麻醉无痛后施以大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的临床疗效

王一平

438200浠水县精神病医院康复理疗科

麻醉无痛后施以大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的临床疗效

王一平

438200浠水县精神病医院康复理疗科

目的：探讨麻醉无痛后施以大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收治急性剧痛型腰椎间盘突出症患者96例，随机分为观察组和对照组，观察组采用麻醉后大推拿手法治疗，对照组采用常规治疗，比较两组治疗效果。结果：在观察组，总有效率、VAS评分、手术时间、术中出血量、椎间隙高度和滑脱程度均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：麻醉无痛后施以大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的临床疗效显著。

急性剧痛型腰椎间盘突出症；麻醉；大推拿手法

急性剧痛型腰椎间盘突出症是由腰椎间盘髓核突出压迫周围神经而造成的一系列症状，发病急骤，患者腰腿疼痛难忍[1]。临床上认为外科手术治疗更具有优势，但是许多患者对手术治疗的接受度不高，更愿意接受保守治疗[2]。急性剧痛型腰椎间盘突出症患者由于疼痛剧烈，不便使用常规手法推拿治疗，所以本研究采用麻醉无痛后施以大推拿手法治疗，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治急性剧痛型腰椎间盘突出症患者96例，所有患者经过检查均符合急性剧痛型腰椎间盘突出症的诊断标准，排除恶性肿瘤、急性感染、结核疾病、骨折、神经疾病、严重心肺疾病、妊娠及哺乳期等患者；本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书。采用数字随机法，将患者均分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。观察组：男25例，女23例，年龄31～58岁，平均(44.78±10.83)岁，病程1～41个月，平均(9.04±4.52)个月；对照组：男26例，女22例，年龄32～57岁，平均(45.24±11.35)岁，病程1～42个月，平均(9.17±4.68)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

治疗方法：①对照组患者给予常规治疗：包括床边牵引、药物治疗、功能锻炼、卧硬板床休息等，治疗3周。②观察组患者给予麻醉后大推拿手法治疗：患者接受硬膜外麻醉，俯卧于推拿专用床，按摩患者背腰臀部5 min放松；患者取侧卧位，腿伸直，大腿屈膝90°，术者前臂压住患者肩前，使患者上身向背部床面倾斜，术者双臂同时向相反方向用力，转动患者腰部，并加力上推下回收，分别20次；患者取侧卧位，术者手扶患者小腿，手掌托住膝部，抵住突出椎间隙，做屈髋、屈膝活动3次后，行腰部前屈后伸活动20次；患者取俯卧位，胸前垫软垫，行对抗牵引，并由轻到重按压痛点20次；患者取俯卧位，按住其腰部，并手托其两下肢向后伸，同时用力20次；患者取仰卧位，患侧膝关节、髋关节屈曲，按住患侧肩部及骨盆，旋转腰部，连续10次；患者取仰卧位，屈曲双髋关节及双膝关节，按压其膝部，使其最大力度屈曲，抬高臀部离床，对准病变椎间隙发力，进行10遍；患者取仰卧位，术者扶膝按踝，进行高抬腿动作，并外旋、内旋，迅速伸直，连续10次。共治疗3周。

观察指标：观察两组患者的临床疗效、治疗前后的疼痛程度。临床疗效分治愈、显效、有效、无效：①患者腰腿痛消失、直腿抬高80°以上，可正常工作为治愈；②患者腰腿痛减轻，腰部活动功能显著改善为显效；③患者轻度腰腿痛，腰部活动功能有所改善为有效；④患者临床症状、体征均无改善为无效。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总病例数×100%[3]。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前、治疗7 d、治疗14 d、治疗21 d疼痛程度，分数越高，疼痛越严重。

结 果

两组患者临床疗效对比：观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后疼痛程度对比：两组患者治疗前VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后7 d、14 d、21 d VAS评分显著低于治疗前(P＜0.05)，且观察组患者治疗后7 d、14 d、21 d VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组患者手术指标、影像学指标对比：观察组患者的手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组(P＜0.05)；观察组患者的椎间隙高度高于对照组，滑脱程度低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

表2 两组患者治疗前后疼痛程度对比(±s，分)

表2 两组患者治疗前后疼痛程度对比(±s，分)

