重组人脑利钠肽、米力农分别联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的效果比较

周西彦

【摘要】 目的 探讨重组人脑利钠肽、米力农分别联合硝普钠治疗难治性心力衰竭临床效果。方法 64例难治性心力衰竭患者， 随机分为A、B两组， 各32例。A组患者予以重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗， B组患者予以米力农联合硝普钠治疗， 比较两组治疗效果。结果 A组治疗总有效率为93.8%， 高于B组的75.0%， 差异有统计学意义（χ2=4.3， P=0.04<0.05）。治疗后， A组每搏输出量、心输出量、左室射血分数均优于B组， 差异具有统计学意义（t=6.9、2.1、2.6， P<0.05）。A组不良反应发生率为12.5%， 与B组的15.6%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于米力农联合硝普钠， 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的效果更佳。

【关键词】 重组人脑利钠肽；米力农；硝普钠；难治性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.008

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by recombinant human brain natriuretic peptide， comparing with milrinone， combined with sodium nitroprusside in the treatment of refractory heart failure. Methods A total of 64 patients with refractory heart failure were randomly divided into group A and group B， with 32 cases in each group. Group A received recombinant human brain natriuretic peptide combined with sodium nitroprusside for treatment， and group B received milrinone combined with sodium nitroprusside for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results Group A had higher total effective rate as 93.8% than 75.0% in group B， and the difference had statistical significance （χ2=4.3， P=0.04<0.05）. After treatment， group A had all better stroke volume， cardiac output and left ventricular ejection fraction than group B， and the difference had statistical significance （t=6.9， 2.1， 2.6， P<0.05）. There was no statistically significant difference of incidence of adverse reactions between 12.5% in group A and 15.6% in group B （P>0.05）. Conclusion Comparing with milrinone combined with sodium nitroprusside， recombinant human brain natriuretic peptide combined with sodium nitroprusside provides better effect in treating refractory heart failure.

【Key words】 Recombinant human brain natriuretic peptide； Milrinone； Sodium nitroprusside； Refractory heart failure

难治性心力衰竭指运用常规方案后仍未改善症状或加重， 仍需长期住院的难治性心血管病。该病多见于大面积心肌梗死、严重器质性心肌病等， 病情凶险， 治疗难度大， 死亡率高， 严重威胁患者的生命健康[1， 2]。难治性心力衰竭常规内科治疗后需使用血管扩张药、正性肌力药物等， 2005年欧洲将重组人脑利钠肽列为心力衰竭的治疗药物， 2010年国内推荐使用， 米力农兼有血管扩张和正性肌力作用[3-5]， 本研究比较重组人脑利钠肽、米力农分别联合硝普钠在难治性心力衰竭中的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2015年2月～2016年2月本院收治的64例难治性心力衰竭患者为观察对象， 基础病因有高血压、冠心病、心肌病等， 排除心源性休克、肝肾功能异常、血容量不足等。将患者随机分成A、B组， 各32例。A组：男18例， 女14例；年龄40～73岁， 平均年龄（64.2±8.1）岁；心功能分级：Ⅲ级 10 例， Ⅳ级 22例。B组：男17例， 女15例；年龄41～75岁， 平均年龄（65.3±8.2）歲；心功能分级：Ⅲ级 11例， Ⅳ级 21例。两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组入院后行常规抗心力衰竭治疗， 包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、强心剂、充分休息等， A组在此基础上使用重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗， 重组人脑利钠肽（重庆市翔德医药有限公司， 国药准字S20050033）， 1.5 μg/kg负荷静脉推注后以0.0075～0.0100 μg/（kg·min）持续静脉泵入， 硝普钠（武汉人福药业有限责任公司， 国药准字205H64530）， 起始剂量10 μg/min静脉泵入， 然后每10分钟加5 μg， 至临床效应。B组使用米力农肽联合硝普钠治疗， 米力农（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10970051）， 负荷剂量50 μg/kg， 静脉滴注10 min， 以0.25～1.00 μg/（kg·min）维持， 硝普钠用法同A组。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[6] 疗效评价标准：显效：治疗后相关症状消失， 心功能提高>2级；有效：治疗后相关症状改善， 心功能改善1级；无效：治疗后症状、心功能未见改善。总有效率=显效率+有效率。超声心动图监测两组每搏输出量、心输出量、左室射血分数3项心功能指标， 观察记录两组不良反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 A组治疗总有效率为93.8%， 高于B组的75.0%， 差异有统计学意义（χ2=4.3， P=0.04<0.05）。见表1。

2. 2 心功能指标 治疗后， A组每搏输出量、心输出量、左室射血分数均优于B组， 差异具有统计学意义（t=6.9、2.1、2.6， P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应 A组发生2例低血压， 1例头痛， 1例胃肠道反应， 不良反应发生率为12.5%；B组发生2例低血压， 2例头痛， 1例胃肠道反应， 不良反应发生率为15.6%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

