、气候温度、空气湿度、风速以及降雨量等影响有关。枣庄地区煤矿粉尘污染较重， 冬季寒冷、干燥适宜MP生长， 同时人口集中、室内活动较其他季节增多， 利于MP传播流行。

本文对MP-IgM阳性感染患儿实验室检验结果及流行特点研究显示MP感染具有一定年龄分布特征及很强季节性。因此， 对于持续发热、顽固性刺激性咳嗽、病程长、普通抗生素治疗症状无改善而中毒症状不重的呼吸道感染患儿， 应对其早期常规进行MP-IgM检测， 以及早明确诊断， 避免漏诊及延误病情， 为制定有效防控策略及临床诊治提供依据。

参考文献

[1] 袁壮， 董宗祈， 鲁继荣， 等. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题. 中国实用儿科杂志， 2002， 17（8）：449-457.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）. 中华儿科杂志， 2007， 45（2）：83-90.

[3] 宋菡， 陈培丽. 小儿支原体肺炎的诊断. 上海医学， 1999（11）： 700-701.

[收稿日期：2016-11-07]