降钙素原及炎症指标对急性胰腺炎的早期诊断价值

倪瓅，余沁纹，伍汉宁，廖小芳

(峨眉山市中医院内二科1、检验科2，四川峨眉山614200)

降钙素原及炎症指标对急性胰腺炎的早期诊断价值

倪瓅1，余沁纹1，伍汉宁1，廖小芳2

(峨眉山市中医院内二科1、检验科2，四川峨眉山614200)

目的研究降钙素原(PCT)及炎症指标对急性胰腺炎患者的早期诊断价值。方法选取2015年8月至2016年7月于我院诊治的急性胰腺炎患者80例作为观察组，另选取80例正常体检者作为对照组。分别比较两组受检者的血清PCT、C反应蛋白(CRP)以及白细胞介素-6(IL-6)水平。同时，根据病情严重程度将观察组患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组34例，轻中型急性胰腺炎(MAP)组46例。分别比较两组患者治疗前后的血清PCT、CRP、IL-6水平以及急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果观察组患者的血清PCT、CRP和IL-6水平分别为(3.4±0.5)ng/mL、(124.3±22.1)mg/L和(48.6±14.3)ng/L，均显著高于对照组的(0.6±0.3)ng/mL、(5.7±1.5)mg/L及(6.5±0.8)ng/L，差异均有显著统计学意义(P<0.01)；SAP组和MAP组患者治疗后的血清PCT水平均显著高于治疗前，且治疗前和治疗后SAP组患者的PCT水平分别为(4.8±1.4)ng/mL、(10.2±3.3)ng/mL，显著高于MAP组的(1.7±0.6)ng/mL、(4.2±0.9)ng/mL，差异均有显著统计学意义(P<0.01)；SAP组和MAP组患者治疗后的血清CRP、IL-6水平均显著高于治疗前，且治疗前和治疗后SAP组患者的CRP水平分别为(28.5±3.7)mg/L、(114.9±21.5)mg/L、IL-6水平分别为(85.6±27.8)ng/L、(295.5± 37.3)ng/L，均显著高于MAP组的(20.2±3.2)mg/L、(67.7±11.1)mg/L、(27.6±7.6)ng/L、(173.2±13.6)ng/L，差异均有显著统计学意义(P<0.01)。治疗前和治疗后SAP组APACHEⅡ评分为(8.4±4.1)分、(7.8±3.7)分，明显低于MAP组的(11.7±5.4)分、(11.3±3.7)分，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论联合检测患者血清PCT、CRP及IL-6水平可有效诊断患者病情严重程度，有助于指导临床诊疗。

降钙素原；炎症指标；急性胰腺炎；早期诊断

急性胰腺炎属于临床上较为常见的急重症之一，该病具有发病急、进展迅速、并发症多等特点，且部分患者会并发多器官功能衰竭甚至导致死亡，严重影响了患者的生命健康安全[1-2]。因此，对患者进行早期预测并给予针对性的有效治疗，对患者的预后具有重要的影响。PCT属于一种可反馈细菌感染、全身炎症反应综合征的早期标志物，其在临床已开始被应用于器官功能衰竭、早期手术感染鉴别等方面的常规检查中[3-4]。本文通过研究降钙素原及炎症指标在急性胰腺炎早期的临床价值，旨在为临床有效指导诊疗急性胰腺炎提供可靠依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年8月至2016年7月于我院诊治的急性胰腺炎患者80例作为观察组，另选取80例正常体检者作为对照组。其中观察组中男性47例，女性33例；年龄28～68岁，平均(42.3±13.2)岁。对照组中男性46例，女性34例；年龄27～69岁，平均(42.5±13.3)岁。两组受检者在年龄、性别等基本资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此外，根据患者病情严重程度将观察组分为SAP组34例和MAP组46例。其中SAP组中男性20例，女14例；年龄29～67岁，平均(42.4±13.3)岁。MAP组中男性27例，女性19例；年龄28～68岁，平均(42.1±13.4)岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[5-6]急性胰腺炎诊断标准如下：(1)上腹部出现疼痛；(2)CT检查结果显示急性胰腺炎特征；(3)血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值上限的3倍。上述3项符合任意2项即可诊断为急性胰腺炎。

