通阳活血颗粒对中风患者肢体运动功能的影响

陈文霖

（佛山市中医院脑病科，广东佛山528000）

通阳活血颗粒对中风患者肢体运动功能的影响

陈文霖

（佛山市中医院脑病科，广东佛山528000）

目的观察通阳活血颗粒对气虚血瘀型中风患者肢体运动功能的影响。方法将47例证属气虚血瘀型缺血性中风患者随机分为治疗组（24例）、对照组（23例），治疗组予基础治疗+通阳活血颗粒，对照组单纯予基础治疗；分别于治疗前、治疗14天后采用缺血性中风证候要素诊断量表、美国国立卫生研究院卒中量表（National institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）、三重磁刺激技术（TST）评定患者中医症候要素、神经功能及皮质脊髓束修复情况。结果治疗前，2组患者NIHSS、TST test值比较均无明显差异（p＞0.05）；经14天治疗后，治疗组TST test差值较对照组高（p＜0.05）；治疗组NIHSS与TSTtest值呈正相关（p＜0.05）。结论 ①TSTtest可用于评估缺血性中风患者运动功能缺损程度；②通阳活血颗粒可促进气虚血瘀型缺血性中风患者皮质脊髓束的修复，改善肢体运动功能。

缺血性中风；气虚血瘀；通阳活血颗粒；TST

中风病是严重危害我国城乡人民健康的主要疾病之一。调查显示，脑血管疾病已经取代心血管疾病成为引起我国城市和农村人口死亡的头号杀手［1］，其中，近70%为缺血性卒中。中医中药早在2千多年前就开始用于治疗中风，全国第五批名老中医药学术继承工作指导老师谭峰教授在总结历代医家中风学说和治验基础上，结合自己多年临床实践，在全国率先提出运用“三早”（早期活血化瘀、早期心理调护、早期康复综合治疗）治疗缺血性中风，本研究选用谭峰教授研制的通阳活血颗粒，研究其治疗前后中风患者中医证候的变化，同时运用TST、NIHSS对其疗效进行定量评价。探讨通阳活血颗粒治疗证属气虚血瘀型缺血性中风的疗效及其对证候的影响，总结谭峰教授治疗缺血性中风的学术经验，为中医药防治中风提供更多依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在2015年3月～2015年12月在广州中医药大学附属佛山中医院脑病科确诊为缺血性中风，且证型属气虚血瘀的患者。诊断标准：西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》，所有纳入病例均行头颅CT或MRI确诊。中医疾病诊断标准参照《中风病诊断疗效评定标准》（试行），中医证型诊断标准参《中风病诊断疗效评定标准》。本研究纳入气虚血瘀型缺血性中风病例共47例，其中治疗组24例，对照组23例。男性25例，占53.19%，女性22例，占46.81%。两组患者的年龄、性别、发病时间比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

干预方法将入选的气虚血瘀型缺血性中风的患者按就诊编号，装入信件随机抽取进行分配，分为对照组和治疗组。其中，对照组（23例）采用基础治疗，包括抗血小板、控制血压、调控血糖、颅内压管理、调脂稳斑、脑保护、调节水电解质平衡等；每疗程为14 d，观察1个疗程。治疗组（24例）在对照组基础上加通阳活血颗粒治疗，每次1包，口服，每日3次；每疗程为14 d，观察1个疗程。通阳活血颗粒为佛山市中医院院内制剂，每袋装10 g。其组成：黄芪、当归尾、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙、全蝎等，由佛山市中医院制剂中心生产（批准文号：粤药制字Z20070414）。

评价方法：在治疗前、治疗14 d后分别采用NIHSS量表和TST评定患者神经功能以及皮质脊髓束损伤情况。

统计学方法所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差（x+s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用卡方检验，相关性分析采用Pearson分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS积分与TST test相关性分析

治疗前，入组患者NIHSS与TST test值呈正相关（r＝0.883，p＜0.001），见图1；治疗后，入组患者NIHSS与TST test值呈正相关（r＝0.897，p＜0.001），见图2。

图1 治疗前NIHSS与TST的相关性

图2 治疗后NIHSS与TST的相关性

2.2 2组患者TST test值比较

治疗前，2组患者TST test值比较差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后，2组TST test值较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（p＜0.01），且治疗组患者治疗前后TST test差值明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01），见表1。

表1 2组患者治疗前后TST test值比较（x±s）

3 讨论

TST test可以反映缺血性中风患者皮质脊髓束的损伤程度及运动功能的缺损程度。中风最常见的症状是肢体运动功能障碍，一般在早期表现为肌力、肌张力减退，主要原因是缺血性病变累及皮层及皮质脊髓束所致。TST是一种对冲技术，它同时结合经颅磁刺激和外周刺激技术，通过两次对冲,将中枢到外周的传导进行连接并抑制运动诱发电位的去同步化，同时通过对测试曲线刺激脑一腕部一点和对照曲线刺激点一腕部一点的波幅或面积进行比较来量化中枢运动传导障碍［2，3］。这种方法可使我们能在中风早期直接地、定量地评估运动神经元丢失情况，从而更客观的评价患者运动功能及神经功能损伤及修复的程度。本组气虚血瘀型缺血性中风患者治疗前后TST test均与NIHSS呈正相关，TST test越高，NIHSS也随之升高，神经功能的缺损也就越明显。提示TST是评估缺血性中风患者神经功能的有效方法。其敏感性较高，对于一些临床体格检查和量表无法评估的皮质脊髓束损伤，TST也能有所发现。但也是由于其敏感性高，也可能出现假阳性。另一个缺点是TST只能评估中枢运动传导，所以对中风病的其他神经功能缺损例如感觉障碍、失语、吞咽障碍等无法进行有效评估，往往需要结合NIHSS等神经功能学评分进行分析。

