腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果对比分析

林彩锋+杨国华+黄若磊

[摘要] 目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床疗效。方法 该次研究随机抽取的90例结直肠癌患者其抽取时间为该院2015年6月—2016年10月期间，行腹腔镜治疗的45例患者设为观察组，行开腹手术治疗的45例患者设为对照组，待两组患者经上述两种方法治疗后比对其临床疗效。结果 观察组进行腹腔镜治疗以及对照组进行开腹手术治疗后，观察组和对照组左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌患者的住院用时、肛門排气用时经软件对比后均差异有统计学意义，此外观察组患者术后肠梗阻发生率（6.66%）低于对照组患者术后肠梗阻发生率（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌患者在临床治疗中选择腹腔镜进行治疗不会对患者产生较大的创伤，且术后恢复时间较短，此外能够显著降低肠梗阻的发生率。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术治疗；结直肠癌；治疗效果

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of postoperative intestinal obstruction of colorectal cancer. Methods 90 patients with colorectal cancer were random selected for this study. From June 2015 to October 2016， 45 patients underwent laparoscopic treatment. The patients were treated with 45 Patients were set as the control group， two groups of patients by the above two methods after treatment than its clinical efficacy. Results The patients in the observation group and the control group were treated with laparoscopic treatment and the control group. After the patients were treated with laparotomy， the left and right colon cancer patients， rectal cancer patients and rectal cancer patients were observed（6.66%） was lower than that in the control group（22.22%）， and the incidence of intestinal obstruction was statistically significant.Conclusion Laparoscopic treatment of colorectal cancer patients in patients with colorectal cancer will not cause great trauma， and the recovery time is shorter， and the incidence of intestinal obstruction can be significantly reduced.

[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；Colorectal cancer；Treatment effect

结直肠癌在临床中为一种恶性肿瘤，此病患病率近年来呈现上升趋势，该病的主要症状为发热、肠梗阻以及便血等[1]。由于疾病发生率的提升对患者的生命健康造成了严重的威胁。就目前而言，治疗结直肠癌的主要方法为手术，而腹腔镜手术由于对患者不会造成较大的创伤广泛应用于临床中[2]。该次研究主要比对腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床疗效，随机抽取该院2015年6月—2016年10月期间收治的90例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究随机抽取的90例结直肠癌患者，行腹腔镜治疗的45例患者设为观察组，男性患者和女性患者例数分别为29例，16例，年龄跨度为30～76岁，平均年龄（60.6±3.7）岁，16例患者为左半结肠癌，9例患者为右半结肠癌，20例患者为直肠癌；行开腹手术治疗的45例患者设为对照组，性患者和女性患者例数分别为27例，18例，年龄跨度为28～77岁，平均年龄（62.4±4.1）岁，8例患者为左半结肠癌，20例患者为右半结肠癌，17例患者为直肠癌。采用统计学软件对两组患者的一般资料数据对比，数据间的临床研究性增加，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者选择开腹手术进行治疗，手术前对其予以胃肠道准备，随后实施手术。观察组患者选择腹腔镜进行治疗，手术前对患者实施肠道准备，选择头低臀高位置，随后对其实施气管插管静吸复合麻醉，予以全身麻醉，手术过程中其CO2压力确保10～12 mmHg，依据患者肿瘤实际位置，采用四孔法对患者实施手术，在对患者进行手术的过程中需要对腹腔和淋巴结转移情况进行观察，查看其是否出现，在对患者切除肿瘤时，需要实施周围淋巴结清扫术，对患者完成手术后关闭其小切口，随后冲洗其腹腔，将其进行引流，并详细检查其是否产生出血现象，随后将腹腔进行关闭。在对患者进行手术的过程中应对患者安全情况进行考虑，当肿瘤切除并不完整时，应中转开腹手术。

1.3 评价指标

观察和记录两组患者住院用时、肛门排气用时、直肠癌术后肠梗阻发生情况、结肠癌术后肠梗阻发生情况、肠梗阻总发生率、术后食用流食时间、食用普食时间以及手术用时[3]。

1.4 统计方法

该次研究中相关数据均选择SPSS 17.0统计学软件进行整理和计算，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2檢验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者住院用时、肛门排气用时

观察组和对照组左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌患者的住院用时、肛门排气用时经软件对比差异有统计学意义（P<0.05），相关数据由表1可知。

