米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠的临床观察

范红梅

[摘要] 目的 探讨米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠的临床观察。 方法 回顾性分析2014年6月～2016年5月于本院予米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠孕妇30例为瘢痕妊娠组及10～14周非瘢痕终止妊娠孕妇30例为非瘢痕妊娠组。比较分析两组治疗效果、终止妊娠后阴道出血量及不良反应发生情况。结果 瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组完全流产发生率、不完全流产发生率和流产失败发生率差异均无统计学意义（P>0.05）；瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠組终止妊娠后阴道出血流≤50mL发生率、50～100mL发生率、>100mL发生率及平均出血量差异均无统计学意义（P>0.05）；瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组总不良发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠效果确切，完全流产成功率高，产后出血量少，不良反应低，是一种可靠安全的方法，值得临床进一步推广应用。

[关键词] 米非司酮；联合；米索前列醇；终止妊娠；瘢痕妊娠

[中图分类号] R719.31 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-103-03

[Abstract] Objective To observe the clinical observation of mifepristone combined misoprostol to terminate scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section. Methods 30 patients who were admitted to our hospital from June 2014 to May 2016 and treated by mifepristone combined misoprostol to end scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section were selected as the scar pregnancy group.30 patients who were treated to terminate non-scar pregnancy for 10 to 14 weeks were selected as the non-scar pregnancy group.Efficacy，vaginal bleeding volume after termination of pregnancy and occurrence of adverse reaction of two groups were compared and analyzed. Results Differences in the incidence of complete abortion，the incidence of incomplete abortion and the incidence of abortion failure of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no statistical significance （P>0.05）.Differences in the incidences of vaginal bleeding volume of ≤50mL，50-100mL and >100mL after termination of pregnancy and mean blood loss of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no statistical significance （P>0.05）.The total incidences of adverse reaction of the scar pregnancy group and the non-scar pregnancy group had no significant difference by comparison （P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined misoprostol to terminate scar pregnancy for 10 to 14 weeks after cesarean section has exact efficacy，a high success rate of complete abortion，less postpartum bleeding volume and fewer adverse reactions，which is a reliable and safe method and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Mifepristone；Combined；Misoprostol；Termination of pregnancy；Scar pregnancy

近年来，剖宫产率不断增多，而计划外瘢痕妊娠也不断增加[1]。剖宫产后子宫残留瘢痕、子宫血管和神经损伤、子宫与周围组织发生粘连，而改变了子宫解剖位置及形态[2]。过去，负压吸宫术是临床应用较为广泛的终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠的方法，此方法使得产后出血量、子宫穿孔及术后感染等各类并发症发生率较高，因此寻求一种更加安全、简便方法治疗此孕妇就尤为重要[3]。现今临床使用药物流产在逐渐增多，本位探讨米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠疗效及其安全性情况，希望能为临床采用米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠提供有效证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月～2016年5月于本院予米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠孕妇30例及10～14周非瘢痕妊娠孕妇30例。纳入标准：（1）均为子宫妊娠10～14周，且要求终止妊娠；（2）无试验药物禁忌症，且无生殖道畸形；（3）凝血功能指标等检查均无异常。排除标准：（1）精神异常者或言语障碍者；（2）资料不全者或资料丢失者。瘢痕妊娠组：年龄22～28岁，平均（24.3±3.3）岁，其中既往子宫肌瘤剔除术有18例，剖宫产史2次有14例；非瘢痕妊娠组：年龄21～27岁，平均（23.5±3.0）岁，既往子宫肌瘤剔除术有19例，剖宫产史有21例，2次剖宫产史有9例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组给予米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，H20000648，10mg×3s×10板）与米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20000668，0.2mg×3s）联合用药终止妊娠。其中米非司酮50/次，Q12，一共用4次口服；米非司酮用药完毕后1h给予米索前列醇0.6mg口服，观察孕妇宫缩及胎儿和胎盘组织排除情况，若6h后仍未娩出胎儿及胎盘组织，需要行阴道检查，若阴道出血量少则可继续观察，若出血量大需要及时行钳刮术和第2天依然未将胎儿和胎盘娩出则需要考虑钳刮术，流产成功者留院观察2h后给予抗生素预防感染后即可出院，2周后门诊随访。

1.3 指标观察及疗效判断[4-5]

（1）流产疗效判断，完全流产：用药后完全排出胎儿及胎盘；不完全流产：用药后胎儿排出完整，而胎盘不完整；流产失败：口服米索前列醇48h后仍未排出胎儿及胎盘。（2）口服米索前列醇后给予妇女垫在阴道垫好，根据其出院前妇女垫的重量来估算其阴道出血量，统计分析两组情况。

1.4 统计方法

采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组完全流产发生率、不完全流产发生率和流产失败发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者终止妊娠后阴道流血量比较

瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组终止妊娠后阴道出血流≤50mL发生率、50～100mL发生率、>100mL发生率及平均出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组均出现轻微的惡心、呕吐、头晕、发热的不良反应，均可耐受上述不良反应，无一例因药物过敏或药物不良反应而停止治疗，两组总不良发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

人工流产术对于瘢痕妊娠患者而言是一种高危险术，术后可能会导致子宫前倾前屈、子宫活动受限等不良反应，而使得复位固定难度大。孕10～14周处于早期妊娠与中期妊娠之间，若行人工流产术可能会导致子宫感染、穿孔、术中出血及术后子宫恢复不良等并发症，与子宫和胎盘均在增大、蜕膜较厚且脆弱及剖宫产后子宫残留瘢痕、子宫血管和神经损伤有关[6-7]。

