抗青光眼滤过术后行超声乳化白内障吸除术的临床分析

林树燕+吴庆伟++吴志群+刘志伟

[摘要]目的 探讨抗青光眼滤过术后行超声乳化白内障吸除术的临床效果。方法 选取我院2015年8月～2016年11月收治的80例抗青光眼滤过术后白内障患者，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各40例。观察组采用超声乳化白内障吸除术治疗，对照组采用小切口白内障囊外摘除术治疗，比较两组的临床疗效。结果 两组的视力改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的眼压比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意（P<0.05）。结论 抗青光眼滤过术后行超声乳化白内障吸除术具有良好的临床效果，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词]青光眼；滤过术；超声乳化白内障吸除术

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0111-03

Clinical analysis of phacoemulsification after glaucoma filtering surgery

LIN Shu-yan WU Qing-wei WU Zhi-qun LIU Zhi-wei

Department of Otorhinolaryngology，People′s Hospital of Longchuan County in Guangdong Province，Longchuan 517300，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification after glaucoma filtering surgery.Methods Altogether 80 patients with cataract who accepted glaucoma filtering surgeries from August 2015 to November 2016 in oue hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the different treatment，with 40 cases in each group.The observation group was treated with phacoemulsification，while the control group was treated with small incision extracapsular cataract extraction.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the improvement of visual acuity between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups （P>0.05）.The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Phacoemulsification after glaucoma filtering surgery has good clinical effect and low complication rate，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Glaucoma；Filtering surgery；Phacoemulsification

青光眼是临床中常见的一类病症，大多通过抗青光眼滤过术进行治疗，但是很多患者在治疗后，会并发白内障，此时滤过术的眼前节改变会大大增加白内障手术的难度，导致患者预后较差，影响了患者的生活质量[1]。本研究对比分析了超声乳化白内障吸除术和手法小切开白内障囊外摘除术的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年8月～2016年11月收治的80例抗青光眼滤过术后白内障患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男性23例，女性17例；年龄50～77岁，平均（64.2±6.1）岁。对照组中，男性22例，女性18例；年龄51～78岁，平均（63.8±6.6）岁。所有患者均对研究情况知情并签署知情同意书。两组的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用超声乳化白内障吸除术进行治疗，具体方法如下：手术前1 h通过复方托品酰胺眼药水帮助患者散瞳，通过2%利多卡因进行球周麻醉。在患者的鼻部上方角膜缘作1.75 mm×3.20 mm隧道切口，向患者前房中置入部分粘弹剂，通过自制破囊针头按直径5 mm进行连续环形撕囊，如果患者的前囊膜机化增厚，则可以利用囊膜剪进行辅助。采用注水针头向前囊膜下注水，进行水化分离。通过拦截劈裂或者分而治之的方法粉碎晶状体核，并将晶状体皮质灌注抽吸完全。在前房和囊袋中放入粘弹剂，同时将硅凝胶折叠式人工晶状体植入进囊袋中。采用0.5%的毛果芸香碱缩小患者瞳孔。术后，如果患者出现前房形成较差的情况，可以利用10-0尼龙缝線水平缝合隧道伤口。

对照组采用手法小切口白内障囊外摘除术进行治疗，具体方法如下：术前准备以及麻醉方法与观察组相同。先在6点位置进行穿刺，作出辅助切口，接着在患者颞侧3点位置角膜内1 mm左右处作出1.5 mm×2 mm×5.0 mm的透明角膜隧道切口。向前房进行穿刺，并置入适量的粘弹剂，作直径6.0 mm左右的连续环形撕囊。如果患者存在虹膜部分粘连或瞳孔小环形粘连的情况，则在注入粘弹剂的同时要分离粘连，接着在囊膜剪的辅助下剪出瞳孔区膜，并结合患者实际情况扩大瞳孔。通过水化分离的方式对前房进行移植，同时在核前注射适量的粘弹剂，在核后注入大量粘弹剂，选择合适的显微虹膜恢复器以及圈匙将核娩出。接着对皮质进行注吸，注入适量粘弹剂，植入人工晶状体。该手术的切口封闭较好，因此不需要进行针对性的缝合。

