绷带卷加压包扎预防起搏器植入术后囊袋出血的应用效果*

唐 萍，余中琴

(重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400016)

绷带卷加压包扎预防起搏器植入术后囊袋出血的应用效果*

唐 萍，余中琴△

(重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400016)

目的 探讨绷带卷加压包扎在永久心脏起搏器植入术后囊袋止血中的应用效果。方法 选取永久心脏起搏器植入患者591例，分为试验组和对照组。试验组(296例)用两个医用绷带卷并排放置于起搏器囊袋上方，与切口平行，3M胶布条固定绷带卷，松紧以伤口不出血、绷带卷无移位为准，术后6 h松解胶布条和绷带卷。对照组(295例)将1 000 g沙袋置于起搏器囊袋上方，术后6 h取走沙袋。比较两组患者压迫止血的安全性和有效性。结果 两组在切口出血、囊袋血肿和皮肤压力性损伤发生方面比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组切口疼痛、尿潴留和睡眠障碍的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 绷带卷加压包扎法可明显减少患者伤口疼痛、尿潴留、睡眠障碍的发生。

绷带；心脏起搏器，人工；出血；绷带卷加压；永久起搏器植入；囊袋出血

心脏起搏治疗是指应用脉冲发生器发放脉冲电流，刺激心脏产生动作电位，模拟心脏的冲动发生和传导，从而纠正各种原因导致的心动过缓[1]。永久型心脏起搏器植入术后最常见的并发症为伤口出血、囊袋血肿等[2]。目前临床上囊袋止血方法是沙袋压迫止血，但因起搏器切口解剖位置特殊，沙袋容易滑落、移位，而导致切口出血、囊袋血肿感染，甚至出现切口处皮肤压迫性坏死等并发症的发生；同时因患者担心沙袋滑脱取被动体位导致腰背酸痛、睡眠障碍、尿潴留的现象也时有发生。为减少上述不适的发生，本科应用绷带卷加压包扎压迫囊袋止血，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年3月在本科行永久心脏起搏器植入术患者591例，分为试验组(n=296)和对照组(n=295)。患者均有永久起搏器植入适应证，排除意识障碍不能配合者。两组患者性别、年龄、应用抗凝药和起搏器植入类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均穿刺左锁骨下静脉，于锁骨下1 cm处平行于锁骨横向切口，长5～6 cm。根据起搏器的型号、体积和形态钝性分离皮下组织制作大小适宜的囊袋，再经撕开鞘植入起搏电极导线，测试参数满意后固定电极，观察囊袋无活动性出血，将脉冲发生器埋入囊袋内，再逐层缝合手术切口。

1.2.2 囊袋压迫止血方法 两组患者术毕用双层无菌大纱布覆盖伤口并固定，试验组用两个绷带卷(长宽为600.0 cm×8.0 cm，约50 g)并排固定放置于起搏器囊袋上方，与切口平行；再用3条长40.0 cm，宽7.5 cm 的3M黏性胶布条呈“米”字形交叉加压固定双绷带卷6 h，松紧以伤口不出血、绷带卷无移位为准，术后6 h松解胶布条和绷带卷。对照组按传统方法将1 000 g沙袋(规格：22.0 cm×14.0 cm)置于起搏器囊袋表面，术后6 h移去沙袋。

1.2.3 评价方法 术后24 h内评价：(1)起搏器囊袋相关并发症(切口出血、囊袋血肿、皮肤压力性损伤)发生例数。 切口出血判断为，以1块纱布完全被血液浸湿为出血量5 mL，纱布湿透能滴出血液为出血量10 mL，以出血量大于20 mL判断为切口出血。囊袋血肿是指术后伤口及周围皮肤明显肿胀，触诊可及囊袋内压力明显增加并有波动感[3]。皮肤压力性损伤是由压力所引起的皮肤和基底组织的局限性损伤,表现为淤点、淤斑、皮下组织坏死[4]。(2)舒适度相关并发症如切口疼痛、尿潴留和睡眠障碍发生例数等。术后切口疼痛评分以疼痛数字分级法(numerical rating scale,NBS)为判断标准进行评估，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧痛[5]。尿潴留是指患者膀胱内充满尿液而不能自行排出。睡眠障碍是指患者不能自然入睡休息。

2 结 果

两组在切口出血、囊袋血肿和皮肤压力性损伤发生方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。两组患者术后舒适度相关并发症比较，试验组在切口疼痛、尿潴留和睡眠障碍的发生低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者术后起搏器囊袋相关并发症比较

表3 两组患者术后舒适度相关并发症发生情况

3 讨 论

永久心脏起搏器是治疗心律失常和心力衰竭的常见方法，但它作为一种有创治疗，可能会出现如囊袋出血、感染、皮肤坏死和电极导线脱落等并发症[6]。据文献报道，囊袋出血是起搏器植入术后最常见的并发症之一，多发生在术后几小时或几天内，发生率为8.1%[7]。如何减少起搏器囊袋出血，尤其是术后压迫止血方法备受医护人员关注。

