不同留置尿管时机全麻患者麻醉复苏期的反应比较

许淑平，张余芳，甘友，李繁

(海南医学院第二附属医院东湖分院手术室，海南海口570203)

不同留置尿管时机全麻患者麻醉复苏期的反应比较

许淑平，张余芳，甘友，李繁

(海南医学院第二附属医院东湖分院手术室，海南海口570203)

目的比较不同留置尿管时机全麻患者的麻醉复苏期反应。方法将2014年4月至2016年5月在我院行全身麻醉手术并术前需导尿患者180例按随机数字表法分为A、B、C三组，每组60例。A组患者术前在病房导尿并留置尿管，B组患者在全身麻醉插管后导尿并留置尿管，C组患者在麻醉诱导期进行导尿并留置尿管。比较三组患者导尿前及导尿时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、患者复苏期的躁动情况，术后观察了解患者对尿管的耐受情况和对舒适度的评定。结果A组患者导尿时血压[SBP=(127.88±14.55)mmHg，DBP=(76.08±9.63)mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]与导尿前[SBP=(118.20±14.25)mmHg，DBP=(69.65±7.82)mmHg]比较明显升高，C组患者导尿时血压[SBP=(124.95±12.92)mmHg，DBP=(76.76±10.28)mmHg]与导尿前[SBP=(117.83±14.96)mmHg，DBP= (68.96±11.11)mmHg]比较也有所上升，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而B组患者血压导尿前和导尿时比较差异均无统计学意义[导尿前SBP=(121.05±18.10)mmHg,DBP=(71.45±10.91)mmHg；导尿时SBP=(122.93±18.21) mmHg,DBP=(72.30±11.72)mmHg]。C组患者在麻醉复苏期发生躁动12例(20.00%)，明显低于A组的29例(48.33%)和B组的36例(60.00%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)；C组患者中舒适0级者49例(81.66%)，明显高于A组的34例(56.67%)和B组的23例(38.33%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉诱导期留置尿管既可减少患者复苏期躁动的发生，又可提高患者的舒适度，推荐为全麻患者留置尿管的最佳时机。

全身麻醉；麻醉诱导期；留置导尿管；耐受性；舒适度

留置尿管是全麻手术患者手术前的一项重要准备工作。临床上对患者实施留置尿管使用较多的方法主要有麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管两种。麻醉前留置尿管引起的不适感或疼痛感较轻，但是会加重患者的紧张恐惧情绪而引起强烈的应激反应和血压升高。麻醉后留置尿管可增加插管成功率，提高插管时的尿道舒适度，但麻醉苏醒后，患者的不适感或疼痛感发生率以及复苏期发生躁动的概率均较高[1]。因此不同留置尿管时机会对患者的反应产生很大的影响。本研究引入全身麻醉诱导期进行导尿并留置尿管，通过对180例全身麻醉手术需留置尿管患者进行分组研究，观察了不同留置尿管时机患者在麻醉复苏期对导尿术出现不同的反应，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年4月至2016年5月在我院行全身麻醉手术并术前需导尿患者180例，排除有泌尿系统异常者，患者病情稳定，生命体征平稳，无原发性心、脑、肺、肝等疾病，具有较好的理解和沟通能力。其中男性102例，女性78例；年龄28～65岁，中位年龄45.5岁。按随机数字表法将180例患者分为3组，每组60例。A组中男性35例，女性25例，年龄28～63岁，行麻醉前留置尿管；B组中男性36例，女性24例，年龄29～65岁，选择全身麻醉插管后留置尿管；C组中男性31例，女性29例，年龄29～64岁，选择在全身麻醉诱导期留置尿管。三组患者的年龄、性别等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。三组患者使用相同的麻醉诱导药，剂量按体重计算。

1.2 导尿方法手术前患者讲解留置尿管的意义及过程，以及可能产生的不适，使患者配合治疗。A组：术前15 min在病房留置尿管后送手术室；B组：麻醉诱导结束，气管插管完成后留置尿管。C组：于手术室静脉注射麻醉药的同时给予留置尿管。严格执行无菌技术操作规范导尿，导尿技术按照教科书要求进行操作[2]。