注：与治疗前相比，⋆P＜0.05。

组别 治疗前 治疗7 d 治疗14 d 治疗21 d观察组 7.01±0.65 4.46±0.42⋆ 3.29±0.37⋆ 1.78±0.26⋆对照组 6.95±0.52 5.72±0.44⋆ 4.52±0.35⋆ 2.29±0.27⋆t 0.499 14.351 16.732 9.427 P 0.619 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者手术指标、影像学指标对比(±s)

表3 两组患者手术指标、影像学指标对比(±s)

组别 手术指标 影像学指标手术时间(min) 术中出血量(mL) 椎间隙高度(mm) 滑脱程度(%)观察组 86.64±5.19 143.63±11.15 7.14±3.42 11.13±2.19对照组 137.79±8.71 258.17±21.14 5.49±1.45 16.65±4.42 t 28.538 39.308 2.513 6.663 P 0.000 0.000 0.015 0.000

讨 论

临床发现，腰椎间盘突出症后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等均可引发腰椎管狭窄、神经根管狭窄，且腰椎间盘突出症是最主要的诱因[4]。患者由于长时间站立、劳作、负重及不恰当地应用腰部，使椎间盘变性、变薄，纤维环破裂，使腰椎管继发性狭窄，同时使腰椎间盘变薄，椎体间韧带松弛，椎间关节及关节囊增生，黄韧带增生，椎体骨赘增生，腰椎管及神经根管有效空间变小[5]，从临床表现来看，腰椎间盘突出症继发性腰椎管狭窄合并神经根管狭窄者，出口根及行走根均受到压迫，下肢疼痛及感觉异常往往涉及两个神经根辐射区域。

急性剧痛型腰椎间盘突出症临床治疗方式以外科手术治疗及保守治疗为主。有研究表明，外科手术治疗虽然能够在短时间内有效缓解患者的疼痛，但是术后并发症发生率较高[6]。在中医上，急性剧痛型腰椎间盘突出症属于腰痛、腰腿痛范畴，与患者的气血、经络、脏腑有着密切关系，治疗时应以手法整复错缝、舒展经络。近年来，许多研究文献表明推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症效果较好，但患者疼痛难忍时，正常推拿手法治疗难以实施，而进行硬膜外麻醉后，患者处于无痛状态，同时能够松弛肌肉，便于手法施力。本文研究、分析无痛麻醉后施以大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的临床疗效，结果显示，麻醉无痛后施以大推拿手法能够有效缓解患者疼痛程度，治疗效果满意。这是由于麻醉后患者处于无痛状态，患者肌肉松弛，有利于重复进行手法治疗，通过推拿手法使椎间盘突出物变位、突出椎间盘还纳、松解神经根粘连，调整脊柱并改善血液循环，使患者在较短时间内改善神经压迫症状。

综上所述，麻醉无痛后施以大推拿手法治疗急性剧痛型腰椎间盘突出症的临床疗效良好，具有临床推广使用价值。

[1]喻巍,夏道宽,李洪亮,等.电针联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(13)：100.

[2]赵永华,张其云,胡永,等.牵引状态下推拿治疗腰椎间盘突出症58例[J].中国临床保健杂志,2012,15(2)：187-188.

[3]韩申,王申林,周河江,等.推拿治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国民间疗法,2013,21(11)：95-96.

[4]江浩.综合推拿手法治疗腰椎间盘突出症74例疗效观察[J].山东医药,2011,51(43)：102-103.

[5]阎杰,黄业成,韦赤勇,等.整脊推拿手法治疗腰椎间盘突出症50例临床观察[J].河北中医,2013,6(11)：1667-1668.

[6]王立军,丁全茂,包银兰,等.点穴分筋推拿手法治疗膝关节炎的临床研究[J].浙江中医药大学学报,2014,38(9)：1111-1114.

Clinical effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia

Wang Yiping
Rehabilitation Physiotherapy Department,the Psychiatric Hospital of Xishui County 438200

Objective：To explore the effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia.Methods：96 patients with acute lumbar disc herniation with severe pain were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with great massage manipulation after anesthesia.The control group was treated with conventional treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the total effective rate,VAS score,operation time,intraoperative blood loss,the height of intervertebral space and the degree of slippage were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia was significant.

Acute lumbar disc herniation with severe pain;Anesthesia;Great massage manipulation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.52