枸橼酸—葡萄糖酸钙在高危出血患者连续血液净化中的应用

赖妙玉 朱德霞

(河源市人民医院血液净化室，广东 河源 517000)

枸橼酸—葡萄糖酸钙在高危出血患者连续血液净化中的应用

赖妙玉 朱德霞

(河源市人民医院血液净化室，广东 河源 517000)

目的 分析枸橼酸—葡萄糖酸钙在高危出血患者连续性血液净化中的应用效果。方法 将我院住院部在2015年1月—2016年1月期间收治的高危出血症患者共40例作为本研究调查对象，经数字随机表方法处理，对照组、观察组中分别纳入20例患者。对照组应用常规连续性血液净化方法治疗，观察组应用枸橼酸—葡萄糖酸钙行连续性血液净化治疗。对比观察两组患者在抗凝效果及安全性方面的差异。结果 观察组患者平均治疗时间为(55.6±5.8)h，平均滤器使用时间为(39.5±2.6)h，均显著高于对照组，组间数据对比有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗前检出值与对照组对比无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗后检出值与治疗前、对照组治疗后对比均无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。结论 高危出血患者连续性血液净化期间应用枸橼酸—葡萄糖酸钙治疗的效果确切，抗凝效果理想，兼具安全可靠的价值，值得临床加以推广并应用。

高危出血；连续性血液净化；枸橼酸—葡萄糖酸钙

已有大量临床研究报道证实对急性肾衰竭伴随危重症出血患者连续血液净化期间用局部枸橼酸抗凝治疗的效果，疗效与安全性均可达到理想状态[1]。但在以往临床治疗中多应用枸橼酸钠作为连续血液净化抗凝剂，在技术操作上相对复杂[2-3]。而将枸橼酸配伍葡萄糖酸钙治疗则能够兼顾技术简便、临床疗效理想等优势，值得进一步研究探索。为分析枸橼酸—葡萄糖酸钙在高危出血患者连续性血液净化中的应用效果，本研究将我院住院部在2015年1月—2016年1月期间收治高危出血症患者共40例作为调查对象，经随机分组处理后对比不同治疗方法的干预效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院住院部在2015年1月—2016年1月期间收治高危出血症患者共40例作为调查对象，经数字随机表方法处理，对照组、观察组中分别纳入20例患者。对照组中，男性13例，女性7例，年龄范围为45～80周岁，平均年龄(56.1±2.5)岁。原发病方面，7例患者为重症胰腺炎，3例患者为肝衰竭，3例患者急性心肌梗死，5例患者为感染中毒性休克，2例患者为慢性肾功能衰竭急性加重；观察组中，男性15例，女性5例，年龄范围为45～80周岁，平均年龄(58.1±1.9)岁。原发病方面，7例患者为重症胰腺炎，4例患者为肝衰竭，3例患者急性心肌梗死，5例患者为感染中毒性休克，1例患者为慢性肾功能衰竭急性加重。对比两组患者性别、年龄、原发病等基线资料，未见明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组20例患者应用含肝素6250 U单位/L生理盐水预冲体外循环管路及滤器，浸泡时间15.0～30.0 min，治疗前充分排净预充液。血液净化期间用1700～2500 IU单位低分子肝素钠抗凝(给药频率为1次/d～2次/d)，每0.5～1.0 h用100.0～150.0 ml剂量生理盐水对滤器进行快速冲洗处理。

1.2.2 观察组 观察组20例患者应用枸橼酸钠溶液进行抗凝干预，初始血流速度为2.0%～2.5%(280.0～300.0 ml/h)，用药途径为输液泵滤前输入。30.0 ml剂量葡萄糖酸钙浓度10.0%经输液泵于血管路静脉端输入，初始输入速度为20.0 ml/h。随后枸橼酸钠溶液以及葡萄糖酸钙输入速度根据患者血清、滤后离子钙水平进行合理调整，将滤器后离子钙水平控制在0.25～0.35 mmol/L范围内，血清离子钙水平控制在1.0～1.2 mmol/L范围内。