传统的沙袋压迫囊袋止血方法，容易受解剖位置、患者的体型及活动的影响，压迫止血效果不稳定。相关研究表明，传统的沙袋压迫法易引起胸闷、气促等不适，并且存在沙袋易移动、松动、脱落的情况[8]。沙袋持续压迫囊袋外侧皮肤易使血液循环受到影响发生缺血或坏死而致伤口疼痛[9]。为了保持沙袋平稳压迫止血，患者术后被迫采取平卧位休息，手术切口张力增加，术后切口疼痛感明显增强。因担心沙袋滑落导致伤口出血，患者不敢轻易进行主动活动，保持被动卧位，容易造成腰背疼痛、睡眠障碍甚至尿潴留，加重了患者心理负担，同时增加了患者的痛苦。此外，患者在沙袋压迫期间会因为担心沙袋滑落而失眠[10]。本研究采用双绷带卷加压固定于囊袋上方、与切口平行，通过3M黏性胶布条呈“米”字形交叉加压固定双绷带卷，患者胸颈部皮肤张力牵拉加压止血，受力面积大，使压迫止血着力点持续在囊袋上方，在减少囊袋出血发生的同时还减少压力性皮肤损伤的发生。本研究结果显示：两组在切口出血、囊袋血肿、皮肤压力性损伤发生率方面，差异无统计学意义(P>0.05)，表明绷带卷压迫止血方法与沙袋压迫在囊袋止血的安全性方面无差异。试验组绷带卷的重量仅50 g左右，通过3M黏性胶布条将绷带卷加压固定在囊袋上方，较1 000 g沙袋更容易固定而不易移位，患者术后即可采取半卧位休息减轻切口张力，不需采取长时间的被动体位，伤口疼痛感明显减轻，身心均能够得到放松与休息，舒适度相关并发症显著降低。本研究结果显示：切口疼痛、尿潴留、睡眠障碍的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明在相同的止血效果下，绷带卷加压包扎明显减少患者舒适度相关的并发症，在止血安全性无差异的情况下，该方法优于沙袋压迫止血。

当然，该方法在临床应用中也有不足之处，因胶布与皮肤粘贴时间过长，针对胶布过敏患者会增加皮肤损伤的风险，因此绷带卷加压包扎6 h后松解胶布条和绷带卷，改用较细的胶布条重新固定纱布，减轻皮肤损伤的危险；同时，医务人员在松解胶布和绷带卷的过程中由于手法或者缺乏耐心等原因容易导致患者皮肤机械性损伤。

综上所述，绷带卷加压包扎压迫囊袋止血用于永久起搏器植入术后患者伤口处理，不会增加患者伤口出血、囊袋血肿等起搏器相关并发症的发生，但降低了患者术后伤口疼痛、尿潴留和睡眠障碍等不适感的发生率，提高了患者术后舒适度，值得临床推广应用。

[1]张澍.卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材[M].北京：卫生部医政司，2013:3.

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[3]金献萍．早期下床对主动固定电极起搏器术后并发症的影响[J]．护士进修杂志，2014，29(19)：1736-1737.

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The effects of bandage rollers compression on prevention of pocket bleeding after pacemaker implantation*

TangPing，YuZhongqin△

(DepartmentofCardiovascularMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016China)

Objective To evaluate the effect of bandage rollers compression on pocket hemostasis in patients after implantation of permanent pacemaker.Methods A total of 591 patients after implantation of permanent pacemaker were enrolled in this study and divided into trial group and control group.The wounds of 296 patients in trial group

compression by two bandage rollers,which were placed parallelly on the wound side by side,above the pocket of pacemaker,fixed by 3M adhesive tapes so that no bleeding of wound and no shifting of rollers.6 hours after the operation,the tapes and bandage rollers were released.The wounds of 295 patients in control group received compression by 1 000 g sand bag which were taken off 6 hours after the operation.The safety and effects of hemostasis in patients between the two groups were compared.Results The incidences of incision bleeding,pocket hematoma and pocket skin pressure injury were not significantly different between the two groups(P>0.05).The incidences of postoperative pain,urinary retention and insomnia were significantly different between the two groups (P<0.05).Conclusion The incidences of postoperative pain,urinary retention and insomnia are significantly reduced in patients who received bandage roller compression.

bandage;pacemaker,artificial;hemorrhage;bandage rollers compression;permanent pacemaker implantation;pocket bleeding

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.008

重庆市卫生计生委研究项目(2016MSXM019)；重庆医科大学附属第一医院院级研究项目(HLJJ2015-09)。 作者简介：唐萍(1974-)，主管护师，本科，主要从事心内科介入护理管理及临床护理方面研究。△

，E-mail:1078355187@qq.com。

R473.5

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1671-8348(2017)15-2039-02

2016-11-15

2017-01-15)