耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎临床分析

苏娟　吉晓滨　谢景华　李鹏

【摘要】 目的：观察并分析耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的临床疗效。方法：选取76例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组38例，观察组患者采用耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术，对比两组患者的临床疗效、术后并发症和复发情况。结果：观察组中耳积液时间为（7.92±0.98）d，对照组为（11.53±2.02）d，两组比较差异有统计学意义（t=4.890，P=0.020）；观察组复发率为7.89%，明显低于对照组的23.68%，差异有统计学意义（ 字2=5.230，P=0.040）；观察组总有效率为94.74%，明显高于对照组的68.42%，差异有统计学意义（ 字2=6.710，P=0.010）；观察组术后并发症发生率为7.89%，对照组为31.58%，差异有统计学意义（ 字2=4.554，P=0.033）。结论：耳内镜下鼓膜置管术在慢性分泌性中耳炎治疗中，具有安全可靠、临床疗效显著、复发率低、并发症少等优点，值得临床推广应用。

【关键词】 耳内镜； 分泌性中耳炎； 鼓膜置管术； 鼓膜穿刺术

Clinical Analysis of Tube Insertion with Ear Endoscope in the Treatment of Chronic Secretory Otitis Media/SU Juan，JI Xiao-bin，XIE Jing-hua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：092-095

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical analysis of tube insertion with ear endoscope in the treatment of chronic secreory otitis media.Method：A total of 76 patients with chronic secreory otitis media were selected as the research subjects.According to the random number table method，all patients were divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The observation group received tube insertion with ear endoscope，the control group received auripucture with ear endoscope treatmet.The clinical curative effect，postoperative recurrence and complications of two groups were compared.Result：The middle ear effusion time of the observation group was （7.92±0.98）d， which was significantly shorter than （11.53±2.02）d of the control group（t=4.890，P=0.020）.The recurrence rate of the observation group was 7.89%，which was significantly lower than 23.68% of the control group（ 字2=5.230，P=0.040）.The total effective rate of the observation group was 94.74%，the control group was 68.42%，the difference was statistically significant（ 字2=6.710，P=0.010）.The incidence rate of complication in the observation group was 7.89%，which was significantly lower than 31.58% in the control group（ 字2=4.554，P=0.033）.Conclusion：Tube insertion with ear endoscope is safe，reliable，effective，low recurrence rate and few complications in the treatment of chronic secreory otitis media，and it is worthy of clinical application.

【Key words】 Ear endoscope； Secreory otitis media； Tube insertion； Auripuncture

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.025

分泌性中耳炎（secreory otitis media）是以中耳積液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。目前将本病分为急性（3周以内）、亚急性（3周～3个月）和慢性（3个月以上）三种[2]。本病在小儿的发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。病程较长而未作治疗的小儿患者，有可能影响言语发育、学习以及与他人交流的能力。目前临床常用的手术治疗方法有鼓膜穿刺术和鼓膜置管术。本研究采用随机对照试验，观察分析耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2015年1月-2016年1月收治的76例慢性分泌性中耳炎患者作为研究对象。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组38例，观察组患者采用耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术。观察组中，男22例，女16例，年龄8～53岁，平均（25.09±3.39）岁，病程2～15个月，平均（9.02±2.28）个月。对照组中，男23例，女

15例，年龄7～52岁，平均（22.58±3.12）岁，病程2～18个月，平均（10.01±1.19）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者本人或家属签署知情同意书，依从性良好，能积极配合各项检查、治疗。

1.2 方法 观察组给予耳内镜下鼓膜置管术。14岁以下小儿用全身麻醉，成人用1%丁卡因行局部麻醉。取平卧位，患耳向上，常规消毒、铺巾。在耳内镜下，用锋利的鼓膜切开刀在鼓膜前下方作放射状或弧形切口，切口比通气管外径略长0.2～0.4 mm。用吸引器吸尽鼓室内液体。以中耳钳夹持管之尾端，先将通气管前端的一侧插入鼓膜切口内，然后顺势将前端全部插入，或以尖针将前端推入切口内；尾端留置于鼓膜外，使通气管嵌于鼓膜切口上。检查通气管的位置是否正确，必要时可用尖针作适当的调整。为防止通气管脱落于鼓室后难以探寻，可于管之尾端系一黑丝线，以助辨识。外耳道内置短碘仿纱条1根，24 h后取出。对照组实行耳内镜下鼓膜穿刺术。患者侧坐，患耳朝向术者。耳廓及耳周用活力碘消毒；外耳道用75%酒精消毒。清除外耳道内的耵聍。鼓膜表面以1%丁卡因麻醉。在耳内镜下，以针尖斜面较小的7号针头，从鼓膜前下方或正下方刺入鼓室。固定针头。用2 mL或5 mL注射器抽吸液体，吸尽为止。如液体黏稠，注射器不易吸出时，可以试用电动负压吸引器从穿刺眼吸引，但负压不可太大。以消毒棉球塞于外耳道口防治外源性感染。必要时可于1～2周后重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素药物。术后随访时间为1年。

