微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的效果体会

陈旭鸿+张继业+杨琳

【摘要】 目的 探究对胸腰椎骨折患者行以微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗的临床效果。方法 102例胸腰椎骨折患者， 按照入院时间将其分为常规组与研究组， 每组51例。常规组患者行开放椎弓根螺钉内固定治疗， 研究组患者行微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗， 对两组患者的围手术指标和影像学指标进行分析和比较。结果 治疗后， 研究组术中出血量为（83.3±65.3）ml， 切口长度为（9.1±1.3）cm， 手术时间为（112.1±20.5）min， 术后引流量为（5.3±4.3）ml， 疼痛评分为（2.3±1.3）分， 住院时间为（9.2±2.5）d， 对照组上述指标分别为（369.4±65.3）ml、（15.5±2.2）cm、（143.8±22.2）min、（220.6±66.5）ml、（4.4±2.3）分、（14.3±2.8）d， 研究组患者围手术指标均明显优于常规组（P<0.05）。手术前后两组患者的影像学各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对胸腰椎骨折患者行以微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗效果更加确切， 具有一定的临床价值。

【关键词】 微创经皮；椎弓根螺钉固定；胸腰椎骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.012

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by minimally invasive percutaneous combined with injured vertebrae pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture patients. Methods A total of 102 patients with thoracolumbar vertebral fracture were divided by admission order into conventional group and research group， with 51 cases in each group. The conventional group received open pedicle screw internal fixation for treatment， and the research group received minimally invasive percutaneous combined with injured vertebrae pedicle screw fixation for treatment. Analysis and comparison were made on perioperative and imaging indexes between the two groups. Results After treatment， the research group had intraoperative bleeding volume as （83.3±65.3） ml， incision length as （9.1±1.3） cm， operation time as （112.1±20.5） min， postoperative drainage volume as （5.3±4.3） ml， pain score as （2.3±1.3） points， and hospital stay time as （9.2±2.5） d， which were respectively （369.4±65.3） ml， （15.5±2.2） cm， （143.8±22.2） min， （220.6±66.5） ml， （4.4±2.3） points and （14.3±2.8） d in the conventional group. The research group had obviously better perioperative indexes than the conventional group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of imaging indexes between the two groups before and after operation （P>0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive percutaneous combined with injured vertebrae pedicle screw fixation provides precisely curative effect in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture patients， and this method contains certain clinical value.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous； Pedicle screw fixation； Thoracolumbar vertebral fracture

胸腰椎骨折經常会出现神经功能损伤， 因疾病本身是高能损伤， 又合并其他脏器损伤， 给临床治疗造成困难[1]。基于此， 本文择取本院2014年2月～2016年5月收治的51例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 探究对其行以微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2014年2月～2016年5月本院收治的102例胸腰椎骨折患者作为研究对象， 所选患者经影像学检查， 结果与诊断标准相符合， 排除陈旧性骨折、神经功能损害、病理性骨折、椎间盘损伤严重等患者。按照入院时间将患者分为常规组与研究组， 每组51例。常规组患者中男31例， 女20例， 年龄28～65岁， 平均年龄（47.3±7.4）岁；18例为高空坠落伤、18例为交通意外伤、15例为重物压伤；研究组患者中男32例， 女19例， 年龄29～64岁， 平均年龄（47.5±7.3）岁；18例为高空坠落伤、17例为交通意外伤、16例为重物压伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 常规组患者行开放椎弓根螺钉内固定治疗[2]。研究组患者行微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗， 具体如下：患者先给予气管插管麻醉， 选择仰卧位， 过伸拉， 用软垫垫于患者胸部以及髋部， 悬空腹部， 防止受压。通过X线机对伤椎进行定位， 在其正侧位透视视角下， 通过克氏针对椎弓根体表处作标记， 取相邻于伤椎的4个椎弓根点， 以其分别为中心作纵向切口， 4个切口长度约为1.5 cm， 注意切口深应至深筋膜， 于椎旁肌游离， 利用手指从最长肌与多裂肌间隙进行钝性分离， 直至关节突外缘， 再利用X线透视在椎弓根外侧缘用穿刺针置入椎弓根螺钉， 操作应缓慢进行， 以保持螺钉经过椎弓根中轴过程中平行于终板， 在穿刺针向骨质转入2 cm时， 对椎弓根投影进行观察， 看是否突破内侧皮质；如果已经突破则应先退针再从其他位置进针， 如果未出现突破现象穿针可继续进行， 直至椎体后缘前方0.5～1.0 cm处， 先将内芯拔除， 再将导丝置入， 最后将穿刺针取出， 利用导丝在椎体中拧入椎弓根螺钉。利用上述操作方法置入3枚螺钉后将导丝取出， 用X线检查， 确认固定正确， 且处于良好状态。把预弯固定棒经皮下肌肉按照次序置入同一侧上、下椎弓根螺钉尾槽中， 将伤椎适当撑开， 复位骨折部位。固定螺帽， 还可以以患者骨折程度为依据确定是否需要给予椎体内植骨术， 最后行切口缝合。

1. 3 观察指标及评价标准 对两组患者围手术指标进行观察和记录， 包括术中出血量、切口长度、手术时间、术后引流量、疼痛评分、住院时间。其中疼痛评分的评判标准为视觉模拟评分法评估， 分数0～10分， 评分越高则说明患者疼痛感越强；观察两组患者的影像学指标， 包括伤椎前缘高度以及后凸Cobb角， 记录手术前后以及术后1年三个阶段的数据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围手术指标比较 研究组术中出血量为（83.3±65.3）ml， 切口长度为（9.1±1.3）cm， 手术时间为（112.1±20.5）min， 术后引流量为（5.3±4.3）ml， 疼痛评分为（2.3±1.3）分， 住院时间为（9.2±2.5）d， 对照组上述指标分别为（369.4±65.3）ml、（15.5±2.2）cm、（143.8±22.2）min、（220.6±66.5）ml、（4.4±2.3）分、（14.3±2.8）d， 研究组患者围手术指标均明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者影像学指标比较 术前、术后两组患者的影像学各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折是因外力影响破坏了胸腰椎骨质连续性， 属于脊柱损伤中常见表现。在青壮年人群中， 高处坠伤、车祸等高能量损伤是导致胸腰椎骨折的主要原因， 而对于老年人群， 因其本身骨质疏松， 跌倒、滑倒等低暴力损伤是导致胸腰椎骨折的主要原因[3]。临床中， 通常采用开放手术治疗， 但此种治疗方式容易引起椎旁肌失神经萎缩， 导致术后长期慢性腰痛， 预后效果不佳。而微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗具有创伤小、效果佳、恢复快等特点[4-10]。本次研究结果表明， 研究组患者的围手术指标明显优于常规组（P<0.05）， 与一般研究[4-6]结果相同， 表明微创经皮手术术中出血量少， 切口小， 手术时间短， 疼痛感低， 术后恢复时间短。对两组影像学指标进行对比， 发现术中、术后伤椎前缘高度与凸Cobb角均无差异， 说明两组预后效果基本相同。微创经皮手术的临床效果良好， 易于患者接受， 但也应注意， 此种手术方式要求较高的操作技能， 一些基层医院不适合大范围推广， 并且在此种治疗方式推广前， 应确保术者具备操作能力或临床经验丰富[7， 11-17]。另外， 为保障治疗效果， 同时降低手术费用， 可依据患者需求选择国产设备进行操作[8]。

总之， 对胸腰椎骨折患者行以微创经皮并结合伤椎椎弓根螺钉固定治疗效果更加确切， 具有一定的临床价值。

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