住院精神病患者苯二氮䓬类药物使用情况调查*

漆文烨，李亚玲，夏江明，翁振华，钱成

（浙江省嘉兴市康慈医院，浙江嘉兴314500）

住院精神病患者苯二氮䓬类药物使用情况调查*

漆文烨，李亚玲，夏江明，翁振华，钱成

（浙江省嘉兴市康慈医院，浙江嘉兴314500）

目的：通过对我院住院患者镇静催眠药的使用情况进行调查，以了解本院镇静催眠药物的使用频率、使用剂量和疗程等信息，并对其合理性进行评价。 方法：以2015年3月15日为时点调查日，对当日住院的555例精神病人苯二氮䓬类药物使用情况进行统计分析。结果：我院住院患者的苯二氮䓬类药物（BZD）使用率为34.6%，用药的主要目的是为了改善睡眠、控制兴奋躁动以及抗焦虑， 患者的平均使用剂量都在正常范围内，52%的患者使用BZD超过1个月，有15.7%的患者使用2种及以上BZD；其中使用药物以阿普唑仑和劳拉西泮占大多数。结论：我院住院精神病患者BDZ药物使用情况总体上比较合理．但也有小部分存在药物滥用的情况。

苯二氮䓬类药物；精神病人；药物滥用

目前，随着全世界对失眠问题的关注度提高，镇静催眠药在全球范围内被广泛使用。而国内外研究均显示，苯二氮䓬类镇静催眠药物（BDZ）使用最为广泛[1]。使用BDZ类药物时，合理选择药物、掌握用药时间和剂量是非常重要的[2]。为了解BDZ类药物在我院住院患者中的使用现状，本文通过对我院2015年3月15日当日的住院患者BDZ药物使用情况进行时点调查分析，旨在通过对本院镇静催眠药物的使用频率、使用剂量和疗程等的合理性进行评价，预防医源性药物滥用及药物依赖，提高临床用药的安全性、合理性。为基层相关疾病镇静催眠药的使用提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1 对象与方法

1．1 对象

确定2015年3月15日为调查日，对当日0时至24时我院全部住院病人进行调查，均符合ICD-10精神与行为障碍诊断分类中相关疾病诊断标准，总计555例。

1.2 方法

对当日住院的精神病人逐项填写自编的苯二氮䓬类药物使用情况调查表，内容包括：性别、年龄、诊断、住院天数、用药情况(药名、剂量、用法、用药时间、用药目的等)，使用SPSS13.0统计软件对数据进行整理，临床疗效采取卡方检验，显著性水平取α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

555例患者中，男266例(47.9%)，女289例(52.1%)；年龄12～97岁，平均(66.47±18.75)岁；住院天数1-375天．平均（101．43±91.35）天。当天正在使用BDZ药物191例(34.6%)，其中男70例(36.7%)，女121例(63.3%)，年龄13～95岁，平均(60．36±19.70)岁。其中男女性患者在BDZ药物使用情况上具有显著性差异(χ2=13.992，P＜0.05)。

2.2 用药情况

2.2.1 用药频率

本研究中191例病人，使用1种苯二氮䓬类161例(84.3%)，2种及以上30例(15.7% )，使用频率依次为阿普唑仑67例次(35.1%)，劳拉西泮53例（27.7%），奥沙西泮28例（14.7%），氯硝西泮27例(14.1%)，咪达唑仑9例（4.7%）地西泮3例（1.6%）艾司唑仑3例(1.6%)。

2.2.2 各病种用药情况

各类精神障碍患者使用BZD的使用比例上有显著性差异。见表1。

表1 不同病种的用药情况[n(%)]

2.2.3 用药目的

调查发现，本院患者的用药的主要目的是为了改善睡眠，其次为控制兴奋躁动以及抗焦虑，详见表2。

表2 不同患者用药目的[n(%)]

2.2.4 用药持续时间

本调查中，患者的用药时间持续数天到半年以上不等，详见表3。

表3 不同患者连续用药时间[n(%)]

3 讨论

苯二氮䓬类药物（BZD）是一类作用于中枢苯二氮䓬类受体的药物，具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥等作用。其被广泛应用于临床，尤其是精神科。本次调查显示，我院住院患者 BZD使用情况有以下特点：（1）BZD使用率为34.6%，与近年来调查相接近【3-4】；（2）用药的主要目的是为了改善睡眠，控制兴奋躁动以及抗焦虑。191例患者 BZD 的平均使用剂量都在正常范围内，但使用时间长短不一；（3）在不同病种中，抑郁症和神经症患者使用 BZD比率较高，这可能与 BZD具有抗焦虑作用有关；（4）女性精神障碍住院患者使用 BZD的比例高于男性精神障碍患者，差异具有显著性，与汪周兵的研究一致【5】。这可能与女性患者相对于男性更容易出现睡眠障碍及焦虑情绪有关。

