脑出血患者的院前急救护理措施研究

刘述来　龙燕琼

【摘 要】 目的：探讨脑出血患者的院前急救护理措施及其应用效果。方法：以经过院前急救护理的32例患者为观察组，未经院前急救护理的32例患者为对照组，比较两组患者入院时发生脑疝、呼吸道梗阻的比率以及最终的死亡率。结果：观察组患者入院时发生脑疝、呼吸道梗阻的比率以及最终的死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血患者进行合理、有效的院前急救护理，可以为患者赢得治疗时间，降低患者死亡率，具有积极的临床意义，值得推广应用。

【关键词】 脑出血 院前急救护理

脑出血是指非外伤性脑实质血管破裂而引起的出血，发病急骤，如救治不及时容易造成患者死亡。院前急救是指急危重症患者进入医院前的医疗救护，包括呼救、现场初步复苏、途中监护和安全转运[1]。合理、有效的院前急救与护理，能够短时间内保全患者生命，降低患者死亡率。我们对脑出血患者的具体院前急救护理措施进行了相关研究和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2015年3月至2016年7月收治的64例脑出血患者，其中男38例，女26例；平均年龄（56.3±4.9）岁；有高血压病史39例；发病时均有不同程度的头晕、呕吐、偏瘫等症状，入院后经检查均确诊为脑出血。其中经院前急救护理的32例患者作为观察组，由家属直接送入医院、未经院前急救护理的32例患者作为对照组，两组患者在性别、年龄、血压、脑出血程度等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性；但在从发病到开始救护时间上有明显差异（P<0.05）。

1.2 院前急救护理方法

1.2.1 出诊及现场急救

急救人员接到出车指令后2～3min内出发，以最快速度赶到现场。接触患者后，立即对其进行体格检查，确认患者有无头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状及脑疝前驱症状。根据患者病情做出准确判断并采取相应急救措施。对于缺氧的患者，及时采用氧气袋给氧，以改善患者脑部缺氧情况，保护脑组织。针对呕吐的患者，将患者平卧，头偏向一侧，以利于呕吐物排出，防止倒吸。对呼吸困难的患者，将其平卧，解开衣带，清除口腔内容物、呕吐物等以保证呼吸道畅通，严重者给予气管插管。对呼吸、心脏骤停的患者，立即采取心肺复苏术。对颅内高压的患者，立即建立静脉通道，给予20%甘露醇120～250ml快速静脉滴注。

1.2.2 用药护理

针对脑出血患者，使用20%甘露醇、地塞米松等药物来降低颅内压、减轻脑水肿。使用甘露醇时，药液温度应保持在36℃左右，以免刺激血管。对于高血压患者，给予药物降压，但不宜使用较强的降压药，以防止血压过低而引起脑供血不足，导致脑低氧，加重脑水肿，一般可以用10%硫酸镁10ml立刻肌注[3]。

给药时注意核对药品名称和剂量，避免发生用药差错。采用静脉留置针，保证针头在血管内，防止药物外渗。给药操作时注意保证无菌，防止感染。

1.2.3 心理护理

脑出血发病急骤，瘫痪甚至死亡的威胁使得患者多有恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，从而加重病情，不利于抢救和治疗。所以护士在进行抢救的同时，还应对意识清醒的患者进行心理护理。以温和的语气安抚患者，缓解其紧张情绪，帮助患者树立信心，鼓励其积极配合救治。

1.2.4 转运护理

脑出血患者原则上不宜搬动，危重患者应就地抢救，但如果受到医疗条件限制，则需将患者转运至医院，以进行更好的抢救治疗。转运之前和患者家属做好沟通，说明病情的危重程度、转运的必要性和风险，征得患者家属的同意和配合。转运过程中尽量不改变患者体位，一般由三人协助平抬上担架，一人用手扶住患者头部并将头部抬高15～30°，并保持头部稳定。进入救护车后应将患者头部靠近车头，同时担架顶靠车厢，以尽量减少震动。搬运过程中密切监测患者生命体征变化，注意观察心电图，如发现心律失常等异常现象应及时报告医生。转运途中及时与医院急救中心联系，预报病情，通知相关科室提前做好抢救准备，保证急救通道畅通。入院后将患者的病例资料、抢救經过、用药情况等向交接的医护人员汇报清楚，保证患者能够迅速得到进一步的抢救治疗。

1.3 评价指标

比较两组患者入院时发生脑疝、呼吸道梗阻的比率以及最终的死亡率。

1.4 统计学分析

利用SPSS15.0软件进行数据处理，计数资料采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者入院时发生脑疝、呼吸道梗阻的比率以及最终的死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

脑出血发病急骤，如果救治不及时，容易危及患者生命。有效的院前急救与护理，能够短时间内保全患者生命，缓解患者病情，有利于入院后进一步的抢救和治疗。在本研究中，由家属直接送入医院、未经院前急救护理的对照组患者，由于其家属没有掌握必要的院前急救与护理措施，导致患者入院时发生脑疝、呼吸道梗阻的比率增高，患者死亡率也高达31.3%。而经过我们系统的院前急救护理后的观察组患者，不仅发生脑疝、呼吸道梗阻的比率大大降低，最终死亡率也大幅下降。这表明对脑出血患者进行合理、有效的院前急救护理，可以为患者赢得治疗时间，提高患者的治愈率，降低死亡率，具有积极的临床意义，值得推广应用。

参考文献

[1] 庞立洁. 脑出血患者院前急救与护理[J]. 中国医药指南， 2013（20）：308-309.

[2] 陈芝菊. 脑出血的院前急救与护理[J]. 四川医学， 2007， 28（8）：954-955.

[3] 赵正平， 何燕. 急性脑出血患者的院前急救与护理[J]. 中外医学研究， 2014（20）：124-125.