1.3 评价指标(1)用同一个电子血压计测量并记录3组患者导尿前、导尿时收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；(2)观察全麻复苏期患者的躁动情况，根据躁动评分，0分为正常无躁动，1～3分均视为有躁动。评分标准[3]：0分：患者安静、合作；1分：患者仅在有外界刺激时有肢体运动；2分：患者在无外界刺激时也有肢体运动，但不需要物理方法制动；3分：患者有强烈的肢体运动，需要物理方法制动。(3)采用视觉模拟评分法进行术后舒适度评定[4]：0级：留置导尿管期间无尿频、尿急、尿痛；Ⅰ级：轻度不适，疼痛评分1～3分，伴有尿频、尿急、尿痛；Ⅱ级：中度不适，疼痛评分4～7分，下腹憋胀，有尿急、尿道疼痛；Ⅲ级：严重不适，疼痛评分8～10分，有明显的下腹憋胀、尿急及欲将尿管拔除，尿道剧烈疼痛。

2 结果

2.1 三组患者导尿前和导尿时血压比较三组患者导尿前血压差异无统计学意义。A组患者导尿时血压与导尿前比较明显升高，C组患者导尿时与导尿前的血压比较也有所上升，差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组患者血压导尿前和导尿时比较差异无统计学意义。导尿时B组患者的血压与A组、C组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组患者导尿前和导尿时血压比较

表1 三组患者导尿前和导尿时血压比较

注:B组与A组比较，aP<0.05，B组与C组比较，bP<0.05。

组别例数SBP(mmHg) DBP(mmHg) A组B组C组P值<0.05 >0.05 <0.05 60 60 60导尿前118.20±14.25 121.05±18.10 117.83±14.96导尿时127.88±14.55 122.93±18.21ab124.95±12.92 t值3.68 0.57 2.79 P值<0.05 >0.05 <0.05导尿前69.65±7.82 71.45±10.91 68.96±11.11导尿时76.08±9.63 72.30±11.72ab76.76±10.28a t值4.02 0.41 3.99

2.2 三组患者麻醉复苏期躁动发生情况从表2可见，C组患者在麻醉复苏期发生躁动12例(20.00%)，明显低于A组的29例(48.33%)和B组的36例(60.00%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组比较，患者在麻醉复苏期发生躁动例数差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 三组患者麻醉复苏期躁动发生情况[例(%)]

2.3 三组患者复苏期舒适度比较C组患者中舒适0级者49例(81.66%)，明显高于A组的34例(56.67%)和B组的23例(38.33%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组与B组比较，患者中舒适0级者例数差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组患者麻醉复苏期舒适度比较[例(%)]

3 讨论

麻醉前留置尿管，由于患者处于清醒状态，导尿会给患者带来一定的心理压力，引起相应的应激反应[5]，患者会出现心跳加快，心收缩力增强，血压升高等症状[6]。而麻醉后留置尿管，侵入性刺激可引起局部释放致痛物质，如组胺、缓解肽、5-羟色胺等。患者进入麻醉复苏期后，致痛物质刺激尿道黏膜痛觉感觉器引起疼痛不适，而患者对留置尿管缺乏反应性刺激和心理适应，缺乏对尿管刺激的耐受性，出现尿道刺激性反应，不利于术后康复[7]。本研究引入全身麻醉诱导期进行导尿并留置尿管，通过对比分析显示，A组患者术前留置尿管，导尿时血压明显升高。分析原因是患者意识清醒，术前在相对开放病房环境进行导尿，患者产生了害羞、担忧、焦虑心理，出现了紧张和恐惧心理，和相关研究一致[1,7]。B组患者是在全身麻醉后插尿管，患者的血压没有受到插尿管操作的影响。C组患者在全身麻醉诱导期插尿管，患者导尿前与导尿时的血压比较差异有统计学意义，证明患者还是能感受到尿管的刺激，对留置尿管有一定的记忆。