2.2 分析两组患者术后肠梗阻发生率

观察组患者手术后出现肠梗阻发生率经软件计算后为6.66%（3/45），对照组患者手术后出现肠梗阻发生率经软件计算后为22.22%（10/45），两组数据经软件对比计算后差异有统计学意义（P<0.05），相关数据由表2可知。

3 讨论

结直肠癌就目前而言，其患病人数逐年呈现上升趋势，并且患病人群逐渐趋于年轻化[4]。而引发结直肠癌的相关原因并不确定，但是临床研究证实，相关因素产生的协同作用效果会引发结直肠癌，其中包含环境、饮食、遗传以及慢性炎症等。与此同时，内分泌、精神以及免疫能力异常等和本病的引发均存在相应的关系[5]。

因为致癌因素和遗传学进行相互结合，在遗传过程中会还出现突变从而引发为恶性肿瘤。患者在患病早期时并无显著的症状，通常会出现身体感觉不适以及消化不良等症状。患病后其病灶会有所增加，因此分泌物会有所增加，而肿瘤会继续发展，并且增加了大便的次数，其性状同样会发生变化，而腹部会出现疼痛或者包块[6-7]。临床中对结直肠癌进行治疗时均选择手术根治术，在手术后采用中药、放疗进行辅助治疗，但是术后极易出现肠梗阻，对患者的身体恢复情况造成了严重威胁，从而为医务人员带来了一定的困难[8]。

肠梗阻是因为在对患者进行手术过程中其肠管暴露时间过长，从而加大了淋巴结清扫范围，而手术过程中采用的钳夹以及电刀均会刺激腹腔中单核巨噬细胞，从而将炎性因子以及细胞因子进行大量的释放，从而出现肠管水肿，进而形成梗阻[9]。与此同时，肿瘤转移等相关因素同样会引发肠梗阻。传统治疗方法则是选择开腹手术对患者进行治疗，由于手术电刀以及钳夹会对黏膜产生刺激性，从而对其屏障效果进行损伤，进而使得肠道中的细菌出现繁殖，提升炎性反应，加重了肠梗阻的病情。肠梗阻病情较为危重，并且会提升患者的死亡率，因此对患者形成较大的损伤，为此结直肠癌患者选择手术进行治疗的过程中，确保治疗效果的关键则是避免肠梗阻的出现，当患者治疗后出现肠梗阻需要及时选择处理方法[10]。

在对患者进行手术前需要进行胃肠减压，需要选择抗生素进行抗感染治疗，同时对患者进行肠道准备，以免出现腹腔污染现象。然而手术时需要保证无菌原则，手术后需要对创面进行止血，不应对腹膜以及浆膜进行剥离，选择生理盐水予以冲洗，从而将腹腔中的炎性因子进行清除，与此同时肠管不应在空气中暴露时间过长。观察组进行腹腔镜治疗以及对照组进行开腹手术治疗后，观察组和对照组左半结肠癌，右半肠癌、直肠癌患者的住院用时，肛门排气用时经软件对比后均呈显统计学意义，此外观察组患者术后肠梗阻发生率（6.66%）低于对照组患者术后肠梗阻发生率（22.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果和既往研究结果存在一致性。

综上所述，结直肠癌患者在临床中选择腹腔镜进行治疗后，在术后能够降低肠梗阻的发生率，同时有助于术后病情的恢复，与此同时能够将住院用时以及肛门排气用时减少，由此能够看出腹腔镜治疗结直肠癌效果显著，具有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].重庆医学，2014（8）：941-942.

[2] 张志磊.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].河南医学高等专科学校学报，2015（2）：125-127.

[3] 吴向铭，赵永祥，张建国，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床对比[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：56-57.

[4] 刘国昌.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（34）：6727， 6730.

[5] 蓝宇.对比研究腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（11）：64-65.

[6] 许超，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后肠梗阻发生率比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1044-1047.

[7] 左峻林.两种术式治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，13（14）：55-56.

[8] 朱渝军，陈刚，胡佳，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及术后并发症的比较[J].实用癌症杂志，2016（1）：103-106.

[9] 罗斌，杨虎强，漆家康，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌短期疗效比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：111-113.

[10] 李德福，徐国宏，朱静，等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（15）：71-73.

（收稿日期：2017-02-06）