腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果

郭朝晖

【摘要】 目的：研究腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果。方法：收集2015年4月-2016年11月胃十二指肠溃疡穿孔患者46例分两组，开腹手术组进行传统手术治疗；腹腔镜手术组实施腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补。就两组患者胃肠功能正常的时间、从手术结束到离开医院时间、手术过程出血量、术后平均引流量和肠梗阻等手术并发症率进行比较。结果：腹腔镜手术组肠梗阻等手术并发症率明显低于开腹手术组（P<0.05）。腹腔镜手术组患者胃肠功能正常的时间、住院时间、手术过程出血量、术后平均引流量均明显优于开腹手术组（P<0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果确切，可有效减少出血，缩短术后胃肠功能恢复时间和出院时间，减少引流量和并发症发生，值得推广。

【关键词】 腹腔镜； 胃十二指肠溃疡穿孔； 修补； 优势； 手术效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0014-02

Analysis of the Advantages and Operation of Laparoscopic Repair of Gastroduodenal Ulcer Perforation/GUO Zhao-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：14-15

【Abstract】 Objective：To study the advantages and surgical results of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer.Method：Forty-six patients with gastroduodenal ulcer perforation were divided into two groups from April 2015 to November 2016.The patients in the laparotomy group used the traditional surgery.The patients in the laparoscopic surgery group underwent laparoscopic surgery for laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation.The two groups of patients with normal gastrointestinal function time，from the end of surgery to leave the hospital time，the amount of bleeding during surgery，postoperative average drainage and intestinal obstruction and other surgical complications were compared.Result：The complication rate of laparoscopic surgery group was significantly lower than that of laparotomy group（P<0.05）.The normal time of gastrointestinal function，the time of hospitalization，the amount of bleeding during operation and the average postoperative drainage in the laparoscopic surgery group were significantly better than those in the laparotomy group（P<0.05）.Conclusion：The advantages of laparoscopic perforation of gastroduodenal ulcer and the exact effect of operation can effectively reduce the bleeding，shorten the postoperative gastrointestinal function recovery time and discharge time，reduce the drainage and complications，it is worth promoting.

【Key words】 Laparoscopy； Gastric duodenal ulcer perforation； Repair； Superiority； Surgical effect

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516211，China

胃十二指肠溃疡为临床常见消化内科病，其发生和不规律饮食，如暴饮暴食、生活作息不良、精神紧张等因素相关，在长期胃十二指肠溃疡情况下，随着胃酸和胃蛋白酶侵袭作用影响，可出现胃十二指肠溃疡穿孔。胃十二指腸溃疡穿孔患者病情危重，甚至可出现休克、腹膜炎，严重威胁生命安全，在具备手术指征的情况下需及时采取手术治疗。目前临床常用的治疗胃十二指肠溃疡穿孔的手术方式有腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术。其中，传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔修补可带来较大创伤，术后切口感染、肠梗阻等并发症风险较高，患者接受度较低[1]。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补则凭借微创、安全、出血少、恢复快等优势受到临床广泛青睐和认可。本研究探讨了腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年4月-2016年11月胃十二指肠溃疡穿孔患者46例分两组，开腹手术组男13例，女10例。年龄23～77岁，平均（46.62±2.66）岁。胃十二指肠溃疡穿孔时间1～32 h，平均（7.51±2.46）h。腹腔镜手术组男14例，女9例。年龄22～77岁，平均（45.01±2.31）岁。胃十二指肠溃疡穿孔时间1～33 h，平均（7.55±2.42）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

开腹手术组进行传统手术治疗，全麻，体位为仰卧，气管插管，上腹部正中切口，找到穿孔病灶后横向2～3针间断缝合修补穿孔，腹腔用生理盐水反复冲洗，置管引流，关闭切口。

腹腔镜手术组实施腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补。根据术前影像学检查结果明确穿孔情况，全麻，体位为仰卧，气管插管，建立气腹之后，从脐部鞘管将腹腔镜置入探查，明确穿孔位置，在左锁骨正中线肋缘下2 cm及右锁骨正常线平脐处各作一5 mm切口，分别置入5 mm穿刺套管作为操作孔，置入相关手术器械，横向2～3针间断缝合修补穿孔。术后腹腔用生理盐水反复冲洗，置管引流，关闭创口[2-3]。

