高血压患者晨峰睡—谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR的相关性

周友根

【摘要】 目的 探讨高血压患者晨峰睡-谷值与血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、生长激素（GH）、皮质醇（COR）之间的相关性。方法 306例高血压患者， 依据晨峰变异>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）規定分为非晨峰组（214例）与晨峰组（92例）， 检测患者血液中的AngⅡ、ALD、GH、COR水平， 分析高血压患者晨峰睡-谷值与血液中AngⅡ、ALD、GH、COR之间的关系。结果 晨峰组患者AngⅡ（162.8±82.3）ng/（ml·h）、ALD（210.4±40.0）ρ/（pg·ml）、GH（3.8±1.9）ρ/（pg·ml）、COR（18.7±5.3）ρ/（ng·ml）显著高于非晨峰组的（137.8±73.9）ng/（ml·h）、（140.1±47.1）ρ/（pg·ml）、（1.4±0.7）ρ/（pg·ml）、（14.2±4.2）ρ/（ng·ml）， 两组数据比较差异有统计学意义（t=2.62、12.51、16.13、7.92， P<0.05）。晨峰组晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR呈正相关（r=0.43、0.27、0.46、0.33， P=<0.01或0.05）。结论 高血压患者在晨间的血压升高与AngⅡ、ALD、GH、COR有着密切的关系。

【关键词】 高血压；晨峰睡-谷值；相关性；血管肾张素Ⅱ；醛固酮；生长激素；皮质醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.011

【Abstract】 Objective To investigate correlation between morning surge night trough value and angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， aldosterone （ALD）， growth hormone （GH） and cortisol （COR） in hypertension patients. Methods A total of 306 hypertension patients were divided by standard of morning surge variation >10 mm Hg into non-morning surge group （214 cases） and morning surge group （92 cases）. Detection was made on AngⅡ， ALD， GH and COR levels in patients. Relationship between morning surge night trough value and AngⅡ， ALD， GH and COR in hypertension patients was analyzed. Results The morning surge group had obviously higher AngⅡ as （162.8±82.3） ng/（ml·h）， ALD as （210.4±40.0） ρ/（pg·ml）， GH as （3.8±1.9） ρ/（pg·ml）， COR as （18.7±

5.3） ρ/（ng·ml） than （137.8±73.9） ng/（ml·h）， （140.1±47.1） ρ/（pg·ml）， （1.4±0.7） ρ/（pg·ml）， （14.2±4.2） ρ/（ng·ml） in the non-morning surge group， and the difference between the two groups had statistical significance （t=2.62， 12.51， 16.13， 7.92， P<0.05）. Morning surge night trough value in the morning surge group showed positive correlation with AngⅡ， ALD， GH and COR （r=0.43， 0.27， 0.46， 0.33， P=<0.01 or 0.05）. Conclusion Morning surge of blood pressure in hypertension patients is closely correlated with AngⅡ， ALD， GH and COR.

【Key words】 Hypertension； Morning surge night trough value； Correlation； Angiotensin Ⅱ； Aldosterone； Growth hormone； Cortisol

抵抗高血压的治疗已经取得了一个较为显著的治疗效果， 但是由于高血压导致的心脑血管疾病患者还是比较多的， 多发于老年人群， 死亡率较高， 老年人高血压伴随着一系列的合并症如高脂血症、糖尿病等， 这是导致老年患者罹患心脑血管疾病原因之一[1]， 但是其中导致心脑血管疾病出现的重要原因之一就是晨间高血压。因此控制好晨间高血压水平， 对于脑血管事件发生具有巨大作用[2]， 引起晨间血压升高因素的寻找是作者要重点研究的内容， 本次实验研究对高血压患者晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR的相关性进行探讨如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在本院心血管内科就诊的高血压患者306例作为研究对象， 其中男231例， 女75例， 平均年龄（65.7±3.7）岁。排除标准：①患有或者疑似继发性高血压患者；②患者的一些重要的脏器（如心、脑、肝、肾等）出现了严重的疾病或发病处于急性时期；③患者出现视网膜出血或者出渗出现象；④两种类型的糖尿病患者：1型与没有被控制的2型糖尿病患者， 血液出现严重疾病无法接受动态血液监测的患者、电解质处于紊乱状态， 特别表现在血钾降低患者在动态测量血压过程中应该服用影响血压的其他药物。

1. 2 仪器与药品 本次实验测量血压的仪器选用美国美林公司生产的动态血压监测仪， AngⅡ试剂盒是北京北方生物技术研究所生产， 国药准字S10950163；ALD试剂盒也是北京北方生物技术研究所生产， 国药准字S10950165；GH、COR试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司生产的， 国药准字分别为S10940110与S10940113。

