微创疗法治疗胫骨远端骨折的手术方法与疗效研究

庄卫平　张勤

【摘 要】 目的：探讨分析微创疗法治疗胫骨远端骨折的手术方法与疗效。方法：择选100例胫骨远端骨折患者，治疗时间2014年11月-2016年10月，等分成A组和B组，各50例，A组采取髓内钉内固定治疗，B组采取微创下经皮钢板治疗，对比两组治疗效果。结果：A组手术时间和术中出血量均比B组少（P<0.05）；在关节疼痛和畸形愈合发生率上A组明显比B组高（P<0.05）；两组骨折愈合时间、切口长度、平均住院时间均无显著差异（P>0.05）。结论：在胫骨远端骨折的临床中，就关节疼痛和骨折畸形发生情况来看，微创下经皮钢板所获疗效明显优于髓内钉内固定，推荐优先使用。

【关键词】 手术 微创 的胫骨远端骨折

胫骨远端骨折作为常见骨折，以往多采取切开复位内固定和外固定支架术治疗，临床实践研究发现，这些手术易引起骨折延迟愈合、踝关节僵硬、伤口感染或者畸形愈合等各种并发症，疗效不满意[1]。近年来，伴随着创伤骨科发展速度的加快，在骨折的临床治疗中微创下经皮钢板和髓内钉内固定术也得到了相应的应用[2-3]。下面笔者就两种手术治疗胫骨远端骨折的效果进行比较分析。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

入组本文实验的研究对象来自2014年11月-2016年10月我院收治的胫骨远端骨折患者，共100例，均通过影像学检查证实是胫骨骨折，全部患者均知晓手术方式，了解本研究目的和意义，均签署同意书。排除有手术禁忌症患者、伴严重器质性疾病患者、临床资料不完整患者、肝肾功能和心肺功能严重不足患者。按照随机法将100例胫骨远端骨折患者分成A组和B组，各组病例数均为50例。A组中男29例，女21例；年龄为20-71岁，平均年龄为46.51±4.11岁；骨折类型：闭合性骨折30例，开放性骨折20例。B组中男31例，女19例；年龄为21-70岁，平均年龄为46.49±4.09岁；骨折类型：闭合性骨折32例，开放性骨折18例。A组和B组患者在骨折类型、男女构成以及平均年龄等基本资料比较均不具有统计学意义（P>0.05），具有比较性。

1.2 方法

A组采取髓内钉内固定治疗，指导患者保持平卧位，取硬膜外麻醉，在胫骨骨折远端或者近端位置做切口，以手法复位，开孔，对软组织进行分离，同时扩开髓腔，按照治疗需求插入髓内钉，经旋转近端瞄准器对髓内钉位置进行调整，在C型臂透视下明确骨折对位情况，锁定好各位置的锁定钉。B组采取微创下经皮钢板治疗，腰硬联合麻醉，在内踝位置做切口，于内侧深筋膜和骨膜间构建软组织隧道，经该隧道把钢板放置在胫骨前内侧，采取牵引复位，将克氏针打入钢板近端，并固定好。基于C型臂透视下明确复位情况和骨折对位情况，以穿皮法在钢板远近端用螺丝固定，接着再经透视检查复位情况。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、切口长度、平均住院时间、关节疼痛以及畸形愈合发生情况，并进行比较。

1.4 统计学处理方式

数据的处理和分析均用SPSS19.0，用均数±标准差（x±s）表示各组计量资料，同时经t比较检验；用%表示各组计数资料，经x2比较检验，结果显示p<0.05表示有统计学意义。

2 结果

A组和B组患者手术情况、预后比较分析如表1所示，就表1数据的比较检验可知，A组手术时间和术中出血量均比B组少（P<0.05）；；两组骨折愈合时间、切口长度、平均住院时间均无显著差异（P>0.05）。A组关节疼痛发生率为42.0%（21/50），畸形愈合发生率为18.0%（9/50）；B组关节疼痛发生率为22.0%（11/50），畸形愈合发生率为4.0%（2/50）。通过分析可知，在关节疼痛和畸形愈合发生率上A组明显比B组高（P<0.05）。

3 讨论

胫骨远端骨折多数为高能量的垂直暴力与低能量的旋转暴力造成，关节面压缩粉碎，常并发较重的软组织肿胀与损伤，再加上该位置软组织覆盖比较少，血液循环较差，故在临床处理时多陷入手术选择和软组织条件差的这一矛盾中。研究报道表示，髓内钉固定对软组织产生的损伤比较小，可确保肢体长度，在长骨骨干骨折的临床治疗中所获疗效良好[4]。然而在胫骨远端骨折的临床中却无明确指征，因胫骨髓腔性状呈沙漏状，其远端和近端膨大，且中段比较窄，故只有胫骨中段髓内钉和髓腔匹配才可获得较好效果。本次研究结果显示，以髓内钉内固定治疗的A组骨折畸形愈合率明显要比B组高（P<0.05），究其原因可能是因为髓内钉固定稳定性和钢板相比较差，由于胫骨远端髓腔比较宽大，造成髓内钉在远端复位控制上的效果降低，髓內钉和髓腔内壁之间无接触摩擦力，导致受力大部分被转移到远端。另外本组研究结果还显示，A组术后关节疼痛发生率明显比B组高（P<0.05），究其原因可能是因为髓内钉插入时对软组织产生损伤。微创下经皮钢板接骨手术目前在临床骨折治疗中已经得到了广泛应用，尤其适合骨折线较远、局部软组织条件比较好及接近于踝关节面的患者应用。临床研究表示，胫骨远端前内侧是凹面，适合实施经皮钢板接骨术，可为骨折愈合提供一个有利环境[5]。微创下经皮钢板手术以微创的方式自皮下隧道进入到手术区，不用剥离骨膜可在很大程度上保护软组织，减少对骨膜和皮质供血产生的不利影响，同时还可避免直接暴露骨折端，提高稳定性，继而更好地保护周围的血供。本研究结果显示，和采取髓内钉固定治疗的A组相比较，实施微创下经皮钢板术治疗的B组，关节疼痛和畸形愈合发生率均比较低（P<0.05）。

综上言之，在胫骨远端骨折的临床中，微创下经皮钢板和髓内钉内固定术均可获得较好效果，其中前者关节疼痛和骨折畸形发生率明显要比后者低，在条件允许的情况下可优先采取微创下经皮钢板术治疗，以获得更为显著的效果。

参考文献

[1] 邝国军，骆永锋，吴俊等.两种微创疗法治疗胫骨远端骨折临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2016，22（5）：450-454.

[2] 刘怀鸿.用微创经皮钢板内固定术和传统的切开复位钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2015，22（16）：189-190.

[3] 张加宇，陈先久.微创接骨板内固定联合早期康复疗法治疗胫骨远端骨折30例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（4）：9-10.

[4] 石小兵，王也刘，胡一新等.微创经皮闭合复位锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折[J].医药前沿，2016，6（8）：219-220.

[5] 龚民.经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折52例的临床疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2013，11（6）：149-150.