术后均给予常规抗感染、胃肠减压及营养支持干预。

1.3 观察指标

对比两组患者胃肠功能正常的时间、从手术结束到离开医院时间、手术过程出血量、术后平均引流量、肠梗阻等手术并发症率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

腹腔镜手术组患者胃肠功能正常的时间、从手术结束到离开医院时间、手术过程出血量、术后平均引流量均明显优于开腹手术组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肠梗阻等手术并发症率比较

腹腔镜手术组肠梗阻等手术并发症率明显低于開腹手术组（P<0.05）。其中，开腹手术组2例腹胀，2例尿潴留，2例肠梗阻。腹腔镜手术组1例尿潴留，见表2。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔发病率高，可威胁患者生命安全，传统开腹手术因创口大，加上开腹操作，对脏器的干扰增加，可加大患者身心不良影响，对患者预后不利[5-6]。而腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗则可取得较满意的手术效果，其切口小、创伤小，具有十分清晰的手术视野，可用生理盐水彻底进行盆腹腔、肠间隙冲洗，预防残留积液，显著降低肠梗阻和粘连发生率[7-8]。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术切口小，因而可减少切口感染和切口疝等并发症，且对肥胖患者也比较适合，可提高术后切口愈合美观度，减少瘢痕形成[9-10]。同时，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术还可减轻胃肠干扰，加速术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，对减轻住院经济负担也有一定意义[11-13]。

本研究中，开腹手术组进行传统手术治疗；腹腔镜手术组实施腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补，结果显示，腹腔镜手术组胃十二指肠溃疡穿孔治疗效果明显优于开腹手术组（P<0.05）。腹腔镜手术组肠梗阻等手术并发症率明显低于开腹手术组（P<0.05）。腹腔镜手术组患者胃肠功能正常的时间、从手术结束到离开医院时间、手术过程出血量、术后平均引流量均明显优于开腹手术组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术效果确切，可有效减少出血，缩短术后胃肠功能恢复时间和出院时间，减少引流量和并发症发生，值得推广。

参考文献

[1]何志刚，何永忠，孔凡东，等.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（18）：2705-2709.

[2] Zhang X L，Qu J H，Sun G，et al.Feasibility study of secure closure of gastric fundus perforation using over-the-scope clips in a dog model[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2012，27（7）：1200-1204.

[3]王展福，黄许森，王方，等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2014，23（11）：26-27.

[4] Alyson L Mahar，Savtaj S Brar，Natalie G Coburn，et al.Surgical management of gastric perforation in the setting of gastric cancer[J].Gastric Cancer：Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association，2012，15（Suppl.1）：S146-S152.

[5] Kim M，Jeon S W，Cho K B，et al.Predictive risk factors of perforation in gastric endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer：A large， multicenter study[J].Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1372-1378.

[6]黄树民.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2467-2469.

[7]徐彦明.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的对比分析[J].中国医药指南，2016，14（9）：105.

[8] Yoo J H，Shin S J，Lee K M，et al.Risk factors for perforations associated with endoscopic submucosal dissection in gastric lesions： Emphasis on perforation type[J].Surgical Endoscopy，2012，26（9）：2456-2464.

[9]杨友志.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果观察[J].当代医学，2016，22（8）：84-85.

[10]安玉怀，杨青.腹腔镜、胃镜、腹部CT三维重建三者联合对急性上消化道穿孔诊治的临床体会[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（9）：64.

[11]宿亮.腹腔镜手术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床效果[J].当代医学，2016，22（2）：58-59.

[12]杨佳全，舒思远，陈飞云，等.腹腔镜修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（9）：57-59.

[13]吴健瑜，卢蔚起，潘远元，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者腹腔镜下修补术后联合三联疗法治疗的临床疗效[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：607-609.