体重指数对择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温的影响

吴莉++郭春燕

[摘要] 目的 探討体重指数（BMI）对择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温的影响。 方法 选取2014年3月～2016年5月内蒙古医科大学附属医院手术科室100例术前无用药史的行择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者为研究对象，依据BMI指数分为4组，即组Ⅰ（n=25）：BMI< 25 kg/m2；组Ⅱ（n=25）：25 kg/m2≤BMI<40 kg/m2；组Ⅲ（n=25）：40 kg/m2≤BMI<50 kg/m2；组Ⅳ（n=25）：BMI≥50 kg/m2。麻醉方式为常规麻醉。从诱导麻醉开始，每间隔5 min对患者进行鼓膜及平均皮肤温度（MST）、平均体温（MBT）、血管收缩时间、血管收缩温度阈值测定。 结果 与组Ⅰ患者的鼓膜温度相比，组Ⅱ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、45、55、60 min时增高，组Ⅲ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、40、45、50、55、60 min时增高，组Ⅳ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、25、30、45、50、55、60 min时增高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。而各组患者在MST、MBT方面差异无统计学意义（P > 0.05）。与组Ⅰ患者比较，组Ⅲ及组Ⅳ患者出现血管收缩时间更晚，且阈值更高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 麻醉状态下，BMI高的患者较BMI低的患者更有利于稳定中心体温，从而消除麻醉对于体温的不良影响。

[关键词] 麻醉；体重指数；体温

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0083-04

[Abstract] Objective To discuss the influence of body mass index （BMI） on the body temperature during the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 patients in Surgical Department， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University scheduled to undergo laparoscopic cholecystectomy with no premedication were included in the study from March 2014 to May 2016. The patients were divided into 4 groups according to BMI， group Ⅰ （n=25）： BMI<25 kg/m2； group Ⅱ （n=25）： 25 kg/m2≤BMI<40 kg/m2； group Ⅲ （n=25）： 40 kg/m2≤BMI<50 kg/m2； group Ⅳ （n=25）： BMI≥50 kg/m2. Anesthesia was provided with routine techniques. Tympanic and peripheral temperatures were recorded every 5 minutes starting with the induction of anesthesia. The mean skin temperature （MST）， mean body temperature （MBT）， vasoconstriction time， and vasoconstriction threshold that triggers core warming were calculated. Results Compared to group Ⅰ， the tympanic temperatures were significantly higher in those of group Ⅱ in the 5， 10 15， 20， 45， 55， 60 min after induction of anesthesia， and group Ⅲ in the 5， 10， 15， 20， 40， 45， 50， 55， 60 min after induction of anesthesia， and group Ⅳ in the 5， 10， 15， 20， 25， 30， 45， 50， 55， 60 min after induction of anesthesia， with statistically significant differences （P < 0.05）. There were no significant differences in terms of MST and MBT among the four groups （P > 0.05）. And then compared to group Ⅰ， group Ⅲ and group Ⅳ patients presented the later vasoconstriction， higher vasoconstriction threshold， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Under anesthesia， the core temperature is protected more easily in patients with higher BMIs. Therefore， the higher BMIs decrease the negative effects of anesthesia on thermoregulation.

[Key words] Anesthesia； Body mass index； Body temperature

人体的中心体温是由位于下丘脑前区的温度调节系统控制的，保证每日体温变化幅度不超过0.2℃偏差。若温度调节系统失调，则会导致机体新陈代谢紊乱甚至死亡[1-2]。既往研究表明，轻度体温降低会使术中及术后患者并发心脏疾病及外科伤口感染概率增大3倍，延长住院时间20%，显著增加术中血液流失及输血事件[3-7]。临床实践中，导致术中及术后患者体温降低的因素除了麻醉药物的影响外，还有术中患者血管舒张情况、手术操作室的低温环境、低温液体处理外科手术区域的污渍、静脉注射冷的液体及输血等[8]。但鲜有关于体重指数（body mass index，BMI）对于术中患者体温影响的报道。为此，本研究将探讨BMI对行择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者体温的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年5月内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）手术科室100例术前无用药史的行择期腹腔镜胆囊切除术围术期患者为研究对象。其中，男41例，女59例；年龄为27～52岁，平均（40.37±9.67）岁；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分范围为0.92～1.86分，平均（1.43±0.51）分。所有患者手术均于9∶00～13∶00完成，手术时间为59～86 min，平均（71.84±15.13）min。纳入标准：①有症状或者无症状但有合并症以及容易引起胆囊癌变的胆囊疾病；②知情且同意接受择期腹腔镜腹部手术患者；③术前1个月内无服用影响体温调节的药物（β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）记录；④有完整的身高、体重记录。排除标准：①伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者；②伴凝血功能障碍者；③出现严重并发症的急性胆囊炎或者伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；④严重肝硬化伴门静脉高压者；⑤中、后期妊娠者；⑥伴有腹腔感染、腹膜炎者以及上腹部手术史者；⑦伴有糖尿病、甲状腺功能紊乱疾病、帕金森疾病者；⑧手术时间短于60 min或者长于180 min的患者。实验所有内容经我院伦理道德委员会批准实施。