难治性心力衰竭是发生在严重心血管病基础上所呈现持续性心力衰竭症状， 对传统药物敏感性差， 是临床治疗难题之一。 随着医疗水平的提高， 该病治疗取得了进展， 米力农、重组人脑利钠肽是临床用于心功能改善的常用药物[7-10]。米力农是磷酸二酯酶抑制剂， 其作用是增加保内环磷酸腺苷浓度， 加强心肌收缩和心排血量， 小剂量用药时有显著正性肌力作用， 随着剂量的增加， 可表现出扩张血管的作用， 在使用过程中未见明显不良反应。重组人脑利钠肽的作用包括增加保内环磷酸鸟苷浓度， 舒张平滑肌细胞；拮抗心肌细胞、平滑肌细胞等当中的内皮素、醛固酮来加强钠排泄， 有良好的利尿作用；降低肾素、醛固酮分泌， 抑制叶素和交感神经升血压的作用[11-15]。

本文对两种药物联合硝普钠在治疗难治性心力衰竭中的的疗效进行了对照研究， A组治疗后总有效率明显高于B组（P<0.05）。有报道中对比了两种药物单纯应用的疗效， 和本文结果基本一致， 人重组脑利钠肽对心力衰竭的疗效更佳， 对患者心功能的改善效果更佳。两种药物虽然均有扩张血管、正性肌力作用， 但具体机制各异， 人重组脑利钠肽对环磷酸鸟苷激活可达到更加广泛的生物学效应， 如扩张动脉血管、降低负荷、提高心输出量、提高尿钠排泄等。米力农激活环磷酸腺苷， 主要生物效应是加强心肌收缩、扩张血管， 前者对心肌功能的改善效果更好。硝普钠为血管扩张药， 主要作用是降血压， 单一用药的疗效欠佳， 一般将其作为难治性心力衰竭的辅助药物[16， 17]。

综上所述， 相较于米力农联合硝普钠， 重组人脑利钠联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效更佳。

参考文献

[1] 严丽.重组人脑利钠肽与乳酸米力农注射液治疗围生期心肌病的疗效对比. 实用心脑肺血管病杂志， 2014， 22（11）：67-68.

[2] 姜琪华， 王引线， 李全利， 等. 重组人脑利钠肽与硝普钠治疗难治性心力衰竭的临床效果观察. 职业与健康， 2014， 30（19）：

2840-2842.

[3] 薛蓉， 张萍. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效观察. 临床内科杂志， 2015， 13（6）：811-812.

[4] 韩静， 曹树军， 王立中， 等. 冻干重组人脑利钠肽联合米力农治疗慢性缺血性心力衰竭急性加重期患者疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2014（17）：1852-1854.

[5] 丁大植， 崔勋， 兰颖， 等. 米力农联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭疗效观察. 山东医药， 2010， 50（5）：47-48.

[6] 魏国清， 李玲. 米力农联合乌拉地尔治疗难治性心力衰竭的疗效观察. 中国综合临床， 2011， 27（3）：259-260.

[7] 李立. 重組人脑利钠肽联合硝普钠对急性失代偿性心力衰竭的治疗效果观察. 中国实用医药， 2016， 11（14）：143-144.

[8] 卢延涛. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（3）：27-28.

[9] 郭牧， 宋昱， 王林. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效评价. 天津医科大学学报， 2009， 15（4）：686-688.

[10] 马轩. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性心力衰竭的40例临床疗效分析. 现代诊断与治疗， 2014（5）：968-970.

[11] 梁海青， 郭牧， 张云强， 等. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价. 中华老年心脑血管病杂志， 2015， 17（8）：801-804.

[12] 尹微， 欧柏青. 重组人脑利钠肽单用或联合硝普钠对急性心力衰竭疗效及肾功能的影响. 医学临床研究， 2012， 29（3）：502-505.

[13] 张桂成， 伍树潜， 毛灿成， 等. 米力农联合硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效观察. 华夏医学， 2016， 29（1）：36-38.

[14] 陈智凡， 李文丽， 罗年桑. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 24（9）：78-79.

[15] 刘淑荣. 硝普钠与米力农治疗急性心力衰竭的效果对比. 中国医药指南， 2016， 14（25）：66-67.

[16] 李心红， 陈凤英. 米力农联合小剂量多巴胺及速尿治疗难治性心衰. 中国医药导刊， 2013（12）：2105.

[17] 程国栋. 参麦联合米力农对难治性心力衰竭患者的临床疗效. 求医问药（学术版）， 2012， 10（7）：512.