右佐匹克隆和音乐治疗对甲基苯丙胺依赖者失眠症状治疗的对照研究

王思远，陈宇，苏岗宁1.

（1.中南大学湘雅公共卫生学院，长沙 410007；2.湖南省坪塘强制隔离戒毒所，长沙 410208）

·论 著·

右佐匹克隆和音乐治疗对甲基苯丙胺依赖者失眠症状治疗的对照研究

王思远1,2，陈宇2，苏岗宁1.2

（1.中南大学湘雅公共卫生学院，长沙 410007；2.湖南省坪塘强制隔离戒毒所，长沙 410208）

目的：比较右佐匹克隆与音乐治疗对甲基苯丙胺依赖者失眠症状的治疗效果。方法：随机将甲基苯丙胺依赖伴失眠症状者135例分为3组。音乐治疗组( n= 45) 接受音乐放松、音乐即兴表演，音乐想象和音乐呼吸训练等治疗；药物治疗组(n=45)每晚顿服右佐匹克隆片3mg；联合治疗组(n= 45)接受音乐治疗的同时，每晚口服右佐匹克隆片3mg。按上述方案进行4周的治疗，治疗前和治疗结束时用多种睡眠评定量表对患者进行相关评估。结果：与治疗前比较，治疗结束后各组睡眠质量均有一定改善，联合治疗组改善效果优于其他两组。结论：甲基苯丙胺类依赖者的失眠症状可单独使用药物疗法或音乐治疗；联合疗法治疗效果优于两者单独使用。

甲基苯丙胺依赖者；失眠；音乐疗法；右佐匹克隆；

随着以冰毒、麻古为代表的苯丙胺兴奋剂的泛滥，强制隔离戒毒场所收治的苯丙胺依赖患者逐年增多，与海洛因成瘾者不同的是，苯丙胺成瘾者虽然躯体戒断症状较轻，但失眠、焦虑等精神症状却一直困扰着该群体。长期失眠会对人的健康、生活质量和社会功能产生严重影响[1]。因此可能容易导致戒毒人员复吸和操守时间下降。循证医学证据表明，对于慢性失眠患者，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此，以音乐治疗为代表的松弛疗法作为I级证据，可以作为独立的干预措施用于失眠治疗[2]。本研究拟对药物、音乐治疗在治疗苯丙胺类依赖者失眠症状的疗效进行进一步比较和评价。

1 对象与方法

1.1 病例选择

收集2016年3月至2016年7月在某戒毒所戒毒且有失眠症状的男性甲基苯丙胺类物质依赖患者135例。入组标准：(1) 年龄在18-50岁；(2) 主诉有下列失眠症状：①睡眠潜伏期延长：入睡时间＞ 30min；②睡眠维持障碍：夜间觉醒次数＞2 次，时间＞ 30min 或凌晨早醒；③睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；④总睡眠时间缩短：日均＜ 6h；⑤日间残留效应：次晨感头晕、精神不振、嗜睡、乏力等；(3) 上述睡眠紊乱每周至少发生3 次；(4)有甲基苯丙胺类物质依赖史，诊断符合DSMIV关于甲基苯丙胺类物质依赖诊断标准,且在本次试验前至少经过一周的生理脱毒治疗[3-4]。

排除标准：（1）入组时存在重大生活事件或心理应激未解决者；（2）有病史明确证明失眠继发于其他器质性疾病者；（3）有严重焦虑、抑郁等精神心理疾病者；（4）正在接受其他心理治疗或精神病阳性家族史者；排除其他药物影响者。

1.2 试验分组及治疗方案

本组135例患者随机分为 3 组：音乐治疗组(n= 45)、药物治组(n= 45) 和联合治疗组(n= 45)。药物治疗组每晚睡前口服右佐匹克隆片(江苏天士力帝益药业有限公司) 3mg, 连续治疗4周，并每周进行随访。音乐治疗组结合集体音乐治疗和个性化音乐治疗，时间为每日下午，音乐的选择以平静、舒缓为主，尽量协调患者兴趣，并通过团体协商制定音乐处方，包括轻音乐、古典音乐、民乐等曲目，进行肌肉渐进式音乐放松、音乐即兴表演，音乐想象和音乐呼吸训练等方式依次使用，每次持续时间为45-60分钟。联合治疗组患者在接受音乐治疗的同时，每晚睡前口服右佐匹克隆片 3mg，连续治疗4周。其余方法同音乐治疗组。

