连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价

蒋丽

【摘 要】 目的：评价连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎疗效。方法：以2014年2月～2016年10月，入选得80例小儿重症肺炎入组，采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各40例，均常规治疗，对照组注射1次丙种免疫球蛋白，1日1次，观察组连续2日。结果：1周后，观察组与对照组D-二聚体、CRP、CPIS评分低于治疗前，观察组CRP、CPIS评分低于对照组，观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见多器官衰竭等严重并发症，对照组出现1例难治性肺炎。结论：连续静脉注射丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎，可缩短住院时间，控制炎症。

【关键词】 小儿 重症肺炎 丙种球蛋白

免疫疗法是治疗重症肺炎的重要方法，丙种球蛋白是常用药物。但目前尚无规范的丙种球蛋白使用方法，鉴于其价格，临床上常静脉注射1次，但越来越多的研究显示，部分患者对该药无反应，连续注射理论上可增强患儿对该药的反应性。本次研究采用对比研究，以2014年2月～2016年10月，入选得80例小儿重症肺炎入組，分析连续静注辅助治疗小儿重症肺炎的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2014年2月～2016年10月儿科收治的重症肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①年龄2-12岁；②明确诊断为重症肺炎，存在肺外损害；③处于急性期；④初次入院；⑤无长期应用糖皮质激素等影响研究的药物；⑥家属知情同意。排除标准：①存在药物禁忌症，对药物过敏或其他过敏者、抗IgA缺乏者；②合并其他类型严重的器质性、系统疾病，如先心病；③家属拒绝参与研究；④出现肺不张、胸膜反应、胸腔积液等并发症，达到手术治疗标准。入选患者80例，其中男41例、女39例，年龄2～11岁，平均（5.4±1.2）岁。病程（6.2±1.6）日。症状表现：发热62例（高热24例），咳嗽76例，咳痰45例，关节疼痛15例。肺部体征：左侧呼吸音偏低13例、右侧呼吸音偏低20例、湿罗音47例。实验室检查：白细胞计数（WBC）上升34例，C反应蛋白水平（CRP）偏高75例。胸部X线片检查，左侧34例、右侧46例，表现不同程度的肺纹理增粗，46例伴现斑片状或点状浸润影。心电图异常31例，其中表现为心动过速26例、伴窦性心律不齐5例。肝脾肿大6例。皮疹11例。尿红细胞升高7例，心肌酶谱异常15例。实验室检查：支原体感染34例，细菌感染46例。合并贫血7例、营养不良15例，慢性咳嗽15例。有肺炎住院病史13例。采用随机数字表达法分组，对照组、观察组各40例，两组患者年龄、性别、症状表现、实验室检查结果、影像学检查、心电图表现、合并症、病史等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者都常规治疗，对症治疗、病因治疗、支持治疗、抗干扰治疗，雾化吸入氨溴索、糖皮质激素化痰镇咳抗炎，后期口服孟鲁司特钠抗炎，吸氧纠正低氧血症，出现呼吸窘迫表现者进行进行机械通气，经验性应用抗感染药物，包括第三代头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素、大环内酯类药物等，部分患者联合小剂量低分子肝素，改善微循环，给予器官保护治疗，磷酸肌酸钠防治心肌损伤。对照组：静脉注射丙种免疫球蛋白，1次，0.5g/kg。观察组：次日再注射1次。

1.3 观察指标

住院时间，治疗前、1周后两组患者临床肺部感染评分（CPIS）评分、D-二聚体、CRP水平。严重并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，住院时间、实验室指标采用（Mena±SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，并发症发生例或率符号n、%表示，采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1周后，观察组与对照组D-二聚体、CRP、CPIS评分低于治疗前，观察组CRP、CPIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间（19.4±2.5）日，高于观察组（17.6±3.5）日，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未见多器官衰竭等严重并发症，对照组出现1例难治性肺炎。见表1。

3 讨论

免疫与肺炎发生关系密切，体液免疫、细胞免疫、免疫细胞、细胞因子在免疫炎症损害中发挥重要作用。免疫球蛋白可能通过参与免疫调控复杂的细胞因子网络，从而参与疾病的发生进展，减轻免疫炎症损害，从而加速症状控制，增进疗效。Meta分析，丙种球蛋白在手足口病、儿童原发性免疫性血小板减少症等疾病治疗中具有较高价值，患儿可从中获益[2-3]。本次研究显示，相较于单次注射，连续静脉注射观察组疗效优于对照组，尽管两组均未见严重并发症，但观察组1周后CRP、CPIS评分更低，提示连续静脉注射有助于炎症、病情的控制，加速患者康复。综上所述：连续静脉注射丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎，可缩短住院时间，控制炎症。

参考文献

[1]杨 敏，刘文君，白永旗，等.糖皮质激素与静脉注射人免疫球蛋白治疗儿童原发性免疫性血小板减少症 meta 分析[J].临床儿科杂志，2016，34（9）：694-702.

[2]崔 赢，栾 兰，黄 瑞.静脉输注人免疫球蛋白不良反应的临床特点[J].实用