骨科病房疼痛管理

胡佳瑛

【摘 要】 目的：规范骨科病房疼痛管理，真正做到把无痛还给患者。方法：在多科合作基础上，对科室人员进行疼痛培训，使护士知晓疼痛管理及骨科无痛病房建立的意义；明确角色职能；重视宣教及再评估的工作；通过合理使用疼痛评分工具，对患者进行全面细致评估；给予进行多模式、超前、个体化镇痛的同时，做好镇痛与安全之间的平衡。结果：通过多科合作，规范化疼痛管理，降低了临时止痛药的使用，提高了患者的满意度。

【关键词】 骨科 疼痛管理

疼痛是不可忍耐的，尤其是骨科围手术期的疼痛，可引起机体各系统发生相应的改变和损害[1]。1999年美国健康管理机构正式提出将疼痛列为第5项生命体征，骨科手术都会有严重疼痛，有患者害怕术后疼痛而推迟或拒绝手术，使病情加重而延误治疗时机，造成不可挽回的损失[2]。因此，做好骨科病房疼痛管理是很重要的护理工作。同时如何做好疼痛管理工作也是个值得大家思考、探讨的问题。我院骨科在疼痛管理取得了满意的临床效果，创建了具有邵逸夫特色的管理模式，现与大家分享。

1 方法

1.1 护士必须知晓的意义：

1.1.1 护士知晓疼痛管理工作的意义。疼痛管理能使患者术后更早的进行主动功能锻炼；减少术后并发症；能提高患者的满意度；减少住院时间及医疗费用。

1.1.2 护士知晓建立骨科无痛病房的意义。骨科无痛病房的建立可以提高术后的镇痛技术，提升护士疼痛管理能力，提高科室疼痛管理质量水平，加强多学科的合作。

1.1.3 医院每年进行新护士的疼痛培训，科室培训所有课程中都包含疼痛管理；疼痛管理作为全院必修项目，学习后进行考核；医院制定了疼痛管理制度，每三年更新一次；医院成立了疼痛委员会，科室委员会成员起到沟通、咨询、指导的作用；科会上都会反馈疼痛管理检查指标，分析原因、讨论制定改进措施。

1.2 加强培训，与国际接轨：

1.2.1 临床工作中还存在一些护士欠缺疼痛认知及疼痛管理经验。我们通过采取专项培训及多样化的培训，结合病区护理工作的特点，制定具有针对性、实用性的疼痛护理培训内容，将理论知识培训和实际操作指导相结合。如：资深护士工作经验的分享；临床经典案例的学习和讨论；疼痛管理的新技术、新发展的学习等。

1.2.2 临床工作中多查看文献，多学习，及时了解国际最新理念，结合实际情况运用到工作中，提高工作质量。

1.3 重视宣教及再评估，全面细致评估：

1.3.1 患者及家属仍存在错误的疼痛观念，认为：术后疼痛属于正常现象，无需镇痛；止痛药会上瘾；止痛药的副反应会不利于术后康复；止痛药按需服用等等。因此，我们很重视宣教，制作了宣教手册，宣教内容统一标准，让患者及家属知道疼痛对机体带来的不良影响，纠正他们错误的观念，使他们积极配合治疗，早日康复。

1.3.2 给予疼痛干预后的患者，我们都会再次评估。我们可以及时知道镇痛的效果、发现镇痛时出现的副反应、知道是否需要调整镇痛方案。

1.3.3 疼痛评估是疼痛治疗的第一步，是很重要的一个环节，因此我们对疼痛性质、疼痛时间、疼痛部位，疼痛控制进行全面系统的评估。我们主动关注患者静息、活动及夜间状态时的疼痛，认真、耐心倾听患者主诉，关注患者的体位及活动情况，发现问题，及时给予处理。

1.3.4 “疼痛治疗是一门艺术”。我们所有实施疼痛治疗的医生和护士就像一架天平，天平的左边是镇痛，天平的右边是副反应。镇痛前，我们会进行宣教：镇痛的作用、注意事项、副反应及应对措施；进行心理护理，消除患者的顾虑。镇痛后，我们主动对镇痛效果进行评价，主动进行评估，倾听患者的主诉，及时发现患者问题，及时给予处理。同时我们有医院疼痛团队协助做好镇痛与安全之间的平衡。

1.3.5 宣教时，我们首先对患者的学习意愿、学习能力等方面进行评估，然后确立学习需求，制定学习计划，接着根据患者的文化、语言、能力、年龄选择不同的教育方法，利用书面材料、多媒体材料及实物进行通俗易懂、生动形象的宣教，最后进行过程和结果的评价。这种宣教方法就是我们医院倡导的Teach-back。通过Teach-back技术，患者对疼痛知识的理解能力提高了，从而提高了患者的依从性和预后。

1.4 合理使用评分工具，尊重患者的自我报告：

1.4.1 选择疼痛评分工具时，我们基于个体需求，多项选择，使患者能够理解，医务人员容易解释评分及记录方便。整个住院过程中，对同一位患者使用同一种疼痛评估工具，达到双赢的状态。

1.4.2 疼痛是主观的，疼痛评分的金标准是患者的主诉。我们进行疼痛评分时，尊重和接受患者的自我報告。

1.5 多模式、超前、个体化镇痛：

1.5.1 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应。我们采用多种用药途径：透皮吸收、口服、皮下、静脉、切口内等等；多种方式：间断用药或持续输注、物理疗法、按摩、心理支持、PCA等。

1.5.2 超前镇痛使患者术后减轻、控制疼痛，能有利于术后康复。

1.5.3 不同的个体对药物反应存在个体差异，我们根据患者文化背景、病情、实验室指标，选择适合患者的疼痛方案，镇痛方案因人而异。

1.6 多学科合作，明确角色职能：

1.6.1 麻醉科、康复科、药剂科、精神卫生科参与、指导疼痛管理。

1.6.2 我们明确疼痛管理中的角色。管理中，护士是疼痛的评估者；措施的实施者；疼痛知识的宣教者、教育者；是其他部门的协作者。面对疼痛，护士责无旁贷。

2 结果

通过规范骨科病房的疼痛管理，患者的依从性、满意度提高了，疼痛的抱怨减少了；杜冷丁使用量减少了：2014年使用量41例，2015年使用量下降至15例；初始疼痛评估记录符合率95%以上；髋膝关节置换患者术后康复率由86%上升至95%。

参考文献

[1]徐建国.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：264-266，267

[2]吴轶璇，李凤.外科手术后患者疼痛控制的新进展.中国现代药物应用，2008，2 11 79.