关于提高手术患者留置尿管的舒适度的研究不少，有报道认为，全身麻醉后，患者心率、平均动脉压稳定，舒适度明显优于麻醉前[8]。孙梅林等[9]认为在术前帮助患者准确预期术后尿管刺激症状的真实感受，使麻醉后留置尿管患者在麻醉苏醒期更能应对尿管刺激征，减少由此带来的躁动与不适。易晓芳等[10]认为对全麻患者施行导尿置管的时机应该根据术后尿管可能留置时间的长短制定。本研究结果显示：C组患者在麻醉复苏期发生躁动例数明显少于A组、B组，患者舒适度明显比A组、B组高。由于麻醉的过程患者从清醒—意识模糊—意识消失，麻醉诱导期需要3～ 5 min，在此过程进行导尿并留置尿管，让患者知道留置尿管的感受，导尿过程中患者仍能配合，使患者对留置尿管的不适产生预刺激，全身麻醉诱导期导尿不仅减轻了尿管对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度，降低了患者复苏期躁动发生率。

综上所述，全身麻醉诱导期留置尿管既可减少患者复苏期躁动的发生，又可提高患者的舒适度，推荐为全麻患者留置尿管的最佳时机。建议配合术前与患者的良好沟通，让患者对留置尿管的重要性和必要性以及相关的刺激症状有充分的了解，在麻醉复苏期能尽快接受尿管的存在，从而提高患者对尿管的耐受性，顺利地渡过手术期及复苏期。

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[4]詹秋波,许海珍.麻醉前后留置尿管不同时机选择对患者舒适度的影响[J].健康研究,2015(2):222-223.

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[6]Li C,Liu Z,Yang F.Predictors of catheter－related bladder discomfort after urological surgery[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2014,34(4):559-562.

[7]叶红艳.全麻患者不同时机置入尿管在麻醉复苏期的反应.中国保健营养,2014,24(5):2423.

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Optimal timing of indwelling catheterization in general anesthesia patient and patient's response to anesthesia during resuscitation.

XU Shu-ping,ZHANG Yu-fang,GAN You,LI Fan.The Operating Room of East Lake Branch,the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the optimal timing of indwelling catheterization in general anesthesia patient and patient's response to anesthesia during resuscitation.MethodsA total of 180 general anesthesia patients,who admitted to our hospital and underwent preoperative catheterization,were selected and divided into A group,B group and C group according to the random number table method,with 60 cases in each group.The patients in A group were treated with catheterization and indwelling catheter before surgery in the ward;the patients in B group were treated with catheterization and indwelling catheter after general anesthesia with tracheal intubation;the patients in C group were treated with catheterization and indwelling catheter during anesthesia induction.The systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)before and after catheterization and the restlessness of the patients during general anesthesia in the three groups were compared.The patient's tolerance to the catheter and the assessment of comfort after the treatment were observed.ResultsIn A group,the SBP and DBP during the catheterization were respectively(127.88± 14.55)mmHg and(76.08±9.63)mmHg,which were significantly higher than corresponding(118.20±14.25)mmHg and (69.65±7.82)mmHg before the catheterization(P<0.05);in C group,the SBP and DBP during the catheterization wererespectively(124.95±12.92)mmHg and(76.76±10.28)mmHg,which were also significantly higher than corresponding (117.83±14.96)mmHg and(68.96±11.11)mmHg before the catheterization(P<0.05);the SBP and DBP during and after the catheterization in B group were respectively(121.05±18.10)mmHg,(71.45±10.91)mmHg and(122.93±18.21)mmHg, (72.30±11.72)mmHg,and there was no significant difference.The incidence cases of restlessness in C group was 12 cases(20.00%),which was significantly lower than 29 cases(48.33%)in A group and 36 cases(60.00%)in B group(P< 0.05).The rate of comfort for 0 grade in C group was 49 cases(81.66%),which was significantly higher than 34 cases (56.67%)in A group and 23 cases(38.33%)in B group(P<0.05).ConclusionIndwelling catheter during induction of general anesthesia can not only reduce the restlessness of during the patient's recovery period,but also improve patient comfort,therefore,which can be recommended as the best time of indwelling catheter for general anesthesia patient.

General anesthesia;Anesthesia induction period;Indwelling catheterization;Tolerance;Comfort

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.10.059

R473.6

A

1003—6350（2017）10—1714—03

2016-11-02)

许淑平。E-mail：2071131464@qq.com