社区糖尿病常见危险因素的聚集与CysC、RBP变化的关联性

李永昆 周梅 吴林雄 张丽菠

650051昆明市延安医院东华白云社区卫生服务中心1

650031昆明医科大学公共卫生学院2

社区糖尿病常见危险因素的聚集与CysC、RBP变化的关联性

李永昆1周梅2吴林雄2张丽菠1

650051昆明市延安医院东华白云社区卫生服务中心1

650031昆明医科大学公共卫生学院2

目的：研究社区2型糖尿病(T2DM)人群发病危险因素的聚集与血胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)变化的关系。方法：在城市社区体检患者中选取T2DM 128例，进行糖尿病人群危险因素标记、体检数据采集和生化指标检测。结果：①诊断具有糖尿病危险因素者84例(65.6%)，其CysC、RBP水平(阳性率)明显高于不伴有糖尿病危险因素者(P＜0.01)；②Logistic回归分析结果显示，以不伴糖尿病危险因素和只有一个危险因素为参照组，有2个、3个、4个危险因素组和5个危险因素组升高CysC、RBP的OR值分别为1.841，2.997、3.101和4.110。结论：糖尿病危险因素影响CysC、RBP水平的变化，且随着危险因素组分的聚集，CysC、RBP水平(阳性率)有升高的趋势。

社区糖尿病患者；胱抑素C；视黄醇结合蛋白；危险因素

糖尿病患者易出现各种并发症，如慢性肾病(CKD)。早期发现、极早干预可以使T2DM各种慢性病的发病风险减少。不断增加的糖尿病人群和并发症的发生是由多种原因造成的。在这些因素中，糖尿病及CKD发病的危险因素包括超重、血脂异常、运动少、顺应性差、酗酒等。对社区糖尿病人群危险因素的聚集情况进行研究，并研究其与CysC、RBP水平(阳性率)变化的关系和其对CysC、RBP水平的影响。

资料与方法

对城市社区居民2016年来我中心体检的128例65岁以上糖尿病患者进行调查，年龄65～86岁，平均(71±4.2)岁，男46例(35.9%)，女82例(64.1%)。

按WHO(1999年)标准，该128例患者均在我中心或其他医院确诊为T2DM；对所有患者进行危险因素调查、检测生化指标、测量体格指标。

评估分析标准：①可干预危险因素组分为：超重、少运动、顺应性差、血脂异常、酗酒。②判定标准[1]：正常水平：CysC＜1.02 mg/L并且RBP＜60 mg/L(免疫比浊法)。异常水平：CysC≥1.02 mg/L和(或)RBP≥60 mg/L，视为阳性。超重：BMI≥24 kg/m2，及(或)腰围男＞90 cm，女＞85 cm。少运动：一般中等强度运动＜3～5次/周，持续30 min/次。顺应性差：定期对血糖、血脂进行复诊，定期测量体重、用药规律等次数＜正常医嘱次数的80%。酗酒：男，每日饮酒精＞25 g，即葡萄酒＞100 mL，或啤酒＞300 mL，或白酒＞50 mL；女，上述减半。血脂异常：空腹血TG≥1.7 mmol/L，空腹HDLC＜1.04 mmol/L，两者之间是及(或)的关系。

统计学方法：将采集的资料用SPSS 17.0统计软件包输入后，用该统计软件包进行描述性分析和非条件Logistic回归等统计分析。

结 果

糖尿病危险因素对CysC、RBP水平有重大影响，此部分数据的分析方法是单因素分析，这些危险因素使CysC、RBP显著升高，和不伴危险因素组相比，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

多因素分析：自变量的选择为危险因素组分的5个变量，包括超重、少运动、顺应性差、血脂异常、酗酒。而结果变量的选择则是CysC和(或)RBP水平(阳性率)，显著性水准标准在选入变量和剔除变量上分别是0.05和0.10，采用后退法条件Logistic回归分析，结果表明：糖尿病危险因素影响了CysC、RBP水平(阳性率)的变化；CysC、RBP水平(阳性率)会随着危险因素组分的聚集而呈现升高的趋势，见表2、表3。

表1 两组CysC、RBP阳性率的比较

表2 5个影响因素的Logistic逐步回归模型的变量与参数

表3 危险因素组分的聚集对CysC、RBP影响的Logistic逐步回归模型的变量与参数

讨 论

在已诊断的T2DM患者中预防糖尿病并发症的发生是糖尿病二级预防的目标。但糖尿病各种慢性并发症早期症状隐匿，因此寻找敏感指标，早发现、早诊断，并进行有效干预至关重要。糖尿病患者中有20%～40%发生CKD，是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因[2]。对于CKD而言，CysC及RBP两物质稳定性高，在糖尿病早期肾损伤检测中，其灵敏性和诊断价值较高，是评估肾小管重吸收功能的敏感指标。通过检测上述指标水平，可反映慢性并发症的发生情况，如CKD的发生情况。