1.3 观察指标与检测方法对比两组受检者的血清PCT、CRP以及IL-6水平，比较SAP组和MAP组患者治疗前后的血清PCT、CRP、IL-6水平及APACHEⅡ评分，APACHEⅡ评分得分越高表示健康状况越好。所有患者入院时均取清晨空腹静脉血5 mL，离心并分离血清，取上清液进行各项指标检测。其中SAP组以及MAP组分别在入院第7天抽取外肘静脉血离心以获取血清，并进行检测。PCT采用法国梅里埃有限公司生产的miniVISAS全自动酶免疫荧光分析仪以及配套试剂盒进行检测；CRP则采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的Image全自动特种蛋白分析仪以及配套试剂盒进行检测；IL-6采用ELISA试剂盒(上海恒远生物科技有限公司)进行检测，具体操作严格根据说明书进行。

2 结果

2.1 两组受检者的血清PCT、CRP以及IL-6水平比较观察组患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平均显著高于对照组，差异均有显著统计学意义(P< 0.01)，见表1。

表1 两组受检者血清PCT、CRP及IL-6水平比较

表1 两组受检者血清PCT、CRP及IL-6水平比较

例数组别PCT(ng/mL)CRP(mg/L)IL-6(ng/L) 80 80观察组对照组t值P值3.4±0.5 0.6±0.3 42.950 0.000 124.3±22.1 5.7±1.5 47.889 0.000 48.6±14.3 6.5±0.8 26.291 0.000

2.2 观察组患者治疗前后的血清PCT水平比较两组患者治疗后血清PCT水平均显著高于治疗前，且治疗前后SAP组PCT水平均显著高于MAP组，差异均有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 观察组患者治疗前后的血清PCT水平比较

表2 观察组患者治疗前后的血清PCT水平比较

组别例数治疗前治疗后t值P值SAP组MAP组t值P值34 46 4.8±1.4 1.7±0.6 11.753 0.000 10.2±3.3 4.2±0.9 11.777 0.000 8.784 15.676 0.000 0.000

2.3 观察组患者治疗前后的CRP、IL-6水平比较两组患者治疗后的血清CRP、IL-6水平均显著高于治疗前，且治疗前后SAP组CRP、IL-6水平均显著高于MAP组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 观察组患者治疗前后的CRP、IL-6水平比较

表3 观察组患者治疗前后的CRP、IL-6水平比较

注：与治疗前比较，at=23.093；aP=0.000；bt=26.309；bP=0.000；ct=27.888；cP=0.000；dt=63.385；dP=0.000。

组别例数CRP(mg/L)IL-6(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后SAP组MAP组t值P值34 46 28.5±3.7 20.2±3.2 10.729 0.000 114.9±21.5a67.7±11.1c12.780 0.000 85.6±27.8 27.6±7.6 13.511 0.000 295.5±37.3b173.2±13.6d20.507 0.000

2.4 观察组患者治疗前后的APACHEⅡ评分比较治疗前后SAP组APACHEⅡ评分均显著低于MAP组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表4。

表4 治疗前后观察组APACHEⅡ评分比较

表4 治疗前后观察组APACHEⅡ评分比较

组别例数治疗前治疗后t值P值SAP组MAP组t值P值34 46 8.4±4.1 11.7±5.4 2.838 0.006 7.8±3.7 11.3±3.7 4.183 0.000 0.633 0.393 0.529 0.695

3 讨论

急性胰腺炎属于急腹症，患者发病早期多表现为腹痛、恶心、呕吐以及发热等，其中大部分为轻症患者，而有20%的患者为重症急性胰腺炎，易出现严重并发症并可能导致其死亡[7-9]。目前，急性胰腺炎的发病机制尚未完全明确，但大部分研究报道显示早期的炎症反应在患者的病程进展过程中起着至关重要的作用[10-12]。因此对患者机体的炎症进行早期有效的控制，有利于降低并发症的发生率以及死亡率。传统的CRP、IL-6检测虽然具有较高敏感度，但特异性较差，存在一定的局限性[13-14]。血清PCT属于降钙素的前体，通常在机体内会有少量表达，但在急性炎症感染期，该指标水平可通过单核细胞、巨噬细胞迅速合成与释放，目前开始被广泛地应用于评估感染炎症程度以及预测病情预后[15]。