1.3 观察指标 对比观察两组患者在抗凝效果以及安全性方面的差异。抗凝效果应用平均治疗时间、平均滤器使用时间进行评价，安全性效果应用pH、钠离子、游离钙治疗前、后变化进行评价。

1.4 统计学处理 数据使用SPSS17.0软件进行分析与计算，计量资料以(均数±标准差)表示，以t检验。当P≤0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗凝效果对比 观察组患者平均治疗时间为(55.6±5.8)h，平均滤器使用时间为(39.5±2.6)h，均显著高于对照组，组间数据对比有显著差异(P<0.05)，有统计学意义。对比结果如表1所示。

表1 对照组、观察组患者抗凝效果对比表

2.2 安全性对比 观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗前检出值与对照组对比无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗后检出值与治疗前、对照组治疗后对比均明显差异(P>0.05)，无统计学意义。对比结果如表2所示。

表2 对照组、观察组患者相关体征对比表

3 讨 论

以往大量临床报道已经证实：枸橼酸抗凝对高危出血患者连续性血液净化治疗有确切优势。目前临床技术支持下，常用枸橼酸制剂包括枸橼酸钠以及葡萄糖酸钙两类。其中，对于枸橼酸钠抗凝制剂而言，其属于连续性血液净化治疗常用抗凝剂的，治疗期间多采取单独血滤器前输入方法或也可配合置换液，应用前稀释法输入治疗。但有相关报道中指出[4]：由于枸橼酸钠属于高渗、高钠溶液，为避免治疗期间出现血浆高渗透浓度或高钠血症等并发症，故需配置含钠离子且渗透性能适中的置换液进行中和反应，技术操作存在一定难度。故本研究尝试应用葡萄糖酸钙与枸橼酸配合进行连续性血液净化治疗。其突出优势在于：葡萄糖酸钙可以与置换液进行分离输入，置换液流速不会受到输入速度的影响，枸橼酸根进入人体内速度可以准确计算得出，以便医务人员根据患者血流速、血清、滤器后钙离子水平，对流速进行科学调整，更具临床应用价值。

本研究中对20例高危出血患者应用枸橼酸-葡萄糖酸钙进行连续性血液净化治疗，数据结果显示：观察组患者平均治疗时间为(55.6±5.8)h，平均滤器使用时间为(39.5±2.6)h，均显著高于对照组，组间数据对比有显著差异(P<0.05)，有统计学方面意义。观察组患者PH、钠离子、游离钙治疗前检出值与对照组对比无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；观察组患者pH、钠离子、游离钙治疗后检出值与治疗前、对照组治疗后对比均明显差异(P>0.05)，无统计学意义。提示枸橼酸—葡萄糖酸钙用于连续性血液净化治疗能够达到理想的抗凝效果，同时具有安全可靠的优势，综合效果确切。

综合本研究数据分析结果证实：高危出血患者连续性血液净化期间应用枸橼酸—葡萄糖酸钙治疗的效果确切，抗凝效果理想，兼具安全可靠的价值，值得临床加以推广并应用。

[1] 胡兆雄,肖厚勤,费沛，等.头孢唑啉—枸橼酸钠封管在维持性血液透析长期留置导管患者中的临床应用[J].中国血液净化,2013,12(11):602-604.

[2] 王志凤,许海平.1例尿毒症患者并发脑溢血在连续性血液净化治疗时应用枸橼酸钠抗凝的探讨[J].医药前沿,2016,(4):82-83.

[3] 张海燕,赵娟,柳臣霞，等.两种不同抗凝方法在出血患者连续性血液净化治疗中的应用[J].国际护理学杂志,2015,(20):2868-2870.

[4] 杨楠,彭民,步怀恩，等.枸橼酸钠用于连续性血液净化抗凝治疗的Meta分析[J].中华肾脏病杂志,2013,29(6):460-462.

广东省自然科学基金—自由申请(项目编号：2015A030313454) 。

赖妙玉(1981—)，女，广东东源人，本科，主要从事临床护理工作。

R554

B

1004-7115(2017)04-400-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.014

2016-12-23)