1.3 疗效评估

以睡眠状态问卷量表评分（SQ）[5]、失眠症临床观察调查表评分（SPIEGE）[6]及匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）[6]作为失眠症状和疗效的观察指标。患者于治疗前、治疗4周后接受以上量表评分，收集数据进行统计。

1.4 统计学处理

所有监测数据经 SPSS18.0软件进行统计学分析。三组间计量资料的差异显著性检验应用单因素方差分析，治疗前后计量资料的差异显著性比较应用配对样本t检验等方法。

2 结果

2.1 一般资料

对三组患者的一般资料特征进行方差分析或χ2检验，显示年龄、受教育程度、苯丙胺滥用时间等临床特征方面均无明显统计学差异( P＞0.05) 。详见表1。

表1 老年住院患者的一般资料（n,%）

2.2 SQ评分结果

三组不同治疗人员在治疗后SQ评分显著低于治疗前。治疗前三组间的SQ评分无显著差异；治疗后三组间SQ评分则有显著差异，进一步进行q检验后，提示联合治疗组的SQ评分显著低于其他两组（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后三组SQ评分结果比较

2.3 SPIGE评分结果

三组治疗人员治疗后SPIGE评分显著低于治疗前。治疗前三组间的SPIGE评分无显著差异。治疗后的三组评分具有差异性，进一步进行q检验后，提示联合治疗组SPIGE评分显著低于其他两组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后三组SPIGE评分结果比较

2.3 PSQI评分结果

三组人员治疗后PSQI评分显著低于治疗前。治疗前三组间PSQI评分无显著差异。治疗后三组间评分结果差异具有统计学意义，进一步用q检验分析，联合治疗组的评分显著低于其他两组（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后三组PSQI评分结果比较

3 讨论

失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生[7]，在戒毒人员身上主要体现为诱发复吸，降低操守成功率[8]。苯丙胺类物质属于神经兴奋类药物，对于中枢神经具有较强的兴奋作用，长期吸食患者在生理脱毒后仍能保持较长时间的神经兴奋性，这是苯丙胺类成瘾者戒断过程中失眠的重要原因之一。因此，解决睡眠障碍是苯丙胺类成瘾者戒毒康复阶段的重要环节之一。

目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物[9]。右佐匹克隆片是一类快速短效非苯二氮䓬类镇静安眠药，其作用不同于苯二氮䓬类药物，不易产生成瘾、依赖、宿醉等现象[10]，比较适用于戒毒所这一类成瘾戒断监管场所。其作用效果是通过增加睡眠时间及减少入睡后觉醒次数等作用来达到改善患者的睡眠情况[11，12]。

心理治疗对于成人原发性失眠和继发性失眠均具有良好效果，通常包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和音乐松弛疗法。这些方法或独立、或组合用于成人原发性或继发性失眠的治疗[13]。药物干预失眠的短期疗效已经被临床试验所证实，但是长期应用仍需承担药物不良反应、成瘾性等潜在风险。心理不仅具有短期疗效，在随访观察中其疗效可以长期保持[14]。

本研究对接受不同治疗方案的的三组甲基苯丙胺依赖人群的失眠症状改善情况进行比较，三组人群在接受治疗前失眠状况无明显差异，在接受4周不同抗失眠治疗后，睡眠质量和睡眠状态均有明显的改善，其中联合治疗组改善效果最为明显，即音乐治疗联合药物治疗对甲基苯丙胺依依赖人群失眠症状的近期疗效优于单纯药物治疗，能明显改善睡眠质量和睡眠效率，对于以失眠为最突出症状的苯丙胺类戒毒康复人员，建议在最初阶段可直接给予药物及音乐治疗的联合治疗手段，帮助其顺利度过戒毒康复阶段。

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10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.010

2016-11-10；

2016-12-22）

王思远(1988.03-)，男，医师、心理治疗师。主要研究方向：戒毒医疗与戒毒心理治疗。Email:siyuanwang88@hotmail.com