体针配合耳穴揿针治疗更年期综合征的临床疗效分析

龙迪和 潘贵超 时宗庭(通讯作者) 于翔 甘稳

102208北京市昌平区中西医结合医院1

100029北京中医药大学第三附属医院2

体针配合耳穴揿针治疗更年期综合征的临床疗效分析

龙迪和1潘贵超1时宗庭(通讯作者)2于翔1甘稳2

102208北京市昌平区中西医结合医院1

100029北京中医药大学第三附属医院2

目的：观察体针配合耳穴揿针治疗更年期综合征的临床疗效。方法：收治更年期综合征患者84例，随机平分两组，对照组采取口服坤泰胶囊治疗，治疗组采取体针配合耳穴揿针治疗。2个疗程后比较两组患者的治疗效果和Kupperman评分。结果：治疗组患者总有效率(95.24%)远高于对照组(76.19%)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后平均Kupperman评分较治疗前明显降低，治疗后治疗组患者平均Kupperman评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论：相比于口服坤泰胶囊，体针配合耳穴揿针治疗更年期综合征可以显著改善患者症状，疗效显著。

针灸；耳穴揿针；坤泰胶囊；更年期综合征

更年期综合征是临床上常见的一种疾病，指的是妇女在绝经期前后，由于卵巢功能的逐步衰退直至丧失而导致的雌激素水平降低，进而引起的自主神经功能失调的症候群，多见于40～55岁妇女。其中大部分的绝经期妇女可自我调节，症状较轻，一般可自行消失，但有部分妇女自我调节效果不佳而出现以自主神经失调为主的症状，中医学称之为“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”，临床多表现为月经紊乱、心悸、失眠、头痛头晕、抑郁、情绪不稳等症状[1]。西医治疗通常采用激素、抗抑郁药物等方法，虽然可缓解症状，但治标不治本，且不良反应大。因此急需寻找一种安全可靠的治疗方法。体针及耳针均可综合调节神经内分泌系统，恢复自主神经系统功能，改善内分泌，调整体质状态，显著改善患者的生活质量，是一种操作简单、疗效确切、不良反应少的治疗方法[2，3]。2014年8月-2016年6月收治更年期综合征患者84例，对其资料进行回顾性分析，研究分析了体针配合耳穴揿针治疗更年期综合征的临床疗效，取得了满意的成效，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2016年6月间收治更年期综合征患者84例，随机等分为对照组和治疗组。对照组患者年龄40～53岁，平均(45.7±4.6)岁，病程0.5～6年，平均(3.5±0.8)年；其中肾阳虚型15例，肾阴虚型22例，肾阴阳两虚型5例，采取口服坤泰胶囊治疗。治疗组患者年龄40～55岁，平均(46.1±4.8)岁，病程0.6～7年，平均(3.7±0.9)年；其中肾阳虚型12例，肾阴虚型24例，肾阴阳两虚型6例，采取体针配合耳穴揿针治疗。两组患者在年龄、病程、辨证分型方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》确定更年期综合征诊断标准如下[4]：①年龄在40～60岁，绝经前后(双侧卵巢放化疗致功能丧失或手术切除者，年龄不限40岁以上)；②见月经紊乱或已绝经，潮热面红，烘热汗出，情绪不稳，易激动，皮肤感觉异常等症；③可做血清激素检查(以低血清雌二醇为主要表现)；④排除其他器质性病变。前2项为必需项目。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②同意接受该项试验并签署《知情同意书》的受试对象；③在接受本研究前3个月内未服用激素，期间停用其他疗法。

