新生儿败血症的早期诊断治疗中降钙素原检测的应用分析

徐琼莲　赵季欣

【中图分类号】R446.I 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

败血症是因病原体在血液中生长繁殖，经由血液循环导致全身炎症反应的综合征[1]。新生儿免疫系统功能尚未发育完全，加之败血症早期症状无明显特异性，操作不当、手术、耐药菌种增加都可能导致败血症[2]。新生儿败血症发展迅速，易引发全身器官衰竭和休克，治疗不当极易导致死亡。败血症是新生儿死亡的重要原因，因此，对于新生儿败血症的早期诊断至关重要。临床常用白细胞检测结果判断，但其只能反映炎性反应严重程度。血培养是目前检测新生儿败血症主要的手段，但耗时过长，阳性检测率较低，延误病情[3]。PCT是降钙素的前体物质，由C细胞分泌。近年来研究发现，败血症患儿体内的免疫细胞与淋巴细胞均会大量分泌PCT，导致血液中PCT明显升高。本次研究即将败血症与普通感染进行系统对比，研究PCT在新生儿败血症中的特异性，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年8月在我院出生的新生儿60例，根据《新生儿败血症诊疗方案》[4]中的诊断标准与血培养检测结果，确证20例为败血症，20例为普通感染，另选同期健康患儿20例做对照。败血症组男9例，女11例，日龄2～26（13.6±5.8）d，血培养结果阳性；感染组男10例，女10例，日龄3～27（14.1±5.1）d，其中，肺炎4例，上呼吸道感染6例，脐炎5例，尿路感染5例，均为单一性感染，无其他并发症，血培养阴性；健康组男9例，女11例，日龄4～24（13.3±4.6）d。三组患儿一般资料无统计学差异（P均>0.05），实验结果可比。此次试验均征得新生儿监护人同意，且签署自愿同意书。

1.2 方法

3组新生儿均在未用抗生素治疗前静脉取血。通过化学发光法（Cobse601）检测PCT含量，通过免疫透射比浊测定法检测hs-CRP含量，通过SysmexXN-1000血液分析仪对白细胞含量进行分析。

1.3 观察标准

当样本中检测到PCT>0.5ng/ml、hs-CRP>5mg/L、WBC>20×109/L时，则检验结果为阳性。

1.4 统计学方法

此次试验涉及的数据均用SPSS18.9软件处理，計量资料用均数±标准差（±s）形式表示，进行正态性检验；计数资料采用检验，（%）形式表示，差异性检验标准a=0.05.

2.结果

2.1 治疗前三项指标检测结果

败血症组PCT显著高于感染组与健康组（P均<0.05）；hs-CRP与WBC与感染组无统计学差异（P均>0.05），但显著高于健康组（P均<0.05）

2.2 阳性检出率结果

阳性率对比败血症组新生儿PCT阳性率明显高于hs-CRP、WBC的阳性率，感染组新生儿PCT阳性率低于hs-CRP、WBC的阳性率，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 败血症组治疗后各指标比较

第7天后PCT，WBC指标下降至正常范围，而hs-CRP指标仍明显高于正常。

3.讨论

败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。

近年来，临床发现PCT对早期诊断新生儿败血症具有很高的特异性，有研究发现PCT的特异性、敏感性分别达83%、81%左右[7]。PCT是一种糖蛋白物质，是由甲状腺C细胞分泌，由于甲状腺C细胞分泌极少，因此血清PCT含量也极少，且稳定性高。研究发现PCT在脓毒性休克及重症感染疾病中均有明显的异常升高，是一项很好的败血症疾病的反应指标[13]。在败血症病例中，PCT最快能在2h左右明显升高，在6-12h内至高峰，同时PCT水平和感染程度呈正比，PCT指标越高，表示感染越重，治疗难度也越大[8]。随着治疗上抗生素的积极应用，PCT也随着病情恢复而下降，在治疗1周时间即可恢复至正常水平[14]。本文结果显示，新生儿败血症患儿的PCT指标明显高于感染组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而hs-CRP、WBC两项指标与感染组则无明显差异（P>0.05）。败血症组新生儿PCT阳性率明显高于hs-CRP、WBC的阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。同时败血症组新生儿的治疗在第7天后PCT指标下降至正常范围，而hs-CRP指标仍明显高于正常，说明了PCT在用于早期诊断新生儿败血症中相比hs-CRP，有更高的特异性、灵敏度，能更好地反映败血症病情严重程度，同时也能作为判断疗效的一项指标[15]。

