铁剂治疗缺铁性贫血的临床效果

何春媚

[摘要] 目的 探讨铁剂治疗缺铁性贫血的临床效果。方法 选取2015年4月～2016年11月我院收治的70例缺铁性贫血育龄期妇女作为研究对象，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组给予右旋糖酐铁注射液治疗，观察组则给予静脉注射蔗糖铁注射液，对比两组治疗前后网织红细胞（RC）计数、血红蛋白含量变化及血液流变学变化。结果 治疗前，两组患者的RC计数、血红蛋白含量及血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的RC计数在治疗后7 d达到顶峰，且大于对照组，治疗后9 d，对照组RC计数百分比达到顶峰，大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的血红蛋白含量、血细胞比容等显著高于对照组，血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 铁剂在治疗缺铁性贫血中具有重要作用，可改善患者的血液流变学及贫血状况，在临床应用中值得推广。

[关键词]铁剂治疗；缺铁性贫血；血液流变学

[中图分类号] R556.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0025-03

Clinical effects of iron therapy in treatment of iron-deficiency anemia

HE Chun-mei

Department of Obstetrics and Gynecology，Dongjiang Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of iron therapy in treatment of iron-deficiency anemia （IDA）.Methods 70 child-bearing women with IDA treated in our hospital from April 2015 to November 2016 were selected as object and they were randomly divided into two groups，and there were 35 cases in each group.Control group was given Iron Dextran Injection，while observation group was given intravenous injection of Iron Sucrose Injection.The reticulated corpuscles （RC） count，hemoglobin content changes and hemorheology index changes between two groups before and after treatment were compared.Results Before treatment，there was no statistical difference in the percentage of RC count，hemoglobin content and hemorheology （P>0.05），after treatment，the percentage of RC count of observation group reached its peak 7 d after treatment，which was larger than that of control group，and 9 d after treatment，the percentage of RC count of control group reached its peak，which was larger than that of observation group （P<0.05）.After treatment，the hemoglobin content and hematocritg of observation group were significantly higher than those of control group，plasma viscosity，whole blood viscosity in high-shear，whole blood viscosity in low-shear，erythrocyte sedimentation rate，fibrinogen levels were lower than control group （P<0.05）.Conclusion Iron therapy plays an important role in treatment of IDA and it improves patients′ hemorheology and anemia status，which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Iron therapy；Iron-deficiency anemia；Hemorheology

貧血是临床上常见疾病或症状，且贫血将造成患者体力、耐力及劳动能力的下降[1]。若患者仅为轻度或轻微的贫血，通过日常饮食及药物的帮助可逐渐恢复至正常；若患者为生育期妇女或发育期儿童，贫血将对患者的日常生活造成严重影响，甚至影响儿童的成长及胎儿的发育[2-3]。缺铁性贫血是贫血的一种，又称营养性贫血，若患者对铁摄入量不足，将影响血红蛋白的合成，使红细胞中血红蛋白含量大幅度减少，进而降低红细胞的数目，造成患者体内各个细胞及组织供氧不足，最终出现缺铁性贫血[4]。大量数据表明[5]，孕妇贫血将导致早产、低出生体重及胎儿死亡率增加的风险，且妊娠合并贫血属高危妊娠，极易引发不良妊娠。基于此，本研究探讨铁剂治疗缺铁性贫血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年11月我院收治的70例缺铁性贫血育龄期妇女作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均符合《血液病诊断及疗效标准》[6]中缺铁性贫血的诊断标准。将所有患者随机分为两组，观察组患者35例，年龄18～35岁，平均（25.34±2.21）岁；对照组患者35例，年龄18～35岁，平均（24.87±2.43）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均无铁制剂过敏史；②所有患者均经临床医生初步筛查确定为缺铁性贫血，且均签署知情同意书并发放问卷调查表，对于无法自行填写的患者，由医生或护士帮忙代填；③所有患者Hb<100 g/L，MCV<80 fl，MCH<27 pg，MCHC<0.32。排除标准：①近期内实施铁制剂治疗的患者；②无法耐受此次治疗的患者。

