主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死的疗效

王磊

432300汉川市人民医院

主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死的疗效

王磊

432300汉川市人民医院

目的：探讨大面积ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者行主动脉内球囊反搏术(IABP)联合血栓抽吸的效果。方法：收治STEMI患者126例，分为对照组和研究组，对照组采用血栓抽吸治疗，研究组采用血栓抽吸联合IABP治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组心功能指标均优于对照组(P＜0.05)。结论：大面积STEMI患者行血栓抽吸联合IABP治疗的效果显著。

大面积ST段抬高型急性心肌梗死；血栓抽吸；IABP

大面积ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)发病较急、预后较差，且存在较高的死亡率，有学者指出行早期重建是该病治疗的关键[1]。为改善本病临床预后，本研究对STEMI患者不同治疗方案的效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2013年7月-2014年7月收治STEMI患者126例，按照不同治疗方法分为两组，每组63例；其中研究组中，男33例，女30例，年龄47～72岁，平均(63.12±2.63)岁；对照组中，男32例，女31例，年龄48～73岁，平均(64.32±2.57)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

方法：两组患者均于冠脉造影前口服600 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，静脉滴注10 μg/kg替罗非班，常规术前消毒后行10 000 IU肝素[2]。研究组患者经股动脉置入IABP，依患者身高选择球囊管并导入钢丝，连接主动脉球囊反搏机，静脉滴注肝素(1 000 U/h)。按照压力调节充、放气点，注入2 mL肝素盐水并调节反搏比率，待患者生命体征平稳后拔管。IABP置入后缓慢将引导丝送至血管远端，手工抽回，多次抽吸直至病变部位的血管良好扩张、血栓检查无显影。常规PCI术后继续予阿司匹林(100 mg/d)+氯吡格雷(75 mg/d)+低分子肝素(皮下注射，6 000 U/7 d)治疗[2]。对照组患者血栓抽吸、PCI手术及术后相关处理与研究组一致。

观察指标：观察并记录两组术后心功能情况，指标包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、心肌钙蛋白(CTnl)峰值、平均动脉压(MABP)、心输出量(CO)、肺动脉楔压(PCWP)[3]。并统计研究组并发症发生情况，包括腹痛、下肢缺血、穿刺部位血肿、血小板减少、感染、溶血等[4]。

统计学方法：用SPSS 21.0软件包行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组心功能情况：研究组CK-MB峰值等心功能指标值均优于对照组，差异均具统计学意义(P＜0.05)，见表1。

研究组术后并发症情况：研究组患者均未发生严重术后并发症，且均在停机后自行恢复，见表2。

讨 论

STEMI心电图检查提示患者出现心肌损伤、坏死和缺血等特征性改变。该病作为临床常见急重症可对患者生命安全形成较大威胁，而冠状动脉痉内栓的形成是本病的病理基础。PCI治疗具有开通梗死相关血管的作用，且可显著增加病变区缺血心肌组织再灌注，故被广泛运用于STEMI的临床治疗。但该术式存在缺陷，即对本病预后造成影响[5]。

临床上多采用IABP手术治疗STEMI并发泵衰竭以及心源性休克患者，究其原因为IABP不仅能够提高舒张压，还能够改善冠状动脉灌注、增加心输出量。本研究数据显示，研究组患者的CO指标值显著高于对照组，证实上述结论[6]。国外学者在相应动物实验中证实，应用IABP手术科实现提升MABP，并增加机体冠脉灌注，进而达到改善心肌组织水平灌注的目的，同时不会对低阻力下心脏左心室进行排血，可实现降低心肌氧耗及改善心功能的目的[7]。从本研究数据中可以看出，研究组患者的各项心功能指标均优于对照组，表明采用IABP联合血栓抽吸、PCI手术在改善大面积STEMI患者心功能方面具有显著效果，可见该联合术式具有可行性。

有学者指出，IABP手术易导致腹痛、动脉损伤、下肢缺血等并发症，且此类并发症好发于女性、高龄、糖尿病以及伴有外周血管病变患者中[8]。分析研究组患者的术后并发症情况，发现采用IABP联合血栓抽吸、PCI手术治疗后，少数患者出现腹痛、下肢缺血、穿刺部位血肿、血小板减少等并发症，但未有患者出现溶血和术后感染，且患者均在停机后得到恢复。提示临床医师选择使用IABP进行手术时，需要加强临床观察以及护理，早发现、早处理可有效降低患者发生术后并发症的概率。

综上所述，大面积STEMI患者行血栓抽吸联合IABP的疗效确切，可显著改善患者心功能和临床预后，值得临床推广。

表1 两组心功能情况(±s)

表1 两组心功能情况(±s)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 研究组 对照组 P(t)CK-MB峰值(U/L) 105.29±10.82⋆ 151.75±15.63 ＜0.05(19.398 8)CTnl峰值(μg/L) 0.30±0.09⋆ 0.48±0.18 ＜0.05(7.099 3)CO(L/min·m2) 5.31±1.53⋆ 3.12±2.11 ＜0.05(6.669 4)MABP(mmHg) 55.33±10.51⋆ 42.21±11.31 ＜0.05(6.744 9)PCWP(mmHg) 9.12±7.02⋆ 18.31±7.06 ＜0.05(7.326 5)

表2 研究组术后并发症情况[n(%)]

[1]张秀英,赵冬,王薇,等.2007-2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病杂志,2012,31(1)：1-4.

[2]王先涛.氯毗格雷与阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(20)：155-156.[3]安高华.氯毗格雷及阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(27)：139-140.

[4]龚志刚.拜阿司匹林、氯毗格雷与低分子肝素钠三联治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床疗效[J].中国现代医生,2013,51(15)：77-78.

[5]尤家聪,孙形.血栓抽吸导管联合替罗非班在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床研究[J].中国医药科学,2014,4(6)：12-15.

[6]吴铿,游琼,郑锡锋,等.经肱动脉与经股动脉路径进行主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(2)：106-107.

[7]曹佳宁,刘文娴.主动脉内球囊反搏术在ST段抬高型心肌梗死患者中不同TIMI评分的疗效分析[J].心肺血管病杂志,2014,33(6)：808-812.

[8]李志娟,董平栓,杨旭明,等.主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(12)：2453-2454.

Efficacy of intra aortic balloon pump combined with thrombus aspiration in the treatment of large area ST segment elevation acute myocardial infarction

Wang Lei
The People's Hospital of Hanchuan City 432300

Objective：To explore the efficacy of intra aortic balloon pump(IABP)combined with thrombus aspiration in the treatment of large area ST segment elevation acute myocardial infarction(STEMI).Methods：126 patients with IABP were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with thrombus aspiration.The study group was treated with thrombus aspiration combined with IABP.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the study group,the cardiac function indexes were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The efficacy of IABP combined with thrombus aspiration in the treatment of STEMI was significant.

Large area ST segment elevation acute myocardial infarction;Thrombus aspiration;Intra aortic balloon pump

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.34