综上所述，降钙素原在检测新生儿败血症的诊断中十分重要，可在临床推广使用。

表3 治疗后败血症组新生儿PCT、hs-CRP、WBC指标对比（±s）

名称 N PCT（ng/ml） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）

治疗1天 20 12.54±3.54 23.15±12.54 21.65±7.43

治疗2天 20 7.64±3.45 20.31±10.45 17.43±5.46

治疗7天 20 0.14±0.05① 13.57±8.23① 14.43±6.46①

参考文献：

[1]Mussap M，Molinari MP，Senno E，et al.New Diagnostic Tools for Neonatal Sepsis： The Role of a Real-Time Polymerase Chain Reaction for the Early Detection and Identification of Bacterial and Fungal.Species in Blood Samples.J Chemother.2007 Oct；19（sup2）：31-34.

[2]吴华，卿文衡，杨良勇.血培养联合降钙素原与超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的应用[J].检验医学与临床，2010，21：2328-2329.

[3]郝玲，任常军，王炳辉，韩小梅，刘桂玲，刘亚平.CD64、降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值[J].临床儿科杂志，2011，03：216-218.

[4]周永贤，黄瑞玉，周才，闵玲，林倩清.降钙素原在新生儿败血症诊断中的应用[J].广东医学，2011，05：629-630.

[5]Baucells BJ，Mercadal Hally M，?lvarez Sánchez AT，et al.[Probiotic.associations in the prevention of necrotising enterocolitis and the reduction of .late-onset sepsis and neonatal mortality in preterm infants under 1，500g： A.systematic review].An Pediatr （Barc）.2016 Nov；85（5）：247-255.

[6]孫东明，董巧丽，杨小巍，湛要五.降钙素原及超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的临床价值研究[J].现代预防医学，2012，09：2169-2170.

[7]吴玉霞.降钙素原及超敏C反应蛋白诊断新生儿败血症的临床价值[J].继续医学教育，2012，03：43-45.

[8]初云霞.降钙素原联合C-反应蛋白在诊断和治疗早期新生儿败血症中的应用[J].分子诊断与治疗杂志，2013，01：26-29.

[9]任艳丽，杨长仪，陈涵强.降钙素原诊断新生儿败血症的临床价值[J].中国新生儿科杂志，2009，06：335-338.

[10]孙晓.血小板计数 血小板体积及血清降钙素原在新生儿败血症中的临床意义[D].山西医科大学，2014.

[11]Tapader R，Bose D，Basu P，et al.Role in proinflammatory response of YghJ，a secreted.metalloprotease from neonatal septicemic Escherichia coli.Int J Med Microbiol.2016 Nov；306（7）：554-565.

[12]冯亚群，胡祥华，梁亚勇.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值[J].实用医学杂志，2010，09：1582-1584.

[13]Mussap M，Degrandi R，Cataldi L，et al.Biochemical Markers for.the Early Assessment of Neonatal Sepsis： the Role of Procalcitonin.J Chemother..2007 Oct；19（sup2）：35-38..

[14]黄洋.32例新生儿败血症降钙素原和C反应蛋白检测结果分析[J].内蒙古中医药，2011，23：83.

[15]郭利美，秦微，谭稻香，梁启慧，王煜俊，易千仞，王敏雅.降钙素原和超敏C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的意义[J].中国医药科学，2016，01：211-213.