1.3 方法

叮嘱所有患者多食用动物肝脏、木耳或鸡蛋等含铁量较高的食物，在治疗期间积极寻找患者缺铁的主要原因。对照组给予右旋糖酐铁注射液（康臣药业（内蒙古）有限责任公司，国药准字H20044097）治疗，采用臀部深部肌内注射的方式，2次/周，100 mg/次，注意患者在肌内注射前需取0.5 ml肌内注射做过敏试验，待20～30 min后无不良反应后方可继续使用；观察组患者则给予静脉注射蔗糖铁注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20064471），取100 ml蔗糖铁注射液与100 ml生理盐水混合，为患者开通静脉通道，给予静脉滴注治疗，控制注射时间>15 min，与对照组一致，2次/周。

1.4 观察指标

对比两组治疗前后的RC计数。对比两组治疗前后的血红蛋白含量变化，分别于治疗前后抽取患者的静脉血，血红蛋白及RC含量采用希森美康XS500I五分类血细胞分析仪进行检测，同时采用奥林巴斯CX41显微镜进行观察。对比两组治疗前后血液流变学变化，包括血浆黏度、血细胞比容、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白原。采用毛细管法检测血浆黏度，采用温氏法检测血细胞比容及红细胞沉降率，采用椎板法检测高切及低切全血黏度，采用免疫学法检测纤维蛋白原水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后RC计数的比较

治疗前，两组患者的RC计数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的RC计数在治疗后7 d达到顶峰，且大于对照组；治疗后9 d，对照组RC计数达到顶峰，大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血红蛋白含量的比较

治疗前，两组患者的血红蛋白含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的血红蛋白含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后血液流变学指标的比较

治疗前，两组患者的血液流变学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白原均低于对照组，血细胞比容高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

缺铁性贫血是临床常见疾病，具有较高的发病率，主要是由于患者体内在合成血红蛋白时所需的铁供应不足所导致，患病初期无明显临床表现，但患者长时间持续性贫血将引发运动能力及活动耐力下降，出现心功能障碍或感觉认知能力减退等症状[7]。其机体内的血液流动将由层流转变为湍流，进而使红细胞流动过程混乱，对血管管壁及红细胞本身造成不同程度的伤害，患者的末梢循环中红细胞数量大量减少，黏膜苍白，出现末梢循环障碍等临床症状[8-9]。此外，贫血造成的血流动力学改变将导致患者自身免疫力下降，机体抗病能力及劳动强度承受力下降，且贫血还会造成心脑血管不同程度的损伤，易产生不良心脑血管事件，影响患者的生活质量。医学研究显示[10]，铁的吸收量由体内铁的储存量、储存状态及红细胞生成速度所决定，细胞内转铁蛋白及去铁蛋白的含量与铁吸收密切相关。铁元素在进入血浆后，经铜蓝蛋白将Fe2+氧化为Fe3+，再与血浆中转铁蛋白结合后输送到各个组织中，为人体提供所需的铁。现阶段，臨床上对于缺铁性贫血的治疗主要采用铁剂治疗的方式，通过铁剂的补充及循环，使贫血患者可在短时间内身体各项生理指标恢复正常[11-12]。口服、静脉滴注及肌内注射等是补充铁剂的主要方式，其中，口服铁剂后所释放出的铁离子易刺激消化道黏膜，患者出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道不良反应，且口服铁制剂还会受到患者自身相关因素的限制，若患者伴随消化性溃疡，则无法服用[13-14]。而静脉注射及肌内注射大大降低了口服铁剂对患者胃肠道造成的不良反应，且注射后铁可被迅速释放至网状内皮系统内，患者吸收较好，补铁效果更佳[15]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的RC计数在治疗后7 d达到顶峰，且大于对照组，治疗后9 d，观察组的RC计数百分比达到顶峰，小于对照组，血红蛋白含量、血细胞比容等显著高于对照组，血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白原均低于对照组，分析其原因在于铁剂在静脉或深肌内注射可更好的为患者提供所需的铁元素，右旋糖酐铁注射液在注射后患者血浓度提高较慢，患者吸收较慢，而蔗糖铁在治疗缺铁性贫血中具有较高的安全性及有效性，其主要以非离子形式存在，在进入患者体内后被单核巨噬细胞吞噬，进而从铁-碳水化合物中释放，逐步合成血红蛋白及红细胞，迅速补充了患者所需铁量，纠正贫血状况。此外，经铁剂治疗后，患者的血液流变学情况得到较好的改善，降低了血液黏度，增加了红细胞的积压，促进纤维蛋白的溶解。

综上所述，铁剂在治疗缺铁性贫血中具有重要作用，可改善患者的血液流变学及贫血状况，在临床应用中值得推广。

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（收稿日期：2017-02-22 本文编辑：许俊琴）