1.3 疗效评价标准 显效：耳痛、耳鸣等伴随症状明显改善，纯音测听气导阈值下降20 dB以上；有效：耳鸣、耳痛等症状有所改善，纯音测听气导阈值下降10～20 dB；无效：耳鸣、耳痛等症状无任何减轻，纯音测听气导阈值下降<10 dB[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中耳积液时间、复发率和临床疗效对比 观察组中耳积液时间、复发率、总有效率与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率为7.89%，对照组为31.58%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.554，P=0.033），见表2。

3 讨论

分泌性中耳炎（Secreory otitis media）是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病[1]。本病的其他名称很多，均系根据其病理过程中的某一特点，其中主要是根据积液产生的机制和液体的性质而命名的，如渗出性中耳炎、渗液性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、咽鼓管鼓室卡他、浆液-黏液性中耳炎、咽鼓管鼓室炎、鼓室积水、非化脓性中耳炎以及黏液耳、分泌物极为黏稠者称胶耳等。按照我国自然科学名词审定委员会意见（1991）本病称为分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未得到及时而恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来[2]。急性分泌性中耳炎迁延多久方转化为慢性？尚无明确的时间限定，或谓8周以上，或称3～6个月。目前将本病分为急性（3周以内）、亚急性（3周～3个月）和慢性（3个月以上）三种。本病为耳鼻喉常见疾病之一。冬春季多发，儿童多见，是儿童常见的致聋原因[3]。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗[4]。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗[5-6]。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。

根据病史及对鼓膜的仔细观察，结合镜下鼓膜活动受限，以及声导抗测试结果，诊断一般并不困难[7]。必要时可于无菌条件下作诊断性鼓膜穿刺术而确诊。但若鼓室内液体甚黏稠，亦可抽吸不到液体，但此时请患者捏鼻鼓气时，常可见鼓膜穿刺所留针孔中出现黏液，或针孔外有少许黏液丝牵挂。关于婴幼儿中耳炎（主要是分泌性中耳炎）的诊断[8]，由于婴幼儿不会陈述相应症状，鼓气耳镜对鼓膜的观察常因耳道狭小，鼓膜厚且倾斜度大而相应困难，鼓气耳镜观察鼓膜活动度的结果在实践中常遭质疑，其准确性较大龄儿童或成人要低。加上上述鼓室导抗测试尚有探测音等问题有待探索，鼓膜穿刺术因其创伤性而不能作为常规诊断方法等原因，因此婴幼儿分泌性中耳炎的诊断目前尚存在一定困难，值得注意[9]。

清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能，以及病因治疗等综合治疗为本病的治疗原则。治疗分为非手术治疗（抗生素或其他抗菌药物、糖皮质激素、减充血剂喷鼻、咽鼓管吹张等）、手术治疗（鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术）和病因治疗（腺样体切除术、扁桃体切除术、鼓室探查术和单纯乳突开放术等）三种[10-14]。由于不少分泌性中耳炎有自限性，所以对无症状、听力正常、病史不长的轻型患儿，可在专科医师的指导下密切观察，而不急于手术治疗[15]。听力水平及伴随症状是选择手术时应该考虑的因素[16]。手术的指证为分泌性中耳炎持续4个月以上并伴有聽力减退和其他症状；持续或复发性分泌性中耳炎；伴有高危因素存在（只要是高危患儿，无论积液时间长短，都应该尽早手术）；鼓膜或中耳结构损坏。

鼓膜置管術是手术治疗的首选方法[17]。鼓膜置管术就是经外耳道在鼓膜上放置通气管，使鼓室和外耳道形成临时通道，中耳的通气和引流经外耳道完成，使咽鼓管的功能得到恢复、中耳病变的黏膜转为正常[18]，这是本术的原理。病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于黏稠不易排出者，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均考虑作鼓膜置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管功能恢复。鼓膜穿刺术对分泌性中耳炎也有一定的治疗作用，但穿刺孔保留时间不长[19]。与鼓膜穿刺相比，鼓室置管能长期保持气压平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促使纤毛运动的恢复，为咽鼓管功能的改善赢得了时间。依据患者的情况，置管保留6个月～1年不等[20]。