治疗方法：对照组采用口服坤泰胶囊(原名：更年宁心胶囊)[5，6]。该药是获得国家新药证书的复方中药胶囊，疗效肯定，并长期用于更年期综合征。4粒/次，3次/d，餐后0.5 h服用，2周1个疗程，1个疗程结束休息3 d，再服用第2个疗程。治疗组：采取体针配合耳穴揿针疗法。①体针：a.选穴：主穴选取百会、关元、肾俞、太溪及三阴交。根据临床症状可选取相应配穴，如心肾不交者加心俞、神门、劳宫及内关；肝肾阴虚、肝郁气滞及肝阳上亢者加风池、太冲及涌泉；脾肾阳虚者加气海、脾俞及足三里；心悸失眠者加内关、神门及印堂；汗出明显者加合谷及复溜；便秘者加支沟；耳鸣耳聋者加风池及听会；胁肋胀痛者加支沟；脘腹胀满、纳食不香者加足三里等。b.操作：患者选取合适体位(腹侧、四肢及头部穴位选取仰卧位，背侧穴位选取俯卧位)，皮肤常规消毒后用0.25 mm×40 mm一次性无菌毫针刺入穴位，根据各个穴位特点采取相应的针刺角度及深度，采取平补平泻手法，提插、捻转，待得气后再留针30 min，治疗中应注意患者的耐受度。1次/d，2周1个疗程，疗程间隔3 d，连续治疗2个疗程。②耳穴揿针：a.选穴[7]：主穴选取内分泌、内生殖器、肾。根据临床症状可选取相应配穴，如情绪激动、失眠多梦者加心、神门及皮质下；心悸者加心、交感及小肠；血压高者加耳尖及降压沟；潮热者加交感及肺；耳鸣耳聋者加内耳。b.操作：取所有主穴及辨证取配穴2～3个，皮肤常规消毒后，用一次性无菌揿针刺入穴位并压紧，每次取一侧耳穴，两耳交替，2 d更换1次，按压2～3次/d，每穴按压0.5 min，治疗2周后休息3 d，再继续治疗2周。

疗效判定标准[8]：疗效标准分别为：①痊愈：各临床症状完全消失，且3个月内未复发；②显效：大部分临床症状消失，但3个月内出现复发；③无效：各临床症状无明显改善。有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。参考国内通用的改良Kupperman评分法，将各症状评分相加得出Kupperman指数，改良的Kupperman评分包括潮热出汗、感觉异常、失眠、烦躁、性生活、泌尿系统感染、忧郁、头晕头痛、疲倦乏力、关节及肌肉酸痛、心悸、皮肤蚁走感12个方面，每项基础评分分别为4、2、2、2、2、2、1、1、1、1、1、1，程度评分分别为无0分，轻度1分，中度2分，重度3分，各症状评分=基础评分×程度评分，Kupperman评分等于各症状评分之和，总分15～20分为轻度，20～35分为中度，＞35分为重度。每组患者在治疗前后均通过改良的Kupperman评分法评分。

统计学方法：应用统计软件SPSS 11.5对两组数据进行分析和比较，计量资料的组内比较采用配对t检验和秩和检验。计量资料用(±s)进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验。P＜0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。

表1 两组样本基线比较(±s)

表1 两组样本基线比较(±s)

组别 年龄(岁) 病程(月)治疗组 46.1±4.8 3.7±0.9对照组 45.7±4.6 3.5±0.8 t 3.32 1.42 P 0.981 0.775

表2 两组临床疗效比较(n)

表3 两组患者Kupperman评分比较(±s，分)

表3 两组患者Kupperman评分比较(±s，分)

注：治疗组与对照组比较，◁◁P＜0.05。

组别 患者数 治疗前 治疗后 t P治疗组 42 33.26±6.83 15.23±4.56◁◀ 6.23 0.003对照组 42 34.05±7.15 18.78±5.12◁

结 果

一般资料比较：两组患者在年龄和病程上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

两组患者临床疗效比较：治疗组总有效率95.24%，远高于对照组的76.19%，4组疗效数据经秩和检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者Kupperman评分比较：两组患者治疗后平均Kupperman评分较治疗前明显降低，说明两种治疗方法均有一定效果，而治疗后治疗组患者平均Kupperman评分明显低于对照组(P＜0.05)，说明针灸疗法疗效优于口服药物治疗，见表3。

讨 论

更年期综合征主要由肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损、精血不足，阴阳失调所致[9]。《素问·上古天真论篇》中“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，也明确指出了肾脏衰弱与妇女更年期综合征存在密切关联。近年来随着社会的不断发展进步，更年期妇女的生活、事业、家庭压力也在不断增加，导致更年期综合征的发病率逐年升高，严重影响其生活质量，威胁更年期妇女的健康。有研究指出，针灸疗法可以激发机体维持自稳的潜力，调节阴阳平衡，改善患者更年期体质，是一种疗效显著的特色疗法[10]。