1. 3 测量记录方法

1. 3. 1 测量血压以及记录晨峰睡-谷值 选取的病例都于早上8：00在左上手臂上佩戴无创性的便携式动态血压监测仪器， 统一设定时间， 白天在8：00～22：00这个时间段内， 每隔15 min监测1次；夜间在22：00～次日8：00这个时间段， 每隔30 min监测1次。并且要叮嘱这些接受实验的患者做好记录监测日志工作。计算机配置好的指定软件能够自动将>90%血压记录的1 d、白天以及夜间血压均值进行分析， 还要将血压负荷、一天内血压白天与晚上节律具体情况记录下来并分析。收缩压晨峰变异条件下， 睡-谷晨峰值计算有规定的公式， 公式具体可以这样表述：睡-谷晨峰值=醒后2 h

的平均收缩压-夜间最低收缩压， 然后依据晨峰变异>10 mm Hg

规定， 将原发性高血压患者分为非晨峰组与晨峰组， 两组病例数分别为214例和92例。

1. 3. 2 制取标本以及检测 血压测量好之后， 就需要制取血液标本并将其检测， 标本制取的具体过程如下：在清晨的时候让患者保持空腹取15 ml的空腹静脉血液， 将其分别注入到2个酶抑制剂的抗凝管以及3个肝素抗凝管中， 每个管中各注入3 ml， 采用放射免疫法对AngⅡ、ALD、GH、COR分别测定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR关系采取线性相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血液中AngⅡ、ALD、GH、COR水平比较 晨峰組患者AngⅡ、ALD、GH、COR水平显著高于非晨峰组患者， 两组数据比较差异有统计学意义（t=2.62、12.51、16.13、7.92， P<0.05）。见表1。

2. 2 晨峰组晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR相关性分析 晨峰组晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR呈正相关（r=0.43、0.27、0.46、0.33， P=<0.01或0.05）。见表2。

3 讨论

药物降压治疗原发性高血压具有较好的效果， 显著降低了心脑血管事件的发生， 但是现实情况是老年原发性高血压患者出现心脑血管疾病的几率还很高， 这些患者的死亡率也是非常高的， 人们对于这种病症的认识逐渐加深， 如何采用一种更安全、更高效的治疗方法已经成为了重点解决的问题[3]。本次实验中所采取的动态血压监测诊断技术就是一种很好的治疗技术， 这种诊断技术能够使人们认识到血压在白天与夜晚的不同变化规律以及表现出来的生物学特征， 人体生物学特征之一就是血压在24 h内的周期性变化。有关实验研究表明：人体的血压在清晨睡觉醒前后的血压会快速增高， 在上午的10：00～12：00时， 达到峰值， 白天一直维持着较高的血压水平， 人体在夜间睡眠时， 血压会逐渐降低， 逐渐降低约10%～20%[4]；在凌晨3：00～5：00时又会达到谷值， 呈现出杓形的血压近日节律。近日节律表明：高血压患者在早上6：00～10：00的时候， 血压上升速度非常快， 这种清晨的血压急剧升高现象称之为“晨峰”也就是清晨高血压， 这种“晨峰”现象与心源性猝死、心肌梗死以及各种恶性脑血管事件发生的时间有一定的关系， 符合心血管事件发生的高峰期， 并且还有较高的脑栓死与脑出血几率， 增加了猝死的几率[5]。

晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR相关性呈现出正相关的关系；并且晨峰组患者中的AngⅡ、ALD、GH、COR含量显著高于非晨峰组， 两组数据比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 高血压患者晨峰睡-谷值与AngⅡ、ALD、GH、COR的相关性为正相关。

参考文献

[1] 朱艳利， 王秀莉， 朱学梅， 等. 高血压患者晨间血压升高的病因探讨. 山东大学学报（医学版）， 2011， 49（7）：113-116.

[2] Zhou M， Tian M. Clinical Observation of Levamlodipine and Betaloc in the Treatment of Patients with Morming Blood Pressure Surge. Clinical Medicine & Engineering， 2012.

[3] 彭利萍. 清晨与睡前口服降压药的疗效及安全性对比分析. 中国卫生产业， 2012（26）：65.

[4] 周岳. 缬沙坦治疗非勺型高血压的时间治疗学分析. 临床合理用药杂志， 2013， 6（34）：34-35.

[5] 王英. 左旋氨氯地平联合倍他乐克治疗血压晨峰的临床观察. 医药前沿， 2013（12）：25.

[收稿日期：2017-02-24]