格拉斯哥预后评分预测非小细胞肺癌预后的研究进展

臧一兵　李勇

【摘 要】 Glasgow预后评分（GPS），一种基于炎症的评分系统癌症然而，其临床意义在非小细胞肺癌（NSCLC）中仍不清楚。考虑到目前GPS广泛使用研究不同类型的癌症，因此进一步阐明其对NSCLC临床应用是必要的。

【关键词】 非小細胞肺癌（NSCLC）Glasgow预后评分（GPS）

1 C-反应蛋白（CRP）、白蛋白在非小细胞肺癌的意义

CRP作为免疫系统的炎症反应的一个组成部分，CRP在肿瘤 - 宿主相互作用中发挥重要作用并在感染，组织坏死，和炎性疾病中升高。Jing进行的Meta分析表明CRP升高可预测5年OS差（RR = 2.15，95%CI 1.78-2.59）和5年疾病特异性生存率（RR = 2.12，95%CI 1.56-2.88）[1]。

血清白蛋白是重要的标记物的营养状态，低白蛋白 血症是相关的伴有恶病质。预后营养指数是NSCLC手术的独立的预后因素。另一项研究表明血清白蛋白是与IIIB期NSCLC治疗和存活率独立预后因素（Tanriverdi et al。2015）。另外，低白蛋白血症与治疗 - 诱导的毒性或并发症，也可以推荐预后不良一定程度[2]。

2 Glasgow预后评分（GPS）的意义及研究进展

几十年来，肺癌一直是最常见的癌症和全球癌症死亡的主要原因。非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%。手术，化疗和放疗是NSCLC的主要治疗方式。当前分期系统，即TNM分期系统，广泛应用于临床实践。但是，目前TNM分期系统不足以预测预后。近几十年来，炎症已被认为在肿瘤发生中发挥关键作用并作为癌症的标志。格拉斯哥预后评分（GPS）是一种基于炎症的评分系统通过两个血清指标：C-反应蛋白（CRP）、白蛋白反进行评估。

GPS首先由Forrest等人提出（2003）。后来，其已被用于评估各种类型肿瘤，包括肝细胞癌、胃癌、前列腺癌和结肠直肠癌等。作为一个预测指标，GPS更容易测量，可常规并规范化使用。

Lucheng Zhu通过PubMed，Web of Science的系统搜索Cochrane图书馆进行Meta分析。对合并了风险比（HRs）的总生存（OS）进 行了计算并比较。共纳入了2669例患者的12项研究。与GPS 0组相比GPS 1-2组患者的OS降低，合并HR为1.89（95%CI为1.57-2.27，p <0.001；I2 = 54%）。分析显示与GPS 1组相比，GPS 2组统计学显着降低，合并HR为1.87（95%CI）1.18-2.97，p = 0.008； I2 = 72%）。综合估计12项研究涉及2669例患者表示GPS患者升高倾向于表现出较差的生存结果（HR 1.87：1.18-2.97，p = 0.008）。其得出结论，预处理GPS可作为NSCLC的简单可靠的预后预测因子[3]。

Yuichiro Machida对156例接受肺叶切除术的肺腺癌患者研究，病理分期：IA（n = 78，50%），IB（n = 31，19.9%），IIA（n = 20.0，12.8%），IIB（n = 9.0，5.7%）和IIIA（n = 18.0，11.5%）。在所有进行肺叶切除术情况下的，平均GPS为0.15（0-2），GPS0，1和2患者2年生存率分别为81.4%，38.4%和25.0%，并显示出其与肿瘤大小和分期显着的关系。

越来越多的证据表明该GPS在癌症中具有独立的预后价值患者。 Forrest等人的研究（2004）也指出了GPS与NSCLC中的肿瘤分期无关HR为1.88（95%CI 1.25-2.84），GPS是与NSCLS晚期患者细胞癌胚抗原（CEA）和组织多肽特异性抗原（TPS）阳性相关。肺切除术 GPS得分2的患者ICU留置时间延长，使用抗炎剂和加强营养可能会有益于总体生存[4]。

Leung[5]等开展了一项晚期不能手术的NSCLC的患者检测GPS/mGPS系统预后评估能力的研究，共纳入261例，其中62%患者治疗前mGPS系统评分为1分。在随访期间，有248例（95% ）患者死亡，其中246例患者死于原发疾病。研究得出mGPS系统对于不能手术的NSCLC患者具有良好的预后价值，且便于操作，可以作为肿瘤患者常规预后指标。

3 展望

作为一种容易获得和可靠的炎症指标，GPS对NSCLC患者是一个有价值的预后指标。需要进行进一步研究以促进在常规中使用，GPS可在临床实践中对TNM分期系统预后评估中起到辅助作用。

参考文献

[1]Jing C， Yu Z， Guo W， Liu Q， Wu Y， Li Y et al （2014） Prognostic value of circulatinginflammatory factors in non-small cell lung cancer： a systematicreview and meta-analysis. Cancer Biomark 14（6）：469–481. doi：10.3233/cbm-140423

[2]MacKenzie A， Johnson E， Tsim S， Blyth K （2014） P75 prognostic implicationsof the modified Glasgow prognostic score in early stage nonsmallcell lung cancer. Thorax 69（Suppl 2）：A108–A109. doi：10.1136/thoraxjnl-2014-206260.216

[3]Lucheng Zhu （2008） An inflammation-based prognostic score and its role inthe nutrition-based management of patients with cancer.Proc Nutr Soc67（3）：257–262. doi：10.1017/s0029665108007131

[4]Yuichiro Machida （2013）The systemic inflammation-based Glasgow PrognosticScore： a decade of experience in patients with cancer. Cancer Treat Rev39（5）：534–540. doi：10.1016/j.ctrv.2012.08.003

[5]Leung EY， Scott HR， McMillan DC. Clinical utility of the pretreatment Glasgow Prognostic Score in patients with advanced inoperable non-small cell lung cancer [J] .J Thorac Oncol， 2012，7（4）： 655-662.

作者简介：臧一兵（1991年—）男，汉族，山东省临清市，青海大学胸心外科在读硕士。