治疗组患者使用通阳活血颗粒治疗前后TST test差值大于同期对照组，提示通阳活血颗粒促进气虚血瘀型缺血性中风患者皮质脊髓束的修复，改善肢体运动功能。通阳活血颗粒是谭峰教授根据对中风病的深厚认识以及多年的临床经验，与医院同仁共同研制的佛山市中医院院内制剂。主要根据清代著名医家王清任名方补阳还五汤化裁，并用现代工艺制备而成，其主要功用是益气活血通络。方中以黄芪为君药，意在补益元气，因气能行血，故元气旺盛则血脉运行通畅，从而起到去瘀通络的作用。当归尾为臣药，具有活血通络不伤血的作用。川芎、赤芍、红花、桃仁共同协助当归尾活血祛瘀通络；地龙、全蝎具有祛痰活络通经功效，力专善走，周行全身，以助行药力，同为佐药。

现代药理研究表明［4］，黄芪、赤芍、红花均具有扩张血管作用，可降低血压，改善脑部供氧，促进坏死脑细胞恢复，并预防再梗或再次出血。尤其是作为君药的黄芪，早期研究还认为其有双向调节的作［5］。谭峰、钱利君［6，7］等人研究发现，与对照组相比，补阳还五汤组治疗急性脑梗死患者更能改善神经功能，并能降低血清MMP-9减轻其对脑细胞的致炎作用。我们早期的研究也发现经补阳还五汤治疗后的中风患者下肢Fugl Meyer评分、NIHSS神经功能评分改善，TNF2α与MMP-9水平降低，提示补阳还五汤可起到阻遏影响脑微血管基底膜和细胞外基质降解、促进神经功能恢复的基质蛋白表达递增以及抑制炎症反应等作用［8］。而谭峰教授根据自己多年的临床经验和对本地区气候地理特点的把握，提出本地区病人往往容易合并痰浊之象，除痰化瘀当为妥当，因此通阳活血颗粒在补阳还五汤基础上加入全蝎。全蝎，又名为茯背虫、全虫等，其性平，味辛，有小毒，功能息风镇痉，活血止痛，通络除痰。《本草正》言其可开风痰。《开宝本草》有言：“疗诸风瘾疹，及中风半身不遂，口眼歪斜，语涩，手足抽掣”。通阳活血颗粒中加入全蝎，取其除痰通络之功，更与黄芪相配，引气机通走经络不致郁结；与地龙同行，增强熄风通络破瘀之效。通阳活血颗粒在临床中应用于证属气虚血瘀型的缺血性中风患者，其疗效突出。

［1］陈竺.全国第三次死因回顾性抽样调查报告［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2008:10-17.

［2］MAGISTRISMR,ROSLER KM,TRUFFERTA,et al.Transcranialstimulation excites virtuallyall motor neurons supplyingthe target muscle.A demonstration and a method improving the study of motor evoked potentials［J］.Brain,1998,121（3）: 437-450.

［3］UOZUMI T,TSUJI S,MURAI Y.Motor potentials evoked by magnetic stimulation of the motor cortex in normal subject sand patients with motor disorders［J］.Elect roence-phalogrClin Neurophysiol,1991,81:251-256.

［4］徐伟,王键,胡建鹏.益气活血法治疗缺血性中风实验研究概况［J］.中医药临床杂志,2013,25（3）:260-262.

［5］张金英.黄芪对机体的双向调节作用［J］.天津中医学院学报,2002,21（3）:62-63.

［6］谭峰,黄任锋,方美凤,等.补阳还五汤对气虚血瘀型脑梗死患者运动功能与基质金属蛋白酶-9表达的影响［J］.中国中医基础医学杂志,2009,15（12）:924-926.

［7］钱利君,叶小军,李军,等.补阳还五汤对急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6、MMP-9及神经功能缺损程度的影响［J］.中华中医药学刊,2012,30（5）:1054-1055.

［8］谭峰,黄任锋,方美凤,等.补阳还五汤对气虚血瘀型脑梗死患者运动功能与基质金属蛋白酶-9表达的影响［J］.中国中医基础医学杂志,2009,15（12）:924-926．

【责任编辑：邓军文 dengjunwen69@126.com】

The effects of TongYangHuoXue granule on the limb motor function of Ischemic stroke patients with Qi deficiency and blood stasis

CHEN Wen-lin
（Neurology Department,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China）

ObjectiveTo observe the effect of TongYangHuoXue granule on the limbmotor function with Qi deficiency and blood stasis.Methods47 cases of ischemic stroke patients with Qi deficiency and blood stasis, which were admitted to the Foshan Hospital of TCMfrom Marth 2015 to December 2015,were randomly divided into treatment group（24 cases）and control group（23 cases）.According to the standard,NIHSS,TST was evaluated before treatment and after 14-day treatment.ResultsBefore treatment the NIHSS and TSTest test results were correlated（p＜0.05）;There were significant difference between the treatment group and the control group in TST test,the results showed positive correlation before and after treatment（p＜0.05）.Conclusions①TST could quantitatively evaluate the impairment of corticospinal tracts and reflect the neurical function of the Ischemic stroke patients.②TongYangHuoXue granule could improve the TSTtestand promote motor function of the ischemic stroke patients with Qi deficiencyand blood stasis.

Ischemic stroke;Qi deficiencyand blood stasis;TongYangHuoXue granule;TST

R255.2

A

1008-0171（2017）03-0044-04

2017-04-15

广东省中医药管理局立项（20143006）；佛山市卫生和计生局立项（2015297）

陈文霖（1978-），男，广东汕头人，佛山市中医院主治医师，医学博士。