患者术后第2天要打开敷料，通过抗生素、糖皮质激素以及非甾体镇痛剂类眼药水对患者进行护理，给予抗生素联合地塞米松进行静脉滴注，持续5～7 d。每日要对患者进行扩瞳，根据患者实际情况制订疗程，一般维持2周以上。

1.3观察标准

比较两组的视力、眼压以及并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组视力情况的比较

两组治疗后的视力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组眼压的比较

观察组的眼压为（14.35±2.09）mmHg，对照组的眼压为（15.65±3.61）mmHg。两组治疗后的眼压均处在正常范围内，差异无统计学意义（t=1.971，P>0.05）。

2.3两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

抗青光眼滤过术后，患者常常会出现白内障或白内障加剧的情况，发生率高达40%左右。患者经过手术后，眼前段组织结构会产生一定的变化，例如浅前房、虹膜后粘连，瞳孔无法散打或变形，角膜内皮细胞数量和质量异常，晶状体核硬化等，这些因素都无形中加大了白内障手术的难度，提高了并发症发生率，影响了临床疗效[2]，使患者的视力功能受到不同程度的损害。由于患者对治疗有着较大的期望值，尤其是单眼患病的患者[3]，因此，也对医生提出了更高的要求，在进行手术之前，除了要明确手术适应证之外，还需要结合患者的实际情况，对术中可能出现的突发情况进行分析，并制订相应的解决措施，这样才能保证手术的疗效[4]。

随着医学技术的不断发展，超声乳化白内障吸除术也开始广泛应用于临床，适应证范围不断增加，对于抗青光眼滤过术后白内障患者，大多在药物或手术治疗的前提下，通过超声乳化白内障吸除术进行辅助治疗，能够保证患者术后的疗效[5]。本研究中，观察组均为抗青光眼滤过术后白内障患者，术后患者的视力恢复明显，对眼压也有一定的控制能力，有较好的临床效果。

在进行超声乳化白内障吸除术时，手术切口的选择对手术的成败至关重要，首先应当尽量和原手术位置分离开，确保原滤过泡具备正常的功能[6]，因此，在鼻部上侧作隧道切口是一个较好的选择，不仅方便后续手术操作，同时还有切口小、前房密闭效果好等优势，能够使前房处在一个合理的深度，提高手术的安全性[7]。另一方面，角膜缘隧道切口可以对患者结膜滤过泡起到一定的保护作用，加速伤口的愈合[8]。本研究中，观察组术后眼压均处在正常范围内，甚至有些患者出现眼压下降的情况，这主要是因为手术过程中基本避开了滤过泡，减少了对患者的伤害，同时手术过程严格控制了超声能量，对滤过泡的刺激较少。此外，手术中置入的人工晶体较薄，使房角处在良好的开放状态，房水流通顺畅，对眼压形成了控制[9]。

超声乳化白内障吸除术中需要注意以下几个方面问题：①术中要为患者注入适当的粘弹剂，由于粘弹剂具备低弹性、高黏附性的特点，可以在患者角膜内皮中形成一层保护膜，降低手术对角膜内皮的损伤，改善患者的预后[10]；②分离粘连的虹膜可以达到扩大瞳孔的目的，但是在分离过程中，要尽量避免通过机械扩张瞳孔缘的方式，这种方式会对患者虹膜造成较大的伤害[11]，同时还可能增加术后眩光的发生率；③手术过程中要保持低能量、高负压的状态，如果术中出现撕囊失败的情况，应当立刻采用旋转切削超乳法，达到降低能量，减少对角膜内皮组织伤害的目的，同时也能减少患者囊膜受到的压力，避免术后出现囊膜撕裂的情况[12]；④术中抽吸时，一定要彻底，避免意外留下的皮质堵塞滤过口部位，降低其滤过功能[13]。此外，如果粘弹剂有残留，术后患者可能出现眼压上升的情况[14]。