以上说明我院 BZD类药物使用情况总体上比较合理，但同时存在少数不合理用药：（1）有52%的患者使用 BZD超过1个月，虽然目前对于BZD连续使用多长时间才出现依赖并无一致意见，但通常认为连续用药超过1个月即可能出现躯体和精神依赖【6】，故推荐BZD应短期应用，或交替使用以降低依赖发生的风险。可适当考虑选用其他的BZD类激动剂如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等，这类药物相对成瘾性小；（2）有15.7%的患者使用2种及以上BZD。2种及以上BZD合用时可能会有一些不可知的协同作用及不良反应的发生，且本次调查中患者以老年病人居多，有研究表明联用苯二氮䓬类药物可能增加老年患者过度镇静、跌倒、谵妄及诱发呼吸抑制等风险【7】，故尽可能不要合并用药；（3）本次调查发现，我院使用BZD的患者中有一半以上的患者使用了半衰期较短的阿普唑仑和劳拉西泮，只有极少数病人选择使用成瘾性小的新型非苯二氮䓬类药物如唑吡坦等。这可能与后者价格较高，镇静催眠效果相对较弱有关。然而有研究显示，半衰期短的苯二氮䓬类易导致依赖及戒断综合症【8】，故建议医师在使用 BZD时，要严格掌握用药指证。

通过本调查可知：我院BDZ药物使用情况总体上比较合理，少部分存在滥用，这可能与治疗精神症状时过分依赖此类药物镇静催眠、控制兴奋躁动和抗焦虑有关，应引起重视。因此，应采取相应干预措施，加强对精神科医生进行广泛而深入的滥用 BZD类药物危险性教育，提高医务人员和患者对滥用该类药危害性的认识。同时，医院药学部门要加强处方管理，规范合理用药，减少药物依赖的发生。

[1].吴果,瞿发林,吴汉斌.失眠症的药物治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2004,13(6):835—837.

[2].Madhusoodanan S，Bogunovic D.Safety of benzodiazepines in the geriatric population[J]. Expert Opin Drug Saf,2004,3:485-493．

[3].率红莉.住院精神病患者苯二氮䓬类药物使用情况分析[J].中国民康医学,2008,20(3):203-206.

[4].王学永.基层精神卫生机构苯二氮䓬类药物使用情况[J].社区医学杂志,2012,10(14):87-88.

[5].汪周兵.住院精神病患者使用苯二氮䓬类药物的情况调查[J].中国健康心理学杂志,2009,17(10):1181-1182.

[6].Krahenbuhl S.Abuse of benzodiazepines and similar substances[J].Ther Umsch,2003,60: 335-340.

[7].Rossat A,Fantino B,Bongue B,et al.Association between benzodiazepines and recurent fails: a cross-sectional elderly population-based study[J].Nutr Health Aging,2011,15:72-77.

[8].KhawajaM R,MajeedA.MaikF,et al.Presc rjptionpatternof benzodiazepines for inpatients at a tertiary care university hospital in Pakistan[J].J Pak Med Assoc,2005，55:259-263.

A Survey of the Application of Benzodiazepine Drugs in hospitalized psychiatric patients

KQI Wen-ye, LI Ya-ling, XIA Jiang-ming, WENG Zheng-hua, QIAN cheng

(The Kangci Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314500,China)

Objective:To investigate the using status of Benzodiazepine Drugs(BZD)in hospitalized psychiatric patients, attempt to getting information of the using frequency, using dosage and using time in our hospital to evaluate the reasonableness. Methods: The clinical diagnosis and drug’s treatment of all 555 cases of the psychiatric inpatients at the time-point of March 15th 2015 were investigated and analyzed .Results: The probability of using BZD in hospitalized patients is 34.8%. The main purpose of treatment is to improve sleep, control agitation and anxiety. The average dose in the range of normal. But 53% of the patients using BZD more than one month, 15.5% of patients using two kinds of BZD; which largely uses of alprazolam and lorazepam. Conclusion: The application of BZD in psychiatric inpatients of our hospita1 are generally reasonable except a small portion of the drug abuse.

Benzodiazepine; mental patient; drug abuse

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.006

2016-09-21；

2016-12-19）

漆文烨（1983-），女，硕士学历，主治医师。目前就职于嘉兴康慈医院心身科。E-mail：Fzbh543201@163.com

2015年桐乡市引导性科技计划项目：精神专科医院住院患者镇静催眠药使用情况时点调查分析（201502059）