本文通过研究，结果发现观察组血清PCT、CRP以及IL-6水平均显著高于对照组。这提示了血清PCT、CRP以及IL-6可作为临床判断急性胰腺炎的重要指标。其中CRP以及IL-6属于临床上传统的反映炎症的重要指标，具有敏感性较高的优势，但特异性较低；而PCT目前已成为世界公认的判断感染的炎症指标之一，可在急性炎症反应发生早期出现异常增高。同时，两组治疗后血清PCT水平均显著高于治疗前，且治疗前后SAP组PCT水平均显著高于MAP组。这与相关研究报道一致[16-17]，说明了血清PCT可作为急性胰腺炎早期一种有效的诊疗指标，能准确地反映患者的病情严重程度以及恢复情况。其中主要原因可能是PCT水平在患者发病时可出现迅速升高，且由于多种原因的共同作用导致患者多器官功能损伤时也会诱导PCT大量释放，并与病情严重程度以及进展情况存在密切相关。因此，血清PCT可作为一种新型的生物学指标，应用于临床对急性胰腺炎的诊疗中。此外，两组治疗后血清CRP、IL-6水平均显著高于治疗前，且治疗前后SAP组CRP、IL-6水平均显著高于MAP组。这表明了血清CRP以及IL-6水平也可作为反映急性胰腺炎患者病情严重程度的指标。有研究报道显示，CRP在感染急性期随组织损伤的不断加重及病情逐渐进展会持续升高，且在炎症反应的24～48 h内显著增加。IL-6则被认为是导致急性胰腺炎患者病情不断进展的主要致炎因子，其可增加患者胰腺局部毛细血管通透性，且易引发巨噬细胞粘附[18-19]。另有研究报道显示，CRP水平在慢性炎症反应、肿瘤以及手术等情况下也会出现升高。因此其特异性较低[20]。本文结果还显示了治疗前SAP组APACHEⅡ评分均显著低于MAP组。这充分证明了上述结果，证实了血清PCT、CRP以及IL-6水平的变化与急性胰腺炎患者病情程度存在密切关联。

综上所述，血清PCT、CRP以及IL-6水平均可作为诊断急性胰腺炎的指标，而通过联合检测上述三种指标，可更加准确有效地为临床诊治提供参考依据。

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Early diagnostic value of procalcitonin and inflammatory biomarkers for acute pancreatitis.

NI LI1,YU Qin-wen1, WU Han-ning1,LIAO Xiao-fang2.Second Department of Internal Medicine1,Department of Clinical Laboratory2,Emeishan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Emeishan 614200,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study early diagnostic value of procalcitonin(PCT)and inflammatory biomarkers for acute pancreatitis.MethodsFrom August 2015 to July 2016,80 patients with acute pancreatitis in our hospital were enrolled as observation group,and another 80 healthy individuals for physical examination were selected as control group. Serum PCT and C-reactive protein(CRP)and interleukin-6(IL-6)levels were compared between the two groups.At the same time,according to the severe degree,the patients were divided into severe acute pancreatitis group(SAP group,34 cases)and mild-to-moderate acute pancreatitis group(MAP group,46 cases),which were compared in serum PCT,CRP,IL-6 levels and APACHEⅡscore before and after treatment.ResultsThe serum PCT,CRP,IL-6 levels were(3.4±0.5)ng/mL, (124.3±22.1)mg/L,(48.6±14.3)ng/L in the observation group,which were significantly higher than(0.6±0.3)ng/mL,(5.7± 1.5)mg/L,(6.5±0.8)ng/L in the control group(P<0.05).PCT levels in SAP group were(4.8±1.4)ng/mL before treatment and(10.2±3.3)ng/mL after treatment,which were significantly higher than(1.7±0.6)ng/mL,(4.2±0.9)ng/mL in MAP group(P<0.05),and the serum PCT levels after treatment in SAP group and MAP group were significantly higher than those before treatment.The CRP,IL-6 levels in SAP group before and after treatment were(28.5±3.7)mg/L and(114.9± 21.5)mg/L,(85.6±27.8)ng/L and(295.5±37.3)ng/L,which were all significantly higher than(20.2±3.2)mg/L and (67.7±11.1)mg/L,(27.6±7.6)ng/L and(173.2±13.6)ng/L in MAP group(P<0.05).The levels after treatment in SAP group and MAP group were significantly higher than those before treatment.APACHEⅡscore in SAP group before and after treatment were(8.4±4.1)and(7.8±3.7),which were significantly lower than(11.7±5.4)and(11.3±3.7)in MAP group(P<0.05).ConclusionCombined detection of serum PCT,CRP and IL-6 level can be effective in the diagnosis of patients with severe degree,which helps to guide the clinical diagnosis and treatment.

Procalcitonin;Inflammatory biomarkers;Acute pancreatitis;Early diagnosis

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.024

R657.5+1

A

1003—6350（2017）10—1621—03

2016-10-14)

四川省科技厅科研基金(编号：201210548)

倪瓅。E-mail：450003050@qq.com