本研究结果表明，观察组中耳积液时间为（7.92±0.98）d，复发率为7.89%，与对照组相比，积液的时间明显更短，复发率较低（P<0.05）；观察组总有效率为94.74%，与对照组的68.42%相比，临床疗效显著（P<0.05）；观察组手术治疗后，出现穿孔1例，感染1例，鼓室硬化1例，并发症发生率为7.89%；而对照组术后出现穿孔5例，感染6例，鼓室硬化1例，并发症发生率为31.58%，鼓膜置管术后的并发症明显更低（P<0.05）。

综上所述，耳内镜下鼓膜置管术在慢性分泌性中耳炎治疗中，具有安全可靠、临床疗效显著、复发率低、并发症少等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Prince A A，Rosenfeld R M，Shin J J.Antihistamine Use for Otitis Media with Effusion： Ongoing Opportunities for Quality Improvement[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，153（6）：935-942.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：848-855.

[3] Liu Y，Zhang Z.The eosinophilic otitis medias research progress[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2015，29（17）：1577-1580.

[4] Kosti? M，Ribari? Jankes K，Troti? R，et al.Clinical and audiological findings in children with acute otitis media[J].Acta Otolaryngol，2015，135（7）：645-50.

[5] Hanes L A，Murphy A，Hatchette J E，et al.Chronic Otitis Media with Effusion Is Associated with Increased Risk of Secondary Speech Surgery[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（2）：343-349.

[6] Bruce I，Harman N，Williamson P，et al.The management of Otitis Media with Effusion in children with cleft palate（mOMEnt）：a feasibility study and economic evaluation[J].Health Technol Assess，2015，19（68）：1-374.

[7] Cole L K，Samii V F，Wagner S O，et al.Diagnosis of primary secretory otitis media in the cavalier King Charles spaniel[J].Vet Dermatol，2015，26（6）：459-e107.

[8] Aarhus L，Tambs K，Kvestad E，et al.Childhood Otitis Media：A Cohort Study With 30-Year Follow-Up of Hearing（The HUNT Study）[J].Ear Hear，2015，36（3）：302-308.

[9] Knopke S，Irune E，Olze H，et al.The relationship between preoperative tympanograms and intraoperative ear examination results in children[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2015，272（12）：3651-3654.

[10] El-Anwar M W，Nofal A A，Khazbak A O，et al.The Efficacy of Nasal Steroids in Treatment of Otitis Media with Effusion：A Comparative Study[J].Ent Arch Otorhinolaryngol，2015，19（4）：298-301.

[11] Martellucci S，Pagliuca G，de Vincentiis M，et al.Myringotomy and ventilation tube insertion with endoscopic or microscopic technique in adults：a pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（5）：927-930.

[12] Warman M，Granot E，Halperin D.Improvement in allergic and nonallergic rhinitis： A secondary benefit of adenoidectomy in children[J].Ear Nose Throat J，2015，94（6）：220，222，224-227.

[13]刘英冰.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国医药指南[J]，2017，15（2）：69.

[14] Hardman J，Muzaffar J，Nankivell P，et al.Tympanoplasty for Chronic Tympanic Membrane Perforation in Children： Systematic Review and Meta-analysis[J].Otol Neurotol，2015，36（5）：796-804.

[15] Gruber M，Honigman T，Cohen-Kerem R.Clinical approach to pediatricserous otitis media[J].Harefuah，2015，154（6）：377-381，404.

[16] Norman G，Llewellyn A，Harden M，et al.Systematic review of the limited evidence base for treatments of Eustachian tube dysfunction：a health technology assessment[J].Clin Otolaryngol，2014，39（1）：6-21.

[17] Nurliza I，Lim L H.Retrospective review of grommet insertions for otitis media with effusion in children in Singapore[J].Med J Malaysia，2011，66（3）：227-230.

[18] Baik G，Brietzke S.How much does the type of tympanostomy tube matter？ A utility-based Markov decision analysis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（6）：1000-1006.

[19] Dai Y，She W，Lu L，et al.A primary study of bone conduction hearing loss in adults with otitis media with effusion[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2010，24（22）：1023-1026.

[20]邵麗.耳内镜下鼓膜置管术在药物治疗无效的儿童分泌性中耳炎治疗中的应用效果[J].中国基层医药，2017，24（3）：408-411.

（收稿日期：2017-01-16） （本文编辑：程旭然）