本研究根据米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠与10～14周非瘢痕妊娠治疗效果，而探讨米非司酮联合米索前列醇是否适合用于终止10～14周剖宫产后瘢痕妊娠。其中米非司酮能通过与内源性孕酮竞争性结合受体而产生高效抗孕酮效果的一种抗孕酮药物，其过程促使绒毛组织及妊娠蜕膜变性，使得内源性前列腺素被激发而释放，而使宫颈软化及子宫收缩增强[8-9]。米索前列醇能使宫颈纤维组织软化和降解胶原，同时使子宫平滑肌收缩增强的一种前列腺素E的类似合成物。米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠，能增强前列腺素药理作用，使子宫内胎儿及胎盘组织能快速及顺利排出[10-11]。据报道，应用米非司酮联合米索前列醇终止10～14孕周的瘢痕子宫妊娠效果显著，其明显能降低子宫内手术操作概率，具有无创性的特点，而使手术创伤的刺激大大减少，且流产后恢复快，可有效避免术后并发症[12-13]。而对于10～14周剖宫产后子宫瘢痕妊娠是一个风险极高的一个过程，临床上此类孕妇会选择终止妊娠，而此时胎儿体积相对较大，负压吸宫术是较难吸出，此外羊膜腔相对较小而使得羊膜腔内穿刺引产相对较困难，因此对于此类孕妇选择药物流产较为适合[14-15]。本研究结果显示，瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组完全流产发生率、不完全流产发生率和流产失败发生率差异均无统计学意义，瘢痕妊娠组与非瘢痕妊娠组终止妊娠后阴道出血流≤50mL发生率、50～100mL发生率及>100mL发生率差异均无统计学意义，此研究中大多数可以完全流产，不需要宫内操作而具有无创性，而避免手术带来的痛苦及避免手术后并发症发生，且流产后阴道流血也相对较少，瘢痕子宫妊娠产妇人工流产过程中最严重并发症之一是大出血，而危及产妇的生命，而此方式流产流血量低，则可说明其安全性相对较高。不完全流产时根据具体的情况而决定是否行刮宫术，在清宫的过程中操作需要轻巧，避免造成阴道或子宫不必要的损伤。同时，本研究中发现两组孕妇不良反应轻微，均未因药物副作用或药物过敏而停止药物治疗，则说明此治疗方案安全性较高。有研究显示，药物流产能有效降低终止妊娠过程导致子宫感染的发生率[16]。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇终止10～14周剖宫产后疤痕妊娠疗效显著，安全性较高，值得临床进一步推广使用。

[参考文献]

[1] Huan-Ying Wang，Jun Zhang，Yan-Na Li，et al. Laparoscopy combined with transvaginal management of typeⅡ cesarean scar pregnancy[J].Laparoscopic Management oSLS，2013，17（2）：263-272.

[2] 付金鹤.终止疤痕子宫10～16周妊娠临床体会[J].吉林医学，2011，32（34）：7331-7332.

[3] 贺友良.米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫合并早孕疗效观察[J].中外妇儿健康，2011，19（61）：26.

[4] 朱筱丹.米索前列醇不同给药方式终止中期妊娠的临床疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（22）：2220-2222.

[5] 李丽英.米非司酮用于人工流产的疗效观察[J].哈尔滨医药，2012，32（2）：129.

[6] 刘姿.药流与吸宫术对瘢痕子宫再次妊娠早期终止的安全性比较[J].中外医疗，2014，8（15）：33-34.

[7] 霍艳，段海风，张凯.直接应用吸宫术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床安全性研究[J].河北医药，2016，38（20）：3134-3136.

[8] 高海玲.米非司酮联合米索前列醇的引产对瘢痕子宫患者产程及并发症的影响[J].中国继续医学教育，2015，17（6）：213-214.

[9] 徐琦，孙建荣，刘妤.米非司酮配伍米索前列醇不同给药间隔终止8-13周妊娠的临床比较[J].实用妇产科杂志，2016，32（10）：778-781.

[10] 高興莲，贺绍敏，郑群，等.米非司酮用于瘢痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].海南医学，2012，23（6）：72-73.

[11] 李翠兰，陈敦金，生秀杰，等.超小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床观察[J].中华妇产科杂志，2012，47（10）：764-768.

[12] 刘娟.米非司酮配伍依沙吖啶（利凡诺）在瘢痕子宫中妊引产中的应用[J].中国伤残医学，2014，24（10）：121-122.

[13] 彭月享，黄敏，曹辉，等.甲氨蝶呤、米非司酮联合化瘀消癥汤治疗子宫瘢痕妊娠的临床观察[J].中国药房，2016，27（21）：2921-2923.

[14] Benedetta Gui，Francesco Maria Danza，Anna Lia Valentini，et al.Multidetector CT appearance of the pelvis after cesarean delivery：normal and abnormal acute findings[J].Diagn Interv Radiol，2016，22（6）：534-541.

[15] 蔡惠兰，甘望农.终止疤痕子宫早期妊娠方法的安全性分析[J].咸宁学院学报（医学版），2011，25（6）：511-512.

[16] 张灵洁，梁开芳.米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠10～14周的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32（12）：68-69.

（收稿日期：2017-01-13）