清热解毒法预防骨折术后感染患者的临床护理

万小萍

摘要：目的 探究综合护理措施配合清热解毒法在预防骨折术后感染方面的临床应用价值。方法 将我院骨伤科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢开放性骨折患者按照入院先后顺序半随机分为观察组及对照组两组，每组各50例（两组均实施内固定手术），对照组给予常规护理措施，观察组则实施综合性护理措施并给予口服清热解毒中药治疗，观察两组患者术后疗效及不同时间段的白细胞指数、血沉、C反应蛋白情况。结果 观察组术后有效率为98.00%，明显优于对照组的86.00%；血检结果方面，观察组患者在术后第2、7、14 d的白细胞指数、血沉、C反应蛋白情况均明显低于对照组，差异具有统计学意义。结论 综合性护理措施配合清热解毒法，可有效降低折患者术后感染的发生率，促进伤口愈合。

关键词：清热解毒法；骨折术后；切口感染

骨折是骨伤科的常见疾病之一，而四肢骨折手术后切口感染是临床所面临的重大难题之一[1]。术后切口感染虽然发生率不高，但一旦发生术后切口感染，将导致骨折不愈合或畸形愈合，甚至骨髓炎等并发症，感染控制不佳，易反复发作，并延长病程，降低疗效，严重影响患者康复的信心。基于传统抗生素的疗效不甚理想，而现代药理研究显示中药可抗菌、抑菌，同时细菌产生的耐药性较小[2]。同時，合理有效的护理措施亦可有效预防骨折术后感染的发生。我院运用综合性护理措施配合清热解毒法预防切口术后感染获得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院骨伤科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢开放性骨折患者，按照入院先后顺序半随机分为观察组及对照组两组，每组各50例。观察组中，男34例，女16例，年龄16～64岁，平均年龄（39.6±5.2）岁；上肢骨折者29例，下肢骨折者21例。对照组中，男32例，女18例，年龄16～64岁，平均年龄（40.1±4.9）岁；上肢骨折者27例，下肢骨折者23例。两组患者均是在伤后12 h实施手术，且无明显红、肿、热、痛等局部表现。两组患者在性别、年龄及骨伤部位方面无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

纳入标准：骨折端尚未愈合的患者；自愿签署知情同意书。排除标准：年龄<16岁或>65岁的患者；合并有严重的肝肾疾病及手术禁忌症的患者；依从性差，不能按规定服药及其它原因中断治疗的患者；不符合纳入标准的患者。

1.2方法

1.2.1对照组 仅采用常规护理措施并实施抗生素治疗。

1.2.2观察组 在对照组治疗基础上实施综合性护理措施并给予清热解毒中药治疗。

1.2.2.1综合性护理措施 ①心理护理：骨折患者多由于意外所致，其心理一般难以接受；同时，由于肢体损伤，其正常活动能力受限，自理能力不足，加之需要长期休息及疼痛的困扰，患者易于产生焦虑、紧张等不良情绪，而不良情绪的产生会引起机体免疫功能的降低，继而影响切口愈合。因而，对于骨折术后患者要进行心理护理，面对患者时态度要热情、和蔼，主动为患者介绍病房情况及责任护士，帮助患者尽快熟悉病房环境，缓解患者紧张情绪，减轻其心理负担。②强化环境护理，清洁病房环境，禁止病室内吐痰及吸烟，并严格执行规范消毒工作。③强化基础护理，监督患者进行修剪指甲、洗漱及更衣等。④密切观察患者活动情况及切口有无红肿、渗出等情况。⑤帮助患者纠正不良生活习惯，戒烟酒，合理作息，适当锻炼。⑥饮食护理：术后建议患者进食新鲜蔬菜、水果及富含蛋白质及热量的食物，同时多进食粗纤维食物，进而提高机体免疫力，促进切口愈合。

1.2.2.2清热解毒中药治疗 中药方剂为本院自制，具体方剂组成：蒲公英、野菊花、紫花地丁、金银花、天葵子各15 g，白芷、生栀仁、黄连、连翘各10 g，甘草3 g。用药剂量可根据患者的具体情况酌情增减，1剂/d，水煎成300 ml，分早晚2次口服，治疗时间为术后2 w。

1.3观察指标 两组患者的临床效果及术后第2 d、术后第7 d及术后第14 d复查白细胞指数、血沉、C反应蛋白。

1.4疗效判定标准 痊愈：全身症状及局部肿痛消失，患肢功能恢复，创口感染愈合，X线摄片显示骨折愈合，随访1年无感染复发；有效：全身及局部症状体征有好转，感染创面未愈合，X线摄片显示骨折愈合或骨质破坏趋于稳定；无效：经治疗后，全身及局部症状不能控制。

1.5统计学方法 数据分析采用SPSS18.0 统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1两组患者临床疗效 观察组痊愈率达98.00%，对照组为86.00%，两组治疗有效率对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不同时间段相关血检结果分析 在不同时间对两组患者白细胞指数、血沉及C反应蛋白进行检测记录后，通过对比可见观察患者各项指标在第1 d、第7 d及第14 d均显著低于对照组（P<0.05），数据表明观察组改善程度更高，见表2。

3 讨论

近年来，由于大量抗生素的经验性应用，频繁的侵入性医疗操作，耐药细菌的传播，使得患者自身的免疫功能低下，骨科切口感染的发病率呈上升趋势[3]。切口感染对周围组织产生较大刺激，造成其愈合时间延缓，而且术后感染治疗不当可导致肢体功能障碍的发生，严重还会出现伤残甚至死亡的情况。因此，采取有效的护理措施以降低患者术后感染率具有重要的临床意义。

综合性护理措施针对患者的心理、环境、饮食、生活习惯等方面进行针对性护理，可有效改善患者的机体免疫功能，促进切口愈合，预防感染发生。同时，中医认为，骨科术后感染属于附骨疽的范畴，其病机为邪毒、瘀血搏结，化而为热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨筋肉为患，因此临床治则应以清热解毒为治疗原则。本研究采用本院自制方剂，方中蒲公英、野菊花、紫花地丁、金银花、黄连等具有清热解毒、消痈散结的功效，白芷止痛、消肿之效，生甘草调和诸药并兼清热解毒之功[5，6]。

综上所述，综合性护理措施配合清热解毒中药能够有效提高临床治疗效果，降低术后感染的发生，且促进伤口愈合，有利于维护患者身心健康。

参考文献：

[1]张能聪，刘嘉玲.八珍汤合五味消毒饮治疗骨科植皮术后感染并耐药42例疗效观察[J].中医临床研究，2012，12（11）：23-29.

[2]孙成长，吴祥宗，毛伟欢.五味消毒饮加味防治骨折术后感染[J].浙江中医杂志，2010，21（15）：12-18.

[3]周宗波，朱华亮.补中益气汤合五味消毒饮预防老年四肢骨折术后切口感染的临床研究[J].中医药导报，2015，21（22）：56-57.

[4]任萍，谭菁菁.临床护理路径在四肢骨折术后感染者中的整体护理效果[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2016，10（4）：496-499.

[5]徐珍.分析手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染的影响[J].医学美学美容（中旬刊），2015（1）：114.