糖尿病早期肾损伤新型标志物CysC是低分子量蛋白质，非糖化碱性蛋白质，在各种组织的有核细胞和体液中广泛存在着。CysC具有一些特点，如循环中的CysC能自由通过肾小球滤过，其产生率及释放入血速率保持恒定，在近曲小管进行全部重吸收，重吸收后迅速代谢分解，和其他蛋白无复合物形成。其血清浓度变化与年龄、性别、饮食、体表面积、肌肉量无关。此外炎症、感染、肿瘤及肝功能等因素也不会影响其水平的变化。也就是说，其主要代谢在肾脏，当肾小球损坏时，对其吸收等功能必然会产生影响，导致血清中CysC的水平升高[3]。

RBP是血液内一种低分子蛋白，由肝脏生成，经肾小球滤过。研究表明，当肾近曲小管受损时，相应的RBP水平变化也会随之出现，肾近曲小管损害越重，RBP的排泄量也越多，因此，进行RBP含量的检测，对糖尿病肾病患者的早期诊断具有重要意义[4]。

近年的多项调查表明，糖尿病控制状况无论是欧美发达国家还是发展中国家(如中国)均不容乐观[5]。糖尿病控制不佳将致各种慢性并发症发生，如CKD，对患者的生活质量及寿命有着严重影响，使保健方面的开支也极大程度地增加。到目前为止还没有很好的方法能够使本病根治，言外之意，患者需终身治疗。糖尿病治疗目标是对血糖水平的控制，避免出现急性代谢并发症，对代谢进行长期良好的控制，进而达到预防慢性并发症的目的，使糖尿病患者的生活质量获得提高。CysC、RBP的水平与CKD的发展有着紧密的关系。一方面进行糖尿病的筛查，另一方面查找危险因素，这不仅为糖尿病社区干预对策的制定提供依据，也有利于干预措施的制定。糖尿病有着复杂的发病过程，上述提到的5项危险因素及患者的一般情况，如年龄、病程、受教育程度、经济状况等均是其常见影响因素。本研究提示，CysC、RBP水平的变化与5项危险因素密切相关，即超重、顺应性差、少运动、酗酒、血脂异常。但遗憾的是，本研究表明糖尿病患者伴危险因素的不在少数，并且危险因素组分的聚集会导致CysC、RBP水平(阳性率)有升高的趋势，即导致慢性并发症发生的概率升高。

通过对流行病学领域的研究，合理的生活方式、健康体重的保持及管理目标血糖、血压、血脂，将起到对糖尿病的预防作用已被循证医学研究证实，这些措施对糖尿病并发症的减少起到了积极作用[6]。运动使胰岛素的敏感性增加，可以改善血糖，并且对减轻体重是有利的[7]。饮食和营养治疗是所有治疗的基础。因此，应查找并对所有可干预、可治疗的危险因素进行严格控制，使各种慢性并发症发生风险获得最大限度的降低。

综上所述，社区管理糖尿病患者的科学、合理的治疗策略应该是采取综合性防治措施，全面早期发现和预防各种慢性并发症，控制或改变酗酒、少运动、顺应性差等生活方式，使血脂、体重等保持正常。所以，要采取综合措施对社区糖尿病患者进行治疗，而不能仅仅关注降糖药物降低血糖水平的单一作用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.《中国高血压防治指南》2010年修订版[J].中华高血压杂志,2011,19(8)：713-714.

[2]中华医学会糖尿病学分会.2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7)：467.

[3]张日赤,杨赫.尿微量清蛋白、血清胱抑素、尿视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病不同分期检测中的临床价值[J].中国当代医药,2013,20(12)：41-42.

[4]姚碧婉.多项生化检测指标对糖尿病肾病的早期诊断价值[J].国际检验医学杂志,2014,35(14)：1873-1874.

[5]中华医学会糖尿病学分会.2013年版《中国2型糖尿病防治指南》[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7)：447.

[6]Knowler WC,Barrett-Connor E,Fowler SE,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Eng J Med,2002,346：393-403.

[7]Gerich J,Roskin P,Jean-Louis L,et al.Preserve-beta：two-year efficacy and safety of initial combination therapy with nateglinide or glyburide plus metformin[J].Diabetes Care,2005(28)：2093-2099.

The Correlation between risk factor components accumulation and the lever of CysC,RBP in community

Li Yongkun1,Zhou Mei2,Wu Linxiong2,Zhang Libo1
Donghua Baiyun Community Health Service Center,Yan'an Hospital of Kunming City 6500511
Public Health of Kunming Medical University 6500312

Objective：To study the correlation between different accumulations of risk factor components and lever of retinol binding protein(RBP),cystatin C(CysC)in type2 diabetes.Methods：128 cases from community diabetes completed epidemiology inquiry,anthropometric profile and blood biochemical tests.Results：Diabetic patients with risk factor were 84 cases(65.6%),and the lever(the positive rate)of RBP,CysC in those with risk factor was high than in those without risk factor(P＜0.01).②Binary logistic regression analysis revealed that compared with the group without any risk factor component or with only one component,the OR values of the group with 2 risk factor components,with 3 risk factor components,with 4 risk factor components and with all 5 risk factor components on RBP、CysC were 1.841,2.997,3.101 and 4.110 respectively.Conclusion：The investigate suggested that the accumulations of risk factor components increase the lever(the positive rate)of RBP、CysC in diabetes.

Diabetes in community;Cystatin C;Retinol binding protein;Risk factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.66