1.2 实验分组

依据公式：BMI=体重（kg）/身高（m）2，计算受试者BMI。依据计算结果，将100例患者分为四组，即组Ⅰ（n=25）：BMI<25 kg/m2；组Ⅱ（n=25）：25 kg/m2≤BMI<40 kg/m2；组 Ⅲ（n=25）：40 kg/m2≤BMI<50 kg/m2；组 Ⅳ（n=25）：BMI≥50 kg/m2。

1.3 麻醉方法及考察指标

手术采用的麻醉方式为常规麻醉。麻醉诱导采用2 mg/kg丙泊酚与0.6 mg/kg罗库溴铵，麻醉维持采用2%七氟烷+50%O2及瑞芬太尼灌输。于潮气量末CO2值介于35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时实施气管插管。采用0.05 mg/kg新斯的明与0.01 mg/kg硫酸阿托品逆转神经肌肉阻滞。手术结束时，停止七氟烷灌输，给予纯氧吸入。从诱导麻醉开始，每间隔5 min对患者进行围术期心跳，平均动脉压，鼓膜、胸部、手臂、1/2内侧前臂内表面、中指远端指骨腹侧、大腿、小腿温度测定。同时记录血管收缩时间以及引起中心体温升高时的血管收缩温度阈值。手术结束时，采用常规方法对麻醉患者进行唤醒。

平均皮肤温度（mean skin temperature，MST）=0.3（T胸+T臂）+0.2（T大腿+T小腿）；平均体温（mean body temperature，MBT）=0.64T腋下+0.36 MST；血管收缩温度阈值=T前臂+T手指[9-10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般临床资料比较

各组患者在年龄、性別、手术持续时间、ASA评分方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 各组患者不同时间点鼓膜温度变化情况

与组Ⅰ患者的鼓膜温度相比，组Ⅱ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、45、55、60 min时增高，组Ⅲ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、40、45、50、55、60 min时增高，组Ⅳ患者在诱导麻醉后5、10、15、20、25、30、45、50、55、60 min时增高，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 各组患者不同时间点MST及MBT变化情况

各组患者不同时间点的MST及MBT比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表3～4。

2.4 各组患者出现血管收缩温度阈值的时间变化情况

与组Ⅰ患者比较，组Ⅲ及组Ⅳ患者出现血管收缩时间更晚，且阈值更高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

术中麻醉是一种通过影响体温调节系统而降低体温的操作[11]。全身麻醉期间，诱导麻醉及麻醉开始后的1 h，中心体温迅速降低1～1.5℃，随后，体温降低表现为缓慢的、线性的降低过程，直到进入平台期，中心体温保持不变[12]。若术中麻醉期间出现低体温，则不仅影响凝血功能，增加心血管事件发生的风险，而且能抑制免疫功能引起术后感染，延长患者住院时间[13]。Moola等[14]研究报道围术期低体温发生率为50%～90%。Yi等[15]对北京地区实施全麻患者大样本调查发现，低体温发生率约40%。为此，深入分析术中麻醉期影响体温波动的危险因素显得尤为重要。本研究通过探讨术中麻醉过程中BMI对患者体温调节影响的结果表明，与BMI较低的患者相比，较高BMI患者的鼓膜温度较高，发生血管收缩的时间退后且血管收缩温度阈值增大。Fernandes等[16]通过对两组行腹部外科手术的不同BMI患者（BMI 30.0～34.9 kg/m2比BMI 18.5～24.9 kg/m2）对比研究发现，较高BMI患者术中能够较好维持体温恒定，显著降低术中体温降低事件发生概率。Kurz等[17]依据体脂肪率（body fat percentage，BFP）将40例行择期结肠手术患者分组为三组（10%～24%组、25%～35%组、36%～50%组），结果提示，随着BFP及表面积的增大，患者在术中出现体温降低的事件概率显著降低。而在另外一项关于BFP>25%与BFP<25%行开腹手术的患者对比研究发现，BFP较高患者在术中具有较高的中心体温及血管收缩温度阈值[18]。另有研究表明，BMI与依赖于内皮细胞的皮肤血管舒张情况呈现显著负相关[19]。

本研究结果未发现各组患者MST及MBT的变化差异。可能原因为BMI较高患者患者腹部较多的脂肪组织阻碍热量散失从而发挥维持体温正常的作用。Savastano等[20]曾对13例BMI为18～25 kg/m2的患者开展BMI与区域性体温相关性研究，结果表明，BMI较高患者具有较低的腹部皮肤温度及较高的手指温度，且BMI较高患者与区域性体温在休息及应激时具有相关性，但未发现不同BMI患者间的中心体温差异。这可能与较多的脂肪组织能够重新引起皮肤血流进行有效分流，从而有利于保持皮肤表面温度恒定有关[21-22]。

综上所述，在全身麻醉下行腹腔镜检查手术的BMI较高患者，具有较好的维持中心温度恒定的效果。这与麻醉相关的不良反应事件中，BMI较高患者具有缓解麻醉对体温调节不良作用的特点一致。本研究的局限性在于样本量偏少，后续将扩大样本量继续研究。

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（收稿日期：2016-12-05 本文編辑：程 铭）