目前临床上针灸疗法治疗更年期综合征多选取百会、肾俞、三阴交、足三里、关元五个穴位，百会是手足三阳经交会穴，为百脉交汇处，常与足三里、三阴交等穴相伍，具有开窍醒脑、调节阴阳的作用。三阴交是足太阴脾经腧穴，具有健肝脾、养气血、调节任冲、平衡阴阳的作用。肾俞是足太阳膀胱经腧穴，具有滋阴补肾、调节阴阳、提高妇女免疫力的作用。关元是任脉穴，是女子蓄血处，具有固本益肾、调理冲任的作用。有研究报道，针灸治疗更年期综合征的有效率大多在90%以上，这说明针灸治疗更年期综合征的疗效明显[11]。

耳穴治疗能调整机体内分泌系统以及内脏功能的作用，能有效地缓解更年期症状。子宫、卵巢及肾属相应部位取穴，可调节卵巢及肾的功能，缓解因卵巢及肾的功能减退导致的各种紊乱及不适；内分泌是调节内分泌系统机能的经验穴，可减轻因月经紊乱所致的各种不适症状；交感可调节自主神经功能，从而缓解出汗及烦热等症；心、神门及皮质下能够镇静安神而缓解心悸失眠等症状。

本研究中采取针灸治疗的治疗组患者治疗总有效率95.24%，明显优于对照组；而治疗后Kupperman评分(15.23±4.56)分也明显优于对照组，综合治疗效果明显优于对照组。

综上所述，体针配合耳穴揿针治疗更年期综合征疗效显著，值得推广应用。但是现有的针灸疗法包括了单纯针刺、针药联合等多种方式，且仅注重对症候群的改善情况，对其长远疗效评估有所欠缺，因此笔者认为在今后的研究中应注意分析、总结各针灸疗法的规律、长远疗效的评估，从而提高更年期综合征的治疗效果。

[1]吴波,刘志诚,徐斌.针灸治疗更年期综合征研究进展[J].河南中医,2014,34(5)：959-961.

[2]张议元,熊俊,杜元灏.针灸与西药治疗更年期综合征疗效比较的系统评价[J].辽宁中医杂志,2011,(3)：538-544.

[3]骆晓金,李亚伟.耳穴埋针治疗更年期综合征12例[J].辽宁中医学院学报,2014,6(4)：329.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第3辑)[S].北京：人民卫生出版社,1997：3-4.

[5]陈蓉,林守清,杨欣,等.坤泰胶囊治疗妇女更年期综合征的临床研究[J].中国新药杂志,2005,14(12)：1472-1476.

[6]陈继明,高红艳,邓洋,等.坤泰胶囊作用机制与生殖毒性的研究进展[J].中医药导报,2016,22(11)：96-98.

[7]李行军.针刺配合耳穴贴压治疗更年期综合征[J].针灸临床杂志,2003,(3)：4.

[8]王淑玉.实用妇产科诊疗规范[S].南京：江苏科学技术出版社,2002：120.

[9]张宏阳.更年期综合征针灸治疗效果观察[J].基层医学论坛,2012,16(1)：97-98.

[10]口锁堂,吴耀持.针药结合治疗更年期综合征临床研究[J].中华中医药学刊,2015,(1)：128-131.

[11]王洪彬,李晓泓,莫捷,等.针灸治疗女性更年期综合征临床选穴规律[J].中医杂志,2012,53(8)：693-695.

Analysis of the clinical efficacy of body acupuncture combined with auricular point thumbtack needles in the treatment of menopausal syndrome

Long Dihe1,Pan Guichao1,Shi Zongting(Corresponding author)2,Yu Xiang1,Gan Wen2
Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine 1022081
Beijing University of Chinese Medicine Third Affiliated Hospital 1022092

Objective：To observe the clinical effect of body acupuncture combined with auricular point thumbtack needles in the treatment of climacteric syndrome.Methods：84 patients with climacteric syndrome were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with oral kuntai capsule.The treatment group was treated with body acupuncture combined with andauricular point thumbtack needles.The therapeutic effect and Kupperman score of the two groups were compared after two courses.Results：The total effective rate(95.24%)in the treatment group was significantly higher than that in the control group(76.19%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The average Kupperman score of the two groups was significantly lower than those before treatment,and the Kupperman score of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion：Compared with oral Kuntai Capsule,body acupuncture combined with auricular point thumbtack needlestreatment of menopausal syndrome can significantly improve the symptoms of patients,and it makes a significant effect.

Acupuncture and moxibustion;Auricular point thumbtack needles;Kuntai capsule;Climacteric syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.55

科研项目北京中医药大学中医骨外科教学项目303-02-07-02-11

Research projectBeijing University of Chinese Medicine Bone Surgical Teaching Program 303-02-07-02-11