该手术的并发症主要为角膜水肿以及虹膜损伤，本研究中各出现1例。角膜水肿主要和眼压过高、角膜内皮功能受损有关，还可能和术中出现浅前房有联系[15]，因此，在手术时，要置入质量较好的粘弹剂，并通过远离角膜的超声乳化法，降低角膜水肿的发生率[16]。虹膜损伤也是该手术常见的并发症之一，在术中对虹膜后粘连进行分离时，动作要轻柔、舒缓，减少对虹膜的伤害，术后还需要通过皮质类固醇、非甾体消炎药对患者进行护理。

为了确保抗青光眼滤过术后的滤枕不受到影响，手术时医生必须要通过透明角膜切口或颞侧角膜缘部的巩膜隧道切口进行手术[17]。虽然透明角膜切口可以大大减少对结膜以及巩膜组织的伤害，操作也更加简单，但是切口的有效跨度小，自闭性较差，患者恢复时间较长，术后可能出现散光的情况，而角膜散光正是患者术后视力下降的主要原因之一。颞侧巩膜隧道切口和视轴距离较远，术后散光发生率较低，视力有明显提高，不仅保证了原手术的疗效，同时也降低了术后的并发症发生率，保证了手術的安全性[16]。

本研究中，观察组通过超声乳化白内障吸除术进行治疗，对照组通过手法小切口白内障囊外摘除术进行治疗。结果显示，两组治疗后视力均有明显提高，但两组的差异无统计学意义（P>0.05）；两组的眼压无明显差异（P>0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，抗青光眼滤过术后行超声乳化白内障吸除术具有良好的临床效果，能有效提高患者视力，降低并发症发生率，促进患者的恢复，保证患者的生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周晓芳，付汛安，李双，等.超声乳化白内障吸出联合Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗合并白内障的原发性开角型青光眼[J].眼科新进展，2014，34（6）：554-556，559.

[2]谢涛，杨亚新，李新霞，等.超声乳化白内障吸除术中发生晶状体后囊膜破裂的风险因素及预后效果分析[J].中国医学创新，2016，13（14）：15-19.

[3]廉丽华，张淳.闭角型青光眼患者急性发作期实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术疗效观察[J].山东医药，2014，54（3）：88-90.

[4]伍志琴，聂尚武，王金华，等.青光眼滤过术后白内障56例行微小切口超声乳化术疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2015，33（12）：1390-1392.

[5]王勇，叶应嘉，鲍先议，等.同轴微小切口超声乳化吸出术在青光眼滤过术后白内障摘出术中的应用[J].眼科新进展，2012，32（7）：654-657.

[6]刘申志.超声乳化加人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果观察[J].中国医学创新，2016，13（7）：116-119.

[7]李莉，杨珂，玉光珏，等.抗青光眼术后白内障行超声乳化术的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13（9）：1769-1771. [8]刘姗姗，王继兵.青光眼滤过术后创伤愈合的生物学调控[J].国际眼科杂志，2013，13（3）：489-492.

[9]孙洪周.同轴微小切口超声乳化吸出术在闭角型青光眼滤过术后白内障中的应用[J].眼科新进展，2014，34（8）：776-778.

[10]成少军.复合式手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（1）：20-21.

[11]刘爱玲.超声乳化治疗合并白内障的闭角型青光眼临床观察[J].中国当代医药，2012，19（28）：173-174.

[12]王舒.抗青光眼术后透明角膜切口的白内障超声乳化术的临床应用[J].中外医疗，2012，31（4）：59.

[13]李健，梁慷，林小俊，等.超声乳化联合玻璃体切割术治疗合并白内障的玻璃体视网膜病变的疗效[J].江苏医药，2014，40（15）：1821-1822.

[14]黄礼彬，郑卫东，谢茂松，等.小切口无缝合非超声乳化白內障摘除术对手术源性散光及角膜内皮细胞的影响[J].中国实用眼科杂志，2012，30（7）：837-839.

[15]黄旭，禢中宁，唐寅，等.后巩膜切开治疗青光眼滤过术后超声乳化继发性脉络膜脱离15例[J].第三军医大学学报，2011，33（21）：2321-2322.

[16]王建萍，马勇，薛雨顺，等.青光眼小梁切除术后晶状体细胞抗氧化酶活性的变化[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1540-1542.

（收稿日期：2017-01-05 本文编辑：祁海文）