经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的效果

赵俊民+胡鹏程

[摘要]目的 探讨经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）治疗高位单纯性肛瘘的临床效果。方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的高位单纯性肛瘘122例，随机分为对照组和观察组，每组61例，其中对照组予以传统切开挂线法治疗，观察组采用LIFT术治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组术后VAS评分、疼痛持续时间、创口愈合时间、瘢痕长度及Wexner评分均显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗总有效率无明显差异（P>0.05）。结论 对于高位单纯性肛瘘患者，LIFT与传统切开挂线法疗效一致，但在减轻术后疼痛程度、缩短疼痛时间、促进创面愈合、保护肛门功能方面更具优势，值得推广。

[关键词]高位单纯性肛瘘；经括约肌间瘘管结扎术；切开挂线术；疗效

[中图分类号] R657.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0048-03

The clinical efficacy of LIFT on simple high anal fistula

ZHAO Jun-min1 HU Peng-cheng2

1.Department of General surgery，Dongxiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Fuzhou 331800，China；2.Department of TCM Internal Medicine，Dongxiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Fuzhou 331800，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of LIFT for simple high anal fistula.Methods 122 patients with simple high anal fistula in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group，61 cases in each group.The control group underwent fistulotomy and cutting seton，the observation group was treated with LIFT.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The postoperative VAS score，duration of pain，wound healing time，scar length and Wexner scores of the observation group were significantly lower than control group （P<0.05）；there was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion For patients with high anal fistula，LIFT and traditional fistulotomy and cutting seton have the same effect，however，LIFT has the advantages of reducing the degree of postoperative pain，shortening the time of pain，promoting wound healing and protecting anal function.It′s worth popularizing.

[Key words]Simple high anal fistula；LIFT；Fistulotomy and cutting seton；Curative effect

肛瘘是临床常见肛肠疾病之一，以溢脓流液、时闭时溃、经久不愈等为症状特点[1]。肛瘘多由原发性内口、继发性外口、瘘道3部分组成，临床上将瘘管穿过外括约肌深层以上，仅有单一内口、外口和瘘管的情况称作高位单纯性肛瘘[2-3]，如不采取及时有效的治疗，高位单纯性肛瘘可反复感染形成支管，最终发展为复杂性肛瘘。目前，对于肛瘘的治疗，手术是唯一的根治方法，传统的肛瘘切开挂线术在治愈肛瘘的同时避免了一次性切开肛门括约肌导致的肛门功能损伤，但术后常常遗留漏气漏液等后遗症，且该术式愈合时间长、疼痛剧烈，使患者难以忍受[4]。因此，如何在保证治愈率的基础上更好的保护肛门正常形态和功能是当前高位肛瘘治疗面临的关键问题。经括约肌间瘘管结扎术（ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT）从正常解剖间隙入路，不损伤内外括约肌，且手术操作简单，不影响二次手术，已成为肛瘘治疗的重要术式[5]。本研究探讨LIFT对于高位单纯性肛瘘的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2014年1月～2016年12月收治的高位单纯性肛瘘122例，随机分为对照组和观察组，各61例。对照组中，男40例，女21例；年龄19～63岁，平均（37.76±8.59）岁；病程7～15个月，平均（10.08±4.61）个月；瘘管长度26～55 mm，平均（33.26±3.19）mm。观察组中，男42例，女19例；年龄20～61岁，平均（37.42±8.64）岁；病程7～14个月，平均（9.91±4.57）个月；瘘管长度27～56 mm，平均（33.40±3.22）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。纳入标准：①符合《肛瘘临床诊治指南（2006版）》对高位单纯性肛瘘的相關诊断标准；②瘘管处于稳定期，且无任何专科仪器或手术治疗史；③既往无肛门形态与功能异常；④无手术禁忌证；⑤患者自愿配合本项目，并签署知情同意书。排除标准：①结核、克罗恩病、梅毒等特异性感染肛瘘及其他类型肛瘘；②合并严重的肝肾等脏器功能异常、凝血功能障碍等不适宜手术者；③合并直肠癌、直肠息肉等其他直肠肛门疾病；④孕育期女性；⑤无法配合检查及治疗者。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 术前行常规检查以及MRI检查，明确肛瘘内口及瘘管走向；术前向患者讲解手术过程及步骤，以便配合治疗；术前4 h禁食、2 h禁水，术前解净大小便，术区备皮，采用1%利多卡因20 ml骶管麻醉，成功后，取俯卧折刀位进行手术。

