边缘性人格障碍对抑郁症患者临床疗效的影响

洪美宏 罗骏

671000云南省大理州第二人民医院

边缘性人格障碍对抑郁症患者临床疗效的影响

洪美宏 罗骏

671000云南省大理州第二人民医院

目的：探讨边缘性人格障碍对抑郁症患者临床疗效的影响。方法：收治存在边缘型人格障碍倾向抑郁症患者28例作为观察组，同时选择同期28例单纯抑郁症患者作为对照组，运用汉密尔顿抑郁量表以及汉密尔顿焦虑量表在两组患者治疗前、治疗后进行评估。结果：经过4周治疗，对照组患者的HAMD 17得分与HAMA 14得分明显低于观察组，说明边缘性人格障碍对抑郁症治疗存在影响，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在临床治疗中，患者存在边缘型人格障碍会影响到其抑郁症的缓解。

边缘性人格障碍；抑郁症；疗效影响

边缘型人格障碍(BPD)属于病理性人格的一种分型，在最近几年的研究中，有学者认为病理性人格会影响到抑郁症的治疗，而边缘性人格影响是其中最为明显的一种[1]。为研究探讨边缘性人格障碍对抑郁症患者临床疗效的影响，2014年2月-2016年2月收治患者56例，其中包括存在边缘型人格障碍倾向抑郁症患者和单纯抑郁症患者各28例。对其进行区别评估，研究成果显著，报告如下。

资料与方法

2014年2月-2016年2月收治抑郁症患者56例。入选标准：符合我国精神障碍分类与诊断标准中关于抑郁症发作的诊断标准[2]，汉密尔顿抑郁量表评分超过17分，排除器质性精神障碍，排除精神活性物质以及非成瘾物质导致的抑郁症患者。分组标准：将56例患者分成两组，存在边缘性人格障碍的抑郁症患者，即观察组；单纯性抑郁症患者，即对照组。两组各28例。研究前，所有患者均签署了知情同意书。观察组男6例，女22例；年龄25～55岁，平均(45.2±3.6)岁，病程1～4年，平均(2.1±0.4)年。对照组男5例，女23例；年龄25～56岁，平均(45.3±3.4)岁，病程1～4年，平均(2.2±0.5)年。经过比较，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，如性别、年龄、病程等。

方法：评估工具：①采用人格障碍诊断问卷第四版(PDQ-4)[3]，包括85道题目，包含10种人格障碍，具体包括分裂型、偏执型、分裂样、回避型、依赖型、强迫型、戏剧型、自恋型、边缘性、反社会性。通过此问卷，可以确定患者是否存在人格障碍，标准如下：20分以下无人格障碍，20～30分无明显的人格障碍，30分以上存在明显的人格障碍。②采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD17)，17分为明显具备抑郁症症状的临界值，可以进行抑郁症疗效评估。14项汉密尔顿焦虑量表(HAMD14)，14分为明显焦虑的临界值，可以进行焦虑症状的疗效评估。评估方法：患者进入医院，于治疗前采用PDQ-4进行评估，同时采用(HAMD14)与(HAMD17)进行评估。患者接受治疗4周后，再分别对两组患者进行一次HAMD17与HAMA14评估。

统计学方法：采用统计软件SPSS 16.0分析，计量资料取(±s)，组间率对比用t检验；计数资料采取%表示，用χ2检验，P＜0.05为组间差异具有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后HAMD17评分比较：治疗前，单纯性抑郁症患者组(对照组)与边缘性人格障碍抑郁症患者组(观察组)两组HAMD 17评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过4周治疗，对照组患者的HAMD 17得分明显低于观察组，说明边缘性人格障碍对抑郁症治疗存在影响，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者HAMA 14评分比较：治疗前，两组HAMA 14评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。经过4周治疗，对照组患者的HAMA 14低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

边缘性人格障碍主要会影响患者抑郁症的缓解情况，包括缓解期的延长、复发率提高、自杀风险提高、社会心理功能恢复受到影响等。

对于抑郁症患者而言，发生重性抑郁症的概率及危险性伴有BPD倾向的很高，甚至会伴发双重性抑郁，即慢性心境恶劣的出现，同时急性抑郁症状会发作。BPD对MD的消极影响在认知与情绪上有所体现，其会导致抑郁症缓解期时间的延长、加速抑郁症复发、对心理社会功能的修复有一定的影响，甚至会使患者自杀风险增加等[4]。目前，对于人格障碍诊断一般都是通过PDQ进行筛选，然后采用人格诊断访谈问卷进行阳性PDQ患者确诊。在Skodol等人的研究中[5]，患有边缘性人格障碍的抑郁症患者在3年后依旧残存抑郁症症状的比例达28.9%，远比单纯性抑郁症患者更加明显。

在本次研究中，经过4周治疗，对照组患者的HAMD 17得分与HAMA14得分明显低于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。本次研究说明边缘性人格障碍对抑郁症治疗存在影响，与国际上Skodol等人的研究结果基本保持一致。边缘性人格障碍患者情感状态与抑郁症患者情绪症状颇为类似，这就容易造成边缘性人格障碍的误诊与漏诊，并且BPD存在很长的延续性，从而使得患有BPD的抑郁症患者症状缓解得极为缓慢，同时还由于BPD倾向的抑郁症患者很难与主治医生产生较为良好的关系，从而使得自身的治疗不充足，疗效上也会受到影响。

表1 两组患者治疗前后HAMD17评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后HAMD17评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后4周末观察组 39 23.57±3.12 14.89±3.56对照组 39 24.56±3.11 11.21±2.58 t 1.329 5 4.951 8 P＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者HAMA14评分比较(±s，分)

表2 两组患者HAMA14评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后4周末观察组 39 20.15±4.33 12.89±1.56对照组 39 20.16±4.34 9.13±1.07 t 0.009 6 11.759 0 P＞0.05 ＜0.05

综上所述，在临床治疗中，患者存在边缘型人格障碍会影响到其抑郁症的缓解。

[1]蒋国栋,欧红霞.边缘性人格障碍对抑郁症患者临床疗效的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2012,21(1)：40-43.

[2]黄建,左红英.边缘性人格障碍倾向抑郁症与单纯抑郁症患者治疗后短期疗效的差异分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(15)：3393-3394.

[3]苗冰.边缘性人格障碍特征与述情障碍的关系[D].中南大学,2014.

[4]刘洁.边缘性人格障碍的自传体记忆研究[D].北京大学,2012.

[5]Skodol AE,Shea MT,Yen S.Personality disorders and mood disorders：perspectives on diagnosis and classification from studies of longitudinal course and familial associations[J].Journal of Personality Disorders,2010,24(1)：83.

The effect of borderline personality disorder on depression

Hong Meihong,Luo Jun
The Second People's Hospital of Dali Prefecture,Yunnan Province 671000

Objective：To explore the effect of borderline personality disorder on the clinical efficacy of patients with depression.Methods：28 patients with borderline personality disorder with depression were selected as the observation group,at the same time,28 patients with depression were selected as the control group.The Hamilton depression scale and the Hamilton anxiety scale were used to evaluate the two groups before and after treatment.Results：After 4 weeks of treatment,the HAMD 17 score and HAMA14 score of the control group were significantly lower than those of the observation group,indicating that marginal personality disorder has an impact on the treatment of depression,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：In clinical treatment,patients with borderline personality disorder can affect the remission of depression.

Borderline personality disorder;Depression;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.25