1.2.2手术方法 对照组采取传统切开挂线法治疗。常规无菌处理后，将探头从外口探入，食指肛内引导，探明内口位置，将探头穿入直肠，并引入橡皮筋。随后沿着探针切开患者皮肤、外括约肌下层、浅层、内括约肌及瘘管壁，切开内口，刮除腐肉并反复冲洗，拉紧橡皮筋两端松紧适宜后结扎固定，修剪切口边缘呈“V”型；采用7号丝线间断缝合远端切口，最内侧一针应距离橡皮筋约5 mm，便于引流。充分止血，创面敷以黄芩油纱条，适量敷料塔形加压包扎，丁字带固定。观察组采用LIFT术治疗。双氧水溶液及探针辅助寻找内口；探针自外口进入，内口探出，于括约肌间沟处做1.5～2.0 cm弧形切口，在内、外括约肌间分离出肌间瘘管，并用直角钳勾起；3-0微乔线结扎瘘管内口，注入双氧水确定完全闭死后，结扎瘘管外口侧，与两结扎线中间切断瘘管，剔除肌间瘘管的外口侧部分，残余瘘管用刮匙刮除管壁炎性组织或隧道式挖除；外口开放引流，3-0微乔线缝合肛缘弧形切口。

1.2.3术后处理 术后普食，24 h内控制排大便，常规抗生素预防感染，保持肛周清洁，禁止坐浴，常规换药；给予患者心理、运动和饮食指导。

1.3观察指标

观察记录两组的手术时间、术后疼痛程度、疼痛持续时间、创口愈合时间和瘢痕长度，评价术后肛门功能情况。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）[6]，该方法采用1条长10 cm的游动标尺，标明0～10的字样，让患者根据自觉疼痛标出相应位置，数字越大表示疼痛越剧烈；肛门功能采用Wexner肛门失禁评分[7]，包括干便失禁、稀便失禁、气体失禁、需要衬垫及生活方式改变等方面，采用0～4分的5级评分法，总分0分为正常，20分为完全性肛门失禁，得分越高表示肛门失禁越严重。

1.4疗效判定

①痊愈：患者临床症状、体征消失，创口愈合；②有效：患者临床症状、体征显著改善，创口较慢；③未愈：患者临床症状、体征未改善，伤口不愈合，仍有分泌物流出。治疗总有效率（%）=（痊愈+有效）/总病例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组术后VAS评分、疼痛持续时间、创口愈合时间、瘢痕长度及Wexner评分均显著低于对照组（P<0.05），两组手术时间无显著差异（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者手术情况的比较[n（%）]

3讨论

肛瘘是肛肠科中的常见病，多发病，其发病率之高，仅次于痔。肛瘘临床类型多样，其中高位单纯性肛瘘是常见类型之一[8]。手术是目前临床根治肛瘘的最为有效的方法，手术中需要切开患者瘘管，彻底去除瘢痕和增生组织，促使创面基底部愈合，手术术式需根据患者瘘管数量、深浅程度、位置以及走向等条件进行综合考量后确定，目标是使患者肛瘘彻底痊愈[9]。由于高位瘘管穿越于括约肌上方，治疗时尤其注意肛门正常形态及功能的保护。目前临床上多采用切开挂线术，是利用橡皮筋收缩力阻断瘘管血液循环，使之缺血坏死而切开肌肉束，同时使肌纤维与周围组织粘连，避免肛门直肠环突然断开而出现肛门前移及肛门失禁[10]。但脱线后形成的创面窄而且深，易出现假性愈合，或者是局部污物积聚引起新的感染[11]。同时，挂线慢性勒割括约肌以及肌肉坏死引起的炎性反应均会导致肛门剧烈疼痛[12]，使患者难以忍受，且愈合时间长，患者生活质量严重下降。

LIFT是一种新的保留括约肌手术，该术式基于封闭内口和去除括约肌感染组织的理念设计，手术由括约肌间沟入路，分离瘘管，不损伤括约肌，通过结扎靠近内口侧的瘘管，间接封闭内口，具有切口小、愈合快、不影响肛门功能等优势[13-14]。本研究将LIFT與传统切开挂线法对高位单纯性肛瘘的治疗效果进行了对比，结果发现：观察组术后VAS评分、疼痛持续时间、创口愈合时间、瘢痕长度及Wexner评分均显著低于对照组（P<0.05）；两组治疗总有效率无明显差异（P>0.05）。与陈哲等[15]、金炜等[16]的研究结果一致。

综上所述，LIFT与传统切开挂线法在治疗高位单纯性肛瘘时，疗效一致，而LIFT在减轻术后疼痛程度、缩短疼痛时间、促进创面愈合、保护肛门功能方面更具优势。但本次研究样本量较小，且由于时间原因未进行远期随访，仍需要进行大样本、长期随访的研究进行证实。

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（收稿日期：